Очистительная клизма
Цели:
очистительная - опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики;
диагностическая - как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости;
лечебная - как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.
Место проведения: палата, клизменная.
Возможные проблемы пациента и осложнения:
психологический дискомфорт, связанный с вторжением в супер интимную зону;
страх, связанный с возможным неудержанием данного объема жидкости;
боль во время введения клизменного наконечника;
перфорация стенок кишечника;
нарушение микрофлоры кишечника;
привыкание;
часть воды всасывается, что ведет к нагрузке системы кровообращения.
Показания:
запоры;
отравления;
уремия;
перед операциями или родами;
для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости;
перед постановкой лекарственной клизмы;
перед абдоминальной пункцией.
Противопоказания:
желудочно-кишечные кровотечения;
острый аппендицит;
перитонит;
массивные отеки;
боли в животе неясной этиологии;
первые дни после операций на органах пищеварения;
злокачественные новообразования прямой кишки;
острые воспалительные процессы в толстой кишке;
острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода;
трещины в области заднего прохода;
кровотечение из геморроидальных узлов;
выпадение прямой кишки.
Оснащение:
Кружка Эсмарха
Зажим
Соединительная трубка
Ректальный наконечник стерильный
Кушетка медицинская, подкладное судно
Положение пациента:
На левом боку, ноги слегка согнуты в коленях и подведены к животу.
при невозможности уложить пациента на левый бок процедуру разрешается проводить в положении «пациент лежит на спине»
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
наконечник вводится в анальное отверстие вращательными движениями, вначале по направлению к пупку (3—4 см), а затем параллельно копчику на глубину 8—10;
глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста пациента и варьирует от 2-3 см новорожденному до 12-15 см взрослому;
объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл новорожденному до 1200-1500 мл взрослому;
при жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет;
для пациентов с психическими нарушениями необходимо организовать постоянное наблюдение со стороны младшего медицинского персонала.
Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку.
Сначала воронку, наполненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере поступления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), воронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из неё не начнёт поступать содержимое кишечника. Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.
Цели:
очистительная - достичь эффективного очищения кишечника от каловых масс и газов;
диагностическая;
дезинтоксикационная;
как этап подготовки к операции.
Показания:
отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров),
отравление некоторыми ядами,
подготовка к операции на кишечнике,
при подозрении на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах).
Противопоказания:
тяжелое состояние больного;
желудочно-кишечные кровотечения;
острый аппендицит;
перитонит;
массивные отеки;
боли в животе неясной этиологии;
первые дни после операций на органах пищеварения;
злокачественные новообразования прямой кишки;
острые воспалительные процессы в толстой кишке;
острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода;
трещины в области заднего прохода;
кровотечение из геморроидальных узлов;
выпадение прямой кишки.
Оснащение:
для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:
стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л;
резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;
соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);
толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введения в кишечник).
Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на свободный конец резиновой трубки надевают воронку.
Возможные проблемы и осложнения:
дискомфорт.
перфорация стенок кишечника.
развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
сифонная клизма – тяжёлая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за его состоянием и выполнять её в присутствии врача.
при отравлениях - взять из первой порции промывных вод содержимое для анализа на бактериологическое исследование.
учитывать количество введенной и выведенной жидкости.
по окончании промывания целесообразно оставить кишечную трубку для полного отхождения газов кишечника на 10-15 мин.
Послабляющие клизмы делятся на масляную и гипертоническую.
Масляная клизма
Механизм действия:
Вводимое масло растекается по стенке кишечника, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала.
Цель: лечебная
Место проведения: палата, клизменная, на дому.
Показания:
при неэффективности очистительной клизмы;
при запорах, когда нежелательно напряжение мышц передней брюшной стенки и промежности, а также общее напряжение пациента (после операций на органах брюшной полости, после родов при наложении швов на промежность, при гипертоническом кризе);
при хронических воспалительных процессах в кишечнике;
язвенные процессы в толстой и прямой кишке.
Противопоказания:
кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
острые язвенно-воспалительные процессы в брюшной полости;
боли в животе неясной этиологии;
массивные отеки;
выпадение прямой кишки;
6.кровоточащий геморрой;
опухоли толстого кишечника.
Оснащение:
грушевидный баллон с наконечником,
газоотводная трубка для удлинения наконечника,
масло (вазелиновое, растительное) 50—100 мл (по назначению врача)
.
Возможные проблемы и осложнения при постановке масляной клизмы:
Дискомфорт.
Аллергическая реакция.
Перфорация стенок кишечника.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
газоотводную трубку в кишечник и продвигать его на глубину 20-30 см: первые 3-4 см - по направлению к пупку, далее - параллельно позвоночнику.
если вы ощущаете препятствие при введении клизменного наконечника на длину менее 5 см, сообщите об этом врачу.
введённое в кишечник масло обволакивает каловые массы;
температуру раствора – 37-38 градусов;
после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет;
после масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 6 – 10 ч, поэтом удобнее ставить эту клизму на ночь;