Кишечные кровотечения
Кровотечения возникают, как правило, при язвенных поражениях кишечника. По характеру кровотечения можно сделать вывод о том, какая часть кишечника поражена.
Данный симптом возникает при язвенных поражениях стенки кишечника. Незначительное кровотечение из верхних его отделов обнаруживается только при лабораторном исследовании каловых масс, поскольку кровь смешивается с содержимым кишки и частично переваривается. При интенсивно кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки испражнения становятся черными и жидкими – принимают дегтеобразный вид.
Кровотечение из нижних отделов кишечника не успевает смешиваться с калом и перевариваться, поэтому кровь выходит в «свежем», чистом виде. При некоторых инфекционных заболеваниях (например, при туберкулезе кишечника, дизентерии и брюшном тифе) в составе испражнений визуализируется большое количество «свежей» крови.
2. Газоотводная трубка. Цели её применения, противопоказания и возможные осложнения.
Газоотводная трубка — мягкая толстостенная полированная резиновая трубка длиной 30—50 см, внутренним диаметром 5—10 мм. Наружный конец слегка расширен, а на закругленной внутренней части трубки в центре и на боковой стенке имеется отверстие, предназначенное для выведения газов из кишечника.
Газоотводная трубка применяется у тяжелобольных в случаях усиленного газообмена в кишечнике. Скопление газов в кишечнике (метеоризм), которые не отходят самостоятельно, мучительно переносятся больными, вызывают боли в брюшной полости. Метеоризм может привести к ухудшению состояния больного, способствовать расстройству сердечной и дыхательной деятельности, нарушению многих функций организма.
Очистительная клизма уменьшает газообразование и отводит газы, но она дает кратковременный эффект и, кроме того, не всегда можно ею пользоваться (при наличии противопоказаний). В таких случаях применяют газоотводную трубку.
Газоотводная трубка остается в кишечнике, пока не отойдут газы и не уменьшится вздутие живота. Трубку можно держать не более 1 ч во избежание пролежней прямой кишки. В течение суток ее можно вставлять несколько раз через определенные (2—4 ч) промежутки времени.
Введение газоотводной трубки может быть затруднено при скоплении в кишечнике плотных каловых масс. В таком случае необходимо вначале поставить очистительную клизму, возможно с применением глицерина.
Противопоказаниями к постановке газоотводной трубки относят:
острые воспалительные и язвенные процессы в области прямой кишки и заднего прохода;
злокачественные новообразования прямой кишки;
кровотечения из кишечника;
трещины в области заднего прохода;
выпадение прямой кишки;
первые дни после операции на органах ЖКТ.
3. Клизмы. Виды клизм: очистительная, послабляющая (масляная и гипертоническая), сифонная, лекарственная. Механизм действия клизм, показания, противопоказания и возможные осложнения. Дезинфекция использованного оборудования.
Клизма (греч.klysma-промывание) – лечебно - диагностическая
процедура, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей, оказывающих механическое, температурное и химическое воздействие на перистальтику кишечника.
 | |||
 | |||
Характеристика клизм:
- очистительная клизма – при постановке этой клизмы опорожняется нижний отдел толстой кишки, это достигается путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики кишки; при атоническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды должна быть 12-15˚С, чтобы стимулировать двигательную активность; при спастическом запоре необходимо снять спазм мускулатуры кишечника, поэтому температура воды должна быть 36-38˚С, так ка тепло обладает спазмолитическим действием;
- масляная клизма (послабляющая) – введенное в кишечник масло обволакивает и размягчает каловые массы; эффект наступает через 10-12 часов после клизмы; после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло вытечет, поэтому процедуру удобнее делать на ночь;
- гипертоническая клизма (послабляющая) – она не только усиливает перистальтику кишечника, но и вызывает обильное пропотевание в просвет кишки жидкости (транссудация), что приводит к обильному жидкому стулу;
- сифонная клизма - с её помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно; сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за состоянием пациента;
- капельная клизма (питательная) – она применяется для введения в кишечник больших доз питательных лекарственных средств: 0,85% раствор натрия хлорида, 5 % раствор аминокислот. Капельную клизму ставят через 20-30 минут после очистительной клизмы. Во время этой процедуры медицинская сестра должна следить за тем, чтобы сохранялась постоянная скорость капель и раствор оставался теплым. Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха оборачивают ватным чехлом или согревают грелками.
- лекарственная клизма (микроклизма) – её применяют для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для воздействия на весь организм при всасывании лекарственного препарата через слизистую толстой кишки (препараты сердечных гликозидов, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной клизмы пациенту ставят очистительную клизму. После клизмы пациент должен лежать не менее часа.
Клизмы проводит палатная медицинская сестра по назначению врача, так как это является зависимым сестринским вмешательством, а показания и противопоказания определяет лечащий врач. При этом медицинская сестра непосредственно перед проведением манипуляции уточняет наличие или отсутствие противопоказаний.
До применения клизмы медицинская сестра может научить пациента использовать методику стимуляции кишечника: сидеть с прижатыми к животу бедрами, обеспечить приватность процедуры (достаточное время, изоляция), употреблять в пищу большое количество растительной клетчатки и жидкости.
Выбор клизменного наконечника зависит от цели назначения клизмы. Твердый наконечник вводят в нижний отдел кишечника – прямую кишку.
Эластичный наконечник используют для введения воды или лекарственных средств в более глубокие отделы кишечника. В этом случае используют газоотводную трубку или толстый желудочный зонд.
|
|
Во время процедуры постановки клизмы пациент обнажает интимные части тела. При этом он испытывает чувство стеснения, неловкости. Сестре следует доходчиво и подробно рассказать о необходимости процедуры, получить согласие пациента на выполнение, объяснить, как вести себя во время выполнения манипуляции, рассказать о возможной изоляции в палате ширмой или клизменной комнате.
Клизменная – специальное помещение для проведения различных видов клизм. Помещение оснащено дезинфектантами, уборочным инвентарем, спецодеждой для сестры, шкафами для стерильного и нестерильного материала.
Текущую уборку помещения проводят ежедневно 2 раза в день, генеральную уборку – 1 раз в неделю в соответствии с требованиями по соблюдению санитарно-эпидеологического режима.