3. Противовоспалительные средства.

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 1
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

Лекция №11. Тема «Противоаллергические, иммунотропные и противовоспалительные средства.»

Мотивация изучения темы. Высокая распространенность аллергических заболеваний в последние десятилетия является одной из основных проблем здравоохранения во всем мире. Cогласно официальной статистике аллергические заболевания отмечают у 10–15% населения. В последние годы отмечается увеличение числа аллергических заболеваний. В том числе наблюдается рост острых аллергических реакций и состояний, нередко угрожающих жизни больного и требующих неотложной помощи. Наиболее тяжелым проявлением системных аллергических реакций является анафилактический шок. Знания по этому разделу фармакологии поможет каждому медработнику в практической деятельности, особенно при оказании помощи при неотложных ситуациях. От правильности действий фельдшера зависит жизнь пациента, об этом необходимо помнить, поэтому так важно знать последовательность действий и четко выполнять их при возникновении анафилактического шока.

Иммунная система, появившаяся в процессе эволюции, обеспечивает организму высокий уровень защиты, и ее расстройства являются причиной ряда заболеваний. В последнее время разработке и изучению специфических средств, стимулирующих или подавляющих иммунные реакции, придают очень большое значение. Стало очевидным, что положительное действие многих лекарств объясняется повышением общей сопротивляемости организма, его неспецифического иммунитета, а также активацией специфических иммунных реакций. Иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, иммуносупрессоры — вещества, модифицирующие иммунный ответ и воздействующие на иммунокомпетентные клетки. Источники их получения весьма разнообразны: микроорганизмы, растения, ткани и органы животных, химический синтез.

Противовоспалительные средства – это группа препаратов, которые угнетают процессы асептического воспаления в различных его фазах: альтерации, экссудации, нарушение микроциркуляции, пролиферации. Эти лекарства угнетают воспалительные реакции при аллергии, при воздействии на организм физических (высокая и низкая температура), химических (кислоты, щелочи) и механических факторов. Стероидные противовоспалительные средства (СПВС) – это глюкокортикоиды и их синтетические аналоги, которые способны угнетать не только воспалительные реакции, но и оказывать противоаллергическое и иммунодепрессивное действие.

2.Цели занятия:

Учебные:

Знать:

- классификацию противоаллергических, иммунотропных и противовоспалительных лекарственных средств,
- механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты ЛС данных фармакологических групп,

- симптомы анафилактического шока;

- мероприятия по оказанию медпомощи при неотложном состоянии (анафилактический шок);

Воспитательные:

- воспитывать добросовестное отношение к выполнению своих обязанностей, стремление к самосовершенствованию;

- воспитывать у студентов чувство сострадания к больным, ответственность за их жизнь, здоровье;
- воспитывать аккуратность, собранность;
- воспитывать культуру речи, поведения.

Развивающие:
- развивать наблюдательность, умение анализировать ситуацию;

- развитие познавательной активности, поисковой деятельности;

- научить работать самостоятельно, быть инициативными, настойчивыми.

 

Интеграционные связи.

Дисциплина Знать
Обеспечивающие: Основы латинского языка с медицинской терминологией   Анатомия и физиология человека Обеспечиваемые: Технология оказания медицинских услуг   Сестринский уход при заболеваниях в терапии, педиатрии, хирургии Внутрипредметная связь: Общая фармакология Латинские термины по теме терминология в общей фармакологии, уметь объяснять значения терминов по знакомым терминоэлементам; Строение и физиология кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышцы. Клетки крови, медиаторы воспаления и аллергии, понятие об антителах Пути введения лекарственных препаратов. Применение различных лекарственных форм. Мероприятия при анафилактическом шоке Способы введения лекарств, виды действия лекарств (местное, рефлекторное), побочное действие лекарств, лекарственные формы, понятие о показаниях к применению. побочных эффектах.

 

Список литературы.

Основные источники:

1. Федюкович Н. И. Фармакология: учебник [Текст] / Н. И. Федюкович, Э. Д. Рубан. - Изд. 10-е, испр. и доп. – Ростов-н/Д: Феникс, 2013. – 700 с.

2. Крыжановский С.А. Фармакология. В 2 т.: учебник для студ. сред. проф. учебн.заведений/ С.А.Крыжановский. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 848 с.

3. Нековаль И.В., Казанюк Т.В. Фармакология. - 3-е изд., перераб. и доп. - К.: ВСВ «Медицина», 2011. – 520 с.

Дополнительные источники:

1. Майский В. В. Фармакология с общей рецептурой : учеб. [Текст] / В. В. Майский, Р. Н. Аляутдин. - 3-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 238 с.

2. Харкевич Д. А. Фармакология с общей рецептурой : учебник [Текст] / Д. А. Харкевич. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 459 с.

3. Кузнецова Н. В. Клиническая фармакология: учеб. [Текст] / Н. В. Кузнецова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 271 с.

Интернет – ресурсы:

1. Интернет – портал взаимодействие лекарственных препаратов [Электронный ресурс] // http://www.pharmacological.ru/vzaimodejstvie_ls/

2. Интернет – портал энциклопедия лекарств [Электронный ресурс] //

http://www.rlsnet.ru.

Электронный учебник. Федюкович, Н. И. Фармакология : учебник / Федюкович Н. И. , Рубан Э. Д. - Ростов н/Д : Феникс, 2020. - 703 с. (Среднее медицинское образование) - ISBN 978-5-222-35174-1. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222351741.html (дата обращения: 11.02.2022).

 

План лекции по теме «Противоаллергические, иммунотропные и противовоспалительные средства»

1. Противоаллергические средства. Антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, глюкокортикостероиды, лекарственные средства для симптоматического лечения.

2.Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

3. Противовоспалительные средства.

4. Иммунотропные средства

 

 

Текст лекции по теме «Противоаллергические, иммунотропные и противовоспалительные средства»

1. Противоаллергические средства. Антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, глюкокортикостероиды, лекарственные средства для симптоматического лечения.

Высокая распространенность аллергических заболеваний в последние десятилетия является одной из основных проблем здравоохранения во всем мире. Cогласно официальной статистике аллергические заболевания отмечают у 10–15% населения.. Противоаллергические средства делятся на антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, глюкокортикостероиды, симптоматические противоаллергические средства. Рассмотрим подробнее вышеперечисленные группы.

Назначение антигистаминных препаратов сегодня является наиболее частым подходом к лечению аллергии.

1. Антигистаминные средства. Лекарственные средства, блокирующие Н1-рецепторы, применяют при аллергических реакциях — крапивнице, кожном зуде, аллергическом конъюнктивите, ангионевротическом отеке (отек Квинке), вазомоторном рините и др. Блокаторы Н1-рецепторов, проникающие в ЦНС, оказывают седативное действие.

Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина на Н1-рецепторы по механизму конкурентного ингибирования, причем их сродство к этим рецепторам значительно ниже, чем у гистамина. Поэтому данные лекарственные средства не способны вытеснить гистамин, связанный с рецептором, они только блокируют незанятые или высвобождаемые рецепторы. Соответственно, Н1-блокаторы наиболее эффективны для предупреждения аллергических реакций немедленного типа, а в случае развившейся реакции предупреждают выброс новых порций гистамина.

ЛС: І поколение: дифенгидрамин (димедрол), клемастин (тавегил), прометазин (дипразин), хлоропирамин (супрастин), мебгидролин (диазолин), ІІ поколение: лоратадин (кларитин), ІІІ поколение - дезлоратадин (эриус, дезал, неокларитин, элизей), цетиризин (зиртек, зодак, цетрин), левоцетиризин (торговые наименования: алерон, ксизал, гленцет, супрастинекс, эльцет).

Препараты I поколения принято также называть седативными (по доминирующему побочному эффекту) в отличие от неседативных препаратов II поколения. В настоящее время принято выделять и III поколение: к нему относятся принципиально новые средства — активные метаболиты, обнаруживающие, помимо наивысшей антигистаминной активности, отсутствие седативного эффекта и характерного для препаратов второго поколения кардиотоксического действия.

Антигистаминные препараты I поколения. Помимо воздействия на рецепторы Н1, они воздействуют на другие Н-рецепторы, а также на холинергические мускариновые рецепторы (частично это обусловлено структурным сходством гистамина и других физиологически активных веществ, таких как адреналин, серотонин, ацетилхолин, дофамин), вызывая множество побочных эффектов: расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, потеря аппетита, неприятные ощущения в эпигастральной области), сухость слизистых полости носа, рта, горла, расстройства мочеиспускания и зрения. Обладая высокой липофильностью, они хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывая сонливость, головокружение, нарушение координации.

Препараты I поколения являются конкурентными блокаторами Н1-рецепторов, их связывание с рецептором быстро обратимо и в значительной степени зависит от концентрации гистамина в плазме, что требует высоких доз (приводящих к усилению побочных эффектов) и более частого приема лекарства. Практически всем этим препаратам свойственен эффект тахифилаксии (привыкания), поэтому их назначают курсами по 7 дней, с последующей заменой на другой препарат, если остается необходимость в их применении. Очень редко (в основном у детей раннего возраста) наблюдается парадоксальный стимулирующий побочный эффект: бессонница, повышенная возбудимость, головная боль, тремор.

Тем не менее препараты I поколения в ближайшее время останутся в арсенале лечащих врачей, так как накоплен большой опыт их применения, что позволяет прогнозировать возможные побочные эффекты. Эти препараты доступны большинству пациентов из-за невысокой рыночной стоимости. В настоящее время антигистаминные препараты I поколения применяются преимущественно для купирования острых аллергических реакций в ситуациях, когда преобладают реакции ранней фазы аллергического воспаления. Созданы лекарственные формы для парентерального применения препаратов I поколения, что необходимо в ургентной терапии (супрастин, тавегил, пипольфен). Воздействуя на серотониновые рецепторы, антигистаминные препараты оказывают анальгезирующее, противосудорожное, жаропонижающее действие, что используется в терапии гипертермического и судорожного синдромов. Седативное и выраженное противозудное действие этих препаратов широко используется при атопических заболеваниях кожи, протекающих с выраженным зудом. Вместе с тем выраженность побочных действий не позволяет рассматривать их как препараты первого выбора при лечении аллергических заболеваний.

2. Средства, препятствующие дегрануляции тучных клеток (средства, стабилизирующие мембраны тучных клеток). Препараты этой группы препятствуют высвобождению из тучных клеток медиаторов аллергии и применяются для предупреждения приступов бронхиальной астмы. Недокромил применяют ингаляционно в виде дозированного аэрозоля по 2 дозы 2-4 раза в сутки. Кромоглициевая кислота (кромолин, интал) назначают ингаляционно в виде аэрозоля или порошка для ингаляций 4—6 раз в сутки. Кетотифен стабилизирует мембраны тучных клеток и блокирует гистаминовые рецепторы. Назначают внутрь 2 раза в день.

3. Глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды обладают противовоспалительными и иммуно-супрессивными свойствами. Угнетают продукцию антител. Кроме того, глюкокортикоиды препятствуют дегрануляции тучных клеток, а ,именно, препятствуют взаимодействию иммуноглобулинов с тучными клетками, макрофагами, ингибируя высвобождение из них биологически активных веществ.

В связи с этим глюкокортикоиды эффективны при различных аллергических реакциях. Применяют глюкокортикоиды в основном при тяжелых и средней тяжести проявлениях аллергии (анафилактический шок, отек Квинке, сывороточная болезнь и др.). В дерматологической практике глюкокортикоиды используют при аллергических поражениях кожи.

4. Симптоматические противоаллергические средства

Адреналин — средство выбора для купирования анафилактического шока (смертельно опасная аллергическая реакция, которая сопровождается падением артериального давления, бронхоспазмом, отеком гортани).

В связи со стимуляцией β 2-адренорецепторов адреналин расслабляет гладкие мышцы бронхов и устраняет бронхоспазм; в связи с активацией а-адренорецепторов — повышает артериальное давление.

Адреналин вводят внутримышечно (0,1% раствор), а в тяжелых случаях — внутривенно в изотоническом растворе натрия хлорида (в течение 5 мин). Кроме адреналина, при анафилактическом шоке проводят ингаляцию кислорода, внутривенно вводят глюкокортикоиды.

Для купирования бронхоспазма ингаляционно применяют β 2-адреномиметики сальбутамол, тербуталин, фенотерол, а также внутривенно водят аминофиллин (эуфиллин).

5. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Одним из важных условий успешного лечения больного с анафилактическим шоком являются уверенные и четкие действия медработника без затраты времени на созыв врачей (известить могут санитарки, соседи по палате и др.). Профессионально и квалифицированно оказать помощь пациенту с аллергической реакцией – это обязанность любого медработника. В критических ситуациях необходимо проявлять выдержку, работать уверенно и быстро, без излишней суетливости и поспешности. От последовательности действий медработника зависит жизнь пациента, об этом необходимо помнить, именно поэтому важно знать и четко выполнять мероприятия при возникновении любой аллергической реакции. Клинические проявления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организма. Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на картину и тяжесть течения анафилактического шока. Симптомы анафилактического шока могут возникать внезапно на первых секундах контакта с аллергеном, но чаще через 15-20 минут или спустя 1-2 часа.

Клиническая картина анафилактического шока разнообразна, но определяющими признаками в ней являются падение артериального давления с развитием в тяжелых случаях сосудистого коллапса вследствие расширения периферических сосудов, спазм гладких мышц бронхов (приступ удушья или стридорозное дыхание) и кишечника (с возникновением рвоты, диареи), нарушение коронарного и мозгового кровообращения, связанное с венозным и артериальным стазом и гемолизом и возникающий вследствие повышения сосудистой проницаемости, отек гортани, легких и мозга.