Примеры ЛС последней группы иммуностимуляторов.
Виферон. Рекомбинантный интерферон-α2 человека с витаминами Е и С, имеющий противовирусное, противоопухолевое, противовоспалительное действие. Показания: острые и хронические вирусные и другие внутриклеточные инфекции, урогенитальные инфекции у беременных женщин, хронические гепатиты, инфекционно- воспалительные болезни новорождённых.
Циклоферон. Синтетический индуктор интерферонопродукции. В отличие от интерферонов индукторы интерферонопродукции стимулируют образование собственных интерферонов, имеют меньше побочных реакций и противопоказаний, не вызывают привыкания за счёт выработки блокирующих антител, более дёшевы. Однако у некоторых пациентов нет ответа на индукторы интерферонопродукции. Показания: вирусные и внутриклеточные инфекции, бактериальные и грибковые инфекции на фоне иммунодефицитов, нейроинфекции, коллагенозы, дегенеративно- дистрофические болезни суставов.
Здесь хотелось бы обсудить некоторые типичные ошибки, допускаемые при назначении иммунотропных препаратов.
Во-первых, иммуностимулирующие препараты нельзя назначать эмпирически, так как у каждого средства имеется разный механизм действия. Активация ненарушенного звена иммунитета может привести к ещё большему дисбалансу в иммунном статусе. Необходимо подбирать средства на основании тщательного иммунологического обследования пациента.
Во-вторых, препараты данной фармгруппы следует назначать лишь вечером, а не утром. Это связано с циркадным ритмом человеческого организма. Утром наиболее активна кора надпочечников, в связи с чем, в сыворотке крови повышается концентрация глюкокортикоидов, поэтому назначение иммуномодуляторов в этот период малоэффективно. Вечером, наоборот, преобладает активность иммунной системы, что обосновывает целесообразность проведения иммунотерапии именно в этот период.
В-третьих, большинство иммуномодуляторов нельзя назначать при острых инфекционных эпизодах, когда осуществляется активная лимфопролиферация из-за интенсивного антигенного раздражения. Добавление иммунотропного препарата, усиливающего размножение лимфоцитов, может обусловить феномен патологической программируемой гибели клеток с дальнейшим развитием лимфопении и иммуносупрессии. В некоторых случаях может наблюдаться противоположная картина, т.е. развитие лимфопролиферативных осложнений. Исключение составляют препараты иммуноглобулинов, которые можно использовать как в острый период, так и во время ремиссии.
Ответить на вопросы для закрепления знаний.
1. Какие антигистаминные средства Вы запомнили?
2. Какие фармгруппы противовоспалительных средств Вы знаете?
3. Какие области применения иммунотропных средств?
4. Какой препарат является препаратом выбора при анафилактическом шоке, цель его назначения, пути введения?
Запомни! Классические признаки воспалительной реакции - гиперемия (краснота), отек (припухлость), жар, болезненность и нарушение функции. Гиперемия обусловлена расширением кровеносных сосудов, отек является следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки и выхода из кровяного русла жидкой части крови, болевой синдром связан с раздражением нервных окончаний экссудатом и действием медиаторов воспаления.
При воспалении активируются все виды обмена, рН снижается до 6,8-6,0, нарастает осмотическое давление, способствующее набуханию коллоидов. Медиаторы воспаления (простагландины, гистамин, серотонин, брадикинин, и др.) усиливают воспалительную реакцию, способствуя расширению сосудов и повышению их проницаемости, увеличению количества экссудата и уровня эндогенных пирогенов. Поскольку барьерная функция мембран лизосом нарушается, в цитозоль выходят агрессивные протео- и гидролитические ферменты, интенсифицирующие воспалительный процесс. В биологическом смысле воспаление является защитной реакцией организма. Однако воспалительные реакции, как правило, сопровождающие инфекционную и неинфекционную патологию, могут иметь чрезмерный характер, приводя к глубоким морфологическим и функциональным нарушениям органов и тканей.