Дата: 22.02.2023 Группа 111м/с-112м/с

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 2
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

Лекция 23

Тема: Гепатотропные средства.

План

I. Гепатотропные средства:

1. Желчегонные средства

А. Холеретики

Б. Холекинетики

2. Гепатопротекторные средства

 

II. Препараты, влияющие внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.

III. Препараты на двигательную функцию кишечника (слабительные и антидиарейные средства).


 

ГЕПАТОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

К гепатотропным средствам относят следующие лекарственные препараты: гепатопротекторные, желчегонные и способствующие растворению желчных камней (литолитические). Это лекарственные средства, влияющие на функцию печени.

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

Желчегонные препараты назначаются при нарушениях образования желчи, ее выделения в просвет двенадцатиперстной кишки. В состав желчи входят желчные кислоты, которые эмульгируют в кишечнике жиры, что способствует всасыванию жиров, жирора­створимых витаминов и некоторых лекарственных препаратов, а также регулируют перистальтику кишечника. Как следствие, нарушения желчеобразовательной функции пе­чени могут наблюдаться при гепатитах и других заболеваниях печени с поражени­ем ее паренхимы, при хронических воспалительных заболеваниях желчных протоков (холангитах) и др. Нарушение желчевыделения наблюдается при дискинезии желчных путей, наблюдаемой, например, при холецистите и других заболеваниях, а также может быть связано с желчнокаменной болезнью.

Вышеуказанные забо­левания, а также ряд других являются прямым показанием к применению желчегонных средств.

Желчегонные средства - это группа препаратов растительного и синтетического происхождения, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в 12-перстную кишку.

Для медицинской практики удобно деление желчегонных средств на 2 группы: холеретические средства, т.е. препараты, стимулирующие образование желчи; холекинетические средства, т.е. препараты, способствующие выведению желчи.

Однако подобное строгое деление данных препаратов не всегда возможно, так как неко­торые из них оказывают и холеретическое, и холекинетическое действие одновременно.

Холеретики (холесекретики) — истинные желчегонные. Стимулируют образование желчи печенью. Механизм действия и эффекты данной группы обусловлены:

o Стимуляцией рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника, что рефлекторно увеличивает образование желчи.

o Повышением секреции желчи непосредственно за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени.

o Увеличением тока желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфекции и приводит к уменьшению воспалительного процесса.

o Увеличением содержания в желчи холатов, что снижает возможность выпадения холестерина желчи в осадок и образования желчных камней.

 

В группу холеретических средств входят:

1. Препараты, содержащие жел­чь и ее кислоты (аллохол, холензим, лиобил и др.);

2. Препараты растительного происхождения (холосас, препараты цветков бессмертника песчаного, артишока, кукурузные рыльца и др.);

3. Синтетические препараты (оксафенамид и др.).

Холеретические препараты комбинируют с ви­таминами, анальгетиками и др.

Показания к назначению:

– Хронический холангит и холецистит.

- Дискинезии желчевыводящих путей.

– Хронический гепатит.

Противопоказания к применению холеретических средств: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острая дистрофия печени, острый гепатит.

АЛЛОХОЛ — желчегонное средство. Аллохол дает легкий послабляющий эф­фект. Аллохол содержит желчь, экстракты чеснока и крапивы, активированный уголь. Аллохол применяют при хронических гепатитах, холециститах, холангитах, привычном запоре, обусловленном атонией кишечника. Форма выпуска аллохола: таблетки; имеются специальные таблетки для детей (pro infantibus).

Пример рецепта аллохола:

Rp.: Tab. «Allocholtim» obductae N. 50

D. S. По 2 таблетки 3 раза в день после еды.

ХОЛЕНЗИМ — препарат из желчи и ферментов поджелудочной железы и кишечника убойного скота. Форма выпуска холензима: таблетки по 0,3 г.

Пример рецепта холензима:

Rp.: Tab. «Cholenzymum» obductae N. 50

D. S. По 1 таблетке 1-3 раза в день после еды.

ХОЛОСАС — сироп, приготовленный из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара. Форма выпуска холосаса: флаконы по 300 мл.

Пример рецепта холосаса:

Rp.: Cholosasi 300 ml

D. S. По 1 чайной ложке 2 раза в день.

ФЛАМИН — сумма флавонов бессмертника песчаного. Форма выпус­ка фламина: таблетки по 0,05 г.

ЛИОБИЛ — таблетки, содержащие 0,2 г лиофилизированной бычьей жел­чи. Лиобил способствует образованию и оттоку желчи, а также усиливает секрецию подже­лудочной железы и улучшает расщепление и всасывание жиров в кишечни­ке, стимулирует перистальтику кишечника. Лиобил применяют как желчегонное средство при гепатитах, холециститах, а также для усиления секреторной функции поджелудочной железы и усиления перистальтики кишечника при привычных запорах. Противопоказания для применения лиобила: острый пан­креатит, обтурационная желтуха. Лиобил назначают взрослым внутрь по 1-3 таблетки 3 раза в день в конце еды. Курс лечения лиобила 1-2 мес. Форма выпуска лиобила: таблетки.

БЕССМЕРТНИК — используют сухой экстракт и цветки. Форма вы­пуска бессмертника: порошок; сборы, настои.

КУКУРУЗНЫЕ РЫЛЬЦА — применяют как желчегонное и мочегонное средство в виде настоя или жидкого экстракта. Форма выпуска кукурузных рыл: флаконы по 25 мл.

Холекинетики. К холекинетикам – средствам, облегчающим отток желчи, относят две подгруппы средств:

К первой подгруппе средств, используемых при гипертонической форме дискинезий желчевыводящих путей, относятся препараты с периферическим М-холиноблокирующим действием.

I. М-холиноблокаторы, или спазмолитики группы атропина

(атропин, платифиллин).

II. Миотропные спазмолитики группы папаверина (прежде всего, сам папаверин, а также но-шпа).

Холекинетики второй подгруппы средств применяются при гипомоторной форме дискинезий желчевыводящих путей. Используют прежде всего шестиатомные спирты (СОРБИТ, КСИЛИТ, МАННИТ). Используют также МАГНИЯ СУЛЬФАТ. Эти средства повышают осмотическое давление в двенадцатиперстной кишке и раздражают слизистую.

СОРБИТ усиливает продукцию желчи, его назначают за полчаса до еды 2-3 раза в день в виде 10% раствора по 30-50-100 мл. КСИЛИТ принимают после еды по 20, 0-25, 0 1-2 раза в день, запивая теплым чаем. МАГНИЯ СУЛЬФАТ - через зонд в двенадцатиперстную кишку, там он вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, либо в виде 20-25% раствора по одной ложке 1-3 раза в день перед едой.

 

Литература.

1. Конорев, М. Р. Курс лекций по фармакологии : для студентов 3 и 4 курсов фармацевт. фак. : в 2 т. : пособие. Т. 1 : / М. Р. Конорев, И. И. Крапивко, Д. А. Рождественский ; М-во здравоохранения Республики Беларусь, УО "Витебский гос. мед. ун-т", Каф. общ. и клин. фармакологии с курсом фак. повышения квалификации и переподгот. кадров. - Витебск : [ВГМУ], 2019. - 179 с.

2. Тамара Казанюк, И. Нековаль «Фармакология» : для студентов медицинских (фармацевтических) училищ. Всеукраинское специализированное издательство «Медицина» 2021, 9-е (переработанное и дополненное), 552 с.