Меры предосторожности при использовании аэрозоля !!!
Как и при применении других ингаляционных препаратов, терапевтический эффект может уменьшаться при охлаждении баллона. Поэтому перед применением баллон с препаратом должен быть прогрет до комнатной температуры (согреть баллон руками на протяжении нескольких минут, нельзя применять другие способы!).
В случае возникновения неприятных ощущений во рту и першения в горле после ингаляции рот следует прополоскать водой.
Хранить вдали от отопительной системы и прямых солнечных лучей.
Баллон не вскрывать. Предохранять от падений и ударов. Не бросать в огонь даже пустой баллон.
Достоинствами этих препаратов является быстрый (через 3-5 мин) и выраженный бронхолитический эффект. Продолжительность действия препаратов составляет 3-6 ч. При этом лучше делать 1 вдох препарата, а следующий – через 1 -5 мин, чем сразу 2 вдоха.
Препараты этой группы обладают довольно большим количеством побочных эффектов, особенно при частом (более 4 раз в сутки) использовании.
Одним из серьезных побочных действий является тремор вследствие прямого действия препарата на β2-адренорецепторы скелетной мускулатуры. Тремор чаще отмечается у больных пожилого и старческого возраста. Нередко наблюдается тахикардия – либо в результате прямого действия на β-адренорецепторы предсердий. Кроме того, β2-агонистам короткого действия свойственно явление тахифилаксии – быстрое снижение лечебного эффекта при повторном применении лекарственных препаратов.
К препаратам адреномиметиков относится также эфедрин. Для лечения бронхообструкции он применяется внутрь или инъекционно. Механизм действия заключается в том, что он стимулирует высвобождение эндогенного норадреналина из везикул адренергического синапса, а также блокирует ферменты метаболизма данного медиатора: КОМТ и МАО, что приводит к накоплению норадреналина в синаптической щели. Происходит стимуляция адренорецепторов бронхов, в результате чего возникает расслабление гладкой мускулатуры дыхательных путей,
В последнее время используются и нгаляционные β2-агонисты длительногодействия .
Препараты данной группы имеют длительность действия около 12 ч и используются для плановой терапии бронхиальной астмы (БА) и хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ). Назначаются в комплексе с противовоспалительными препаратами. К этой группе препаратов относятся сальметерол и формотерол, которые обладают способностью расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, усиливать мукоцилиарный клиренс, уменьшать сосудистую проницаемость и высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов, обеспечивать длительную защиту от воздействия факторов, приводящих к бронхоспазму. В то же время не доказано их влияние на персистирующее воспаление при БА; кроме того, в ряде исследований показано, что при длительном применении выраженность их бронхолитического эффекта уменьшается.
Нежелательные эффекты β2-агонистов длительного действия проявляются в виде чувства тревоги, тремора скелетных мышц, стимуляции сердечно-сосудистой системы.
2. М-холиноблокаторы: - атропина сульфат;- метацин; - ипратропия бромид .
Механизм действия: блокада М-холинорецепторов в миоцитах бронхов - уменьшение концентрации внутриклеточного кальция - расслабление бронхов.
Ипратропия бромид только ингаляционно. В комбинации с бета-адреномиметиком фенотеролом входит в состав препарата «Беродуал».
3. Ингибиторы фермента:
- теофиллин;- теобромин;- эуфиллин (теофиллин + этилендиамин) - водорастворимая форма теофиллина.
Механизм действия; ингибирование фермента в миоцитах бронхов - депонирование кальция в эндоплазматическом ретикулуме и снижение его концентрации внутри клетки - расслабление гладкой мускулатуры бронхов.
4. Стабилизаторы мембран тучных клеток:
- кромоглициевая кислота (кромолин-натрий);- недокромил;- кетотифен
Механизм действия: блокируют кальциевые каналы на мембране тучных клеток угнетается вход кальция внутрь тучных клеток - нарушается их дегрануляция и выход гистамина. Используются только для профилактики приступов. В условиях возникшего спазма бронхов неэффективны, т.к. в последнем случае гистамин уже вышел из тучных клеток и простимулировал соответствующие рецепторы.
Кромолин-натрий применяется в виде ингаляций, кетотифен - внутрь в виде таблеток.
5. Кортикостероиды:
- гидрокортизон;- преднизолон;- дексаметазон;- триамцинолон;- беклометазон.
Механизмы действия:
- подавляют иммунные реакции, угнетают синтез антител;
- препятствуют образованию комплекса антиген-антитело;
- блокируют фермент фосфолипазу А, нарушая образование простагландинов (ПГ F2a) и лейкотриенов, которые вызывают спазм бронхов
Обладают самым мощным бронхолитическим действием, применяются для лечения тяжелых форм бронхиальной астмы. Эффективны как для профилактики, так и для купирования приступов.
5. Медицинская помощь при отеке легких.
Отек легких - тяжелое осложнение многих заболеваний, в основе которого лежит патологическое накопление плазмы крови из-за повышения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны альвеолоцитов в альвеолах, приводящее к снижению функциональной способности легких.
Причины: сердечного генеза (острый инфаркт миокарда, гипертонический криз, недостаточность аортального клапана, пароксизмальная тахикардия), заболевания дыхательной системы, отравления ФОС и др. веществами, инфекции, эндокринные заболевания, поражения ЦНС, анафилактический шок и другие.
Клиника: экспираторная одышка 30-35 дыханий в минуту у взрослых, вынужденное положение сидя или полусидя, «холодный пот», цианоз слизистых, набухание шейных вен, сухие, далее крупнопузырчатые, среднепузырчатые, слышимые на расстоянии хрипы (звук «кипящего самовара»), пена из ротовой полости и носовых ходов с розовым оттенком.
ЛС, применяемые при отеке легких:
1. Для гашения пены: пеногасители (этиловый спирт с кислородом через носовой катетер или через маску, спиртовый раствор антифомсилана).
2. Снизить артериальное давление в малом круге кровообращения: ганглиоблокаторы; можно сосудорасширяющие средства миотропного действия (натрия нитропруссид, нитроглицерин, изосорбида динитрат).
3. Снизить проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны альвеолоцита: глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон).
4. Уменьшить объем циркулирующей крови: диуретики петлевые, например, фуросемид, кислота этакриновая, при нормальном или сниженном артериальном давлении осмотические диуретики (маннитол внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида).
5. Успокоить эмоциональное состояние: нейролептики (хлорпромазин), наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид), которые способствуют перераспределению крови в сосудистом русле.
6. Для купирования сердечной недостаточности: сердечные гликозиды (строфантин) или негликозидные кардиотоники (добутамин).
Тактика медицинской сестры при отеке легких
• Немедленно вызвать врача для определения дальнейшей тактики.
• Помочь пациенту принять наиболее удобное положение — сидя, с опущенными ногами.
• Пациента следует успокоить, снять сильное эмоциональное напряжение.
• Расстегнуть стесняющую одежду (пояс, воротник) для облегчения экскурсии легких.
• Обеспечить контроль состояния пациента: измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений.
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ.
Кашель - рефлекторный акт, направленный на удаление чужеродных агентов, обладающих раздражающим действием в отношении слизистых оболочек дыхательных путей. С рецепторов гортани, трахеи и глотки раздражающие импульсы поступают в центр кашля, находящийся в продолговатом мозге, вызывая его возбуждение. В результате возникает эфферентный поток импульсов, идущий к мускулатуре дыхательных путей, обусловливающий их специфические сократительные движения.
Бронхиальная астма (БА) представляет собой инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание, в основе которого лежат изменения функционирования иммунной системы и основным проявлением которого является нарушение чувствительности и реактивности бронхов.
В общем виде патогенез бронхиальной астмы можно представить следующим образом. При первом попадании небактериального антигена (шерсть животных, пыльца растений и др.) в организм возникает сенсибилизация, т.е. выработка антител. Эти антитела попарно осаждаются на мембраны тучных клеток. При повторном попадании антигена происходит образование комплексов антиген-антитело. Эти комплексы повышают проницаемость мембраны тучных клеток для ионов кальция.
Мокрота - это бронхиальный секрет, на 95% состоящий из воды и на 2-3% из слизистых гликопротеидов. Гликопротеиды - это макромолекулы, состоящие из пептидных цепей, которые связаны между собой с помощью дисульфидных мостиков.
Бронхообструктивный синдром (БОС) – состояние, проявляющееся ограничением воздушного потока при дыхании и ощущаемое больным как одышка. БОС не является самостоятельной нозологической формой, но может встречаться при многих легочных заболеваниях. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее, шумное дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, часто развивается малопродуктивный кашель. При выраженной обструкции может появиться шумный выдох, увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц. Термин «Бронхообструктивный синдром» не может быть использован как самостоятельный диагноз.
| Средства для купирования приступа БА | Средства базисной терапии БА |
| 1. 2-адреномиметики Сальбутамол (Вентолин, Cаламол) Фенотерол (Беротек) 2. М-холиноблокаторы Ипратропия бромид (Атровент) Тиотропия бромид (Спирива) 3. Комбинированные Беродуал (Ипратропия и фенотерол) Комбивент (Ипратропия и сальбутамол) 4. Муколитики 5. Аминофиллин (эуфиллин) Теофиллин 6. α-β-адреномиметики Адреналин Эфедрин | 1. Глюкокортикоиды Беклометазон Флунизолид Будесонид Флутиказон Преднизолон 2. Мембраностабилизаторы Кромогликат-натрий (Интал) Недокромил-натрий (Тайлед) Кетотифен (Задитен,кетоборин) 3. Муколитики 4.Теопэк, Неофиллин 5. Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов Зафирлукаст (Аколат) Монтелукаст (Cингуляр) |
Вопросы для фронтального опроса.
1. Какие лекарственные средства относят к стимуляторам дыхания центрального действия?
2. К какой группе относится кодеина фосфат?
3. Какие побочные эффекты имеет кодеина фосфат?
4. На какие три подгруппы делятся отхаркивающие средства?
5. Какие лекарственные средства рекомендуются для профилактики бронхообструктивного синдрома?
6. Какие лекарственные средства, относящиеся к адренергическим, назначают при приступе бронхиальной астмы?
7. Какие лекарственные формы данных лекарственных средств, использующихся при бронхообструкции, Вы можете перечислить?
8, С какой целью используют стабилизаторы мембран тучних клеток?
9. Rакие мероприятия необходимо проводить при отеке легких?