2. Классификация противокашлевых средств

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 1

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

ТЕМА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 16

"ЛС, влияющие на функции органов дыхания. Аналептики"

Актуальность темы. Болезни органов дыхания имеют такую же долгую историю, как и само человечество. К сожалению, заболевания респираторного тракта до сих пор остаются серьезной медико­социальной проблемой, ведь они оказывают существенное влияние на здоровье населения, снижают качество жизни больных и требуют значительных дополнительных расходов на лечение. Согласно данным официальной статистики, на долю патологии органов дыхания приходится около 40% всех случаев заболеваемости, а в структуре причин обращений за медицинской помощью их удельный вес составляет от 29,2 до 43,5% у взрослых пациентов и от 65,4 до 83,8% - ​у детей.

Наиболее распространенными формами болезней органов дыхания являются такие острые заболевания, как респираторно­вирусные инфекции, острый бронхит и пневмония. На сегодняшний день во всем мире от хронических заболеваний органов дыхания страдают более 1 млрд человек. К сожалению, сохраняется тенденция к увеличению распространенности болезней респираторного тракта. Согласно прогнозу экспертов Всемирной организации здравоохранения хронические заболевания легких (бронхиальная астма и респираторные аллергии, хроническая обструктивная болезнь легких, профессиональные заболевания легких, легочная гипертензия и др.) станут не только одной из самых распространенных форм патологии человека, но и войдут в число основных причин смертности.

От ваших знаний по данной теме зависит степень медпомощи и лечения при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.

II . Цели занятия.

Учебные.

Знать:

- основные лекарственные группы и фармакотерапевтические действия лекарств по группам;

- лекарственные формы лекарственных средств данной группы и пути введения ЛС данной группы,

- показания к применению, побочные эффекты, виды реакций и осложнений лекарственной терапии;

- лекарственные средства, используемые для неотложной терапии бронхообструктивного синдрома, приступа бронхиальной астмы, при отеке легких.

C пособствовать формированию соответствующих профессиональных (ПК 2.1, 2.2, 2.4 ) и общих компетенций (ОК 1, 7, 8).

Воспитательные:

- содействовать формированию познавательного интереса к предмету, к выбранной профессии;

- формировать у студентов чувство ответственности за жизнь и здоровье пациента.

Развивающие цели:

- способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

- развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность студентов;

- развивать логическое и клиническое мышление;

- развивать умение анализировать и сравнивать;

- развивать умение использовать полученные знания на других дисциплинах.

III . Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами)

IV . Список литературы.

Основные источники:

1. Федюкович Н. И. Фармакология: учебник [Текст] / Н. И. Федюкович, Э. Д. Рубан. - Изд. 10-е, испр. и доп. – Ростов-н/Д: Феникс, 2013. – 700 с.

2. Крыжановский С.А. Фармакология. В 2 т.: учебник для студ. сред. проф. учебн.заведений/ С.А.Крыжановский. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 848 с.

3. Нековаль И.В., Казанюк Т.В. Фармакология. - 3-е изд., перераб. и доп. - К.: ВСВ «Медицина», 2011. – 520 с.

Дополнительные источники:

1. Майский В. В. Фармакология с общей рецептурой : учеб. [Текст] / В. В. Майский, Р. Н. Аляутдин. - 3-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 238 с.

2. Харкевич Д. А. Фармакология с общей рецептурой: учебник [Текст] / Д. А. Харкевич. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 459 с.

3. Кузнецова Н. В. Клиническая фармакология: учеб. [Текст] / Н. В. Кузнецова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 271 с.

Интернет – ресурсы:

1. Интернет – портал взаимодействие лекарственных препаратов [Электронный ресурс] // http://www.pharmacological.ru/vzaimodejstvie_ls/

2. Интернет – портал энциклопедия лекарств [Электронный ресурс] //

http://www.rlsnet.ru.

План.

1. Стимуляторы дыхания.

2. Противокашлевые средства.

3. Отхаркивающие средства.

4. Бронхолитические средства.

5. Медицинская помощь при отеке легких.

Текст лекции «"ЛС, влияющие на функции органов дыхания. Аналептики"

1. Стимуляторы дыхания. Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови углекислого газа, который стимулирует дыхательный центр прямо и рефлекторно, возбуждая рецепторы синокаротидной зоны. Остановка дыхания может возникнуть в результате механической закупорки дыхательных путей (аспирация жидкостей, попадание инородных тел, спазм голосовой щели), расслабления дыхательных мышц под влиянием миорелаксантов, резкого угнетения (паралича) дыхательного центра различными ядами (средствами для наркоза, снотворными, наркотическими анальгетиками и др.).
Опасной для жизни является остановка дыхания, возникающая, главным образом, в результате угнетения дыхательного центра вследствие отравления алкоголем, угарным газом, асфиксии новорожденных. В этих случаях применяются дыхательные аналептики.

1. Средства центрального действии ( аналептики):

- бемегрид; - кофеин-натрия бензоат; - этимизол. Эти препараты ослабляют угнетающее действие на дыхательный центр снотворных средств, средств для наркоза. Бемегрид вводят внутривенно или внутримышечно для восстановления полноценного дыхания при легких отравлениях снотворными средствами, для ускорения выхода из наркоза в послеоперационном периоде. При тяжелых отравлениях веществами, угнетающими ЦНС, аналептики противопоказаны, так как не восстанавливают дыхание и в то же время повышают потребность тканей мозга в кислороде, вызывают при увеличении дозы клонико-тонические судороги.

Механизм действия: прямая стимуляция дыхательного центра - поток нервных импульсов по эфферентной (нисходящей) части рефлекторной дуги к дыхательным мышцам;

- усиление сократительной активности дыхательных мышц: диафрагма, межреберные и брюшные мышцы.

2. Средства рефлекторного действия:- лобелин;- цититон.

Механизм действия: являясь N-холиномиметиками, эти препараты стимулируют N-холинорецепторы каротидного синуса - усиление импульсации по афферентной (восходящей) части рефлекторной дуги - возбуждение дыхательного центра - поток нервных импульсов по эфферентной (нисходящей) части рефлекторной дуги к дыхательным мышцам - усиление сократительной активности дыхательных мышц - увеличение объема грудной клетки, растяжение бронхов - давление в бронхах становится ниже атмосферного, что приводит к поступлению воздуха в бронхи.

Применяются редко из-за низкой эффективности (в основном при утоплении и асфиксии новорожденных). Применяют стимуляторы дыхания при легких отравлениях опиоидными анальгетиками, окисью углерода, при асфиксии новорожденных, для восстановления необходимого уровня легочной вентиляции в посленаркозном периоде и т.д. В целом, стимуляторы дыхания используют редко. При гипоксических состояниях обычно предпочитают прибегать к вспомогательному или искусственному дыханию.

3. Средства смешанного типа действия - никетамид (кордиамин).

Механизм действия данного препарата включает прямое и рефлекторное влияние на дыхательный центр.

2. Классификация противокашлевых средств

1. Препараты центрального действия:

1.1. Наркотические средства: - кодеин (метилморфин); - этилморфин.

1.2. Ненаркотические средства: - глауцин (глаувент); - окселадин;

- тусупрекс; - бутамират (синекод).

2. Препараты периферического действия:

2.1. Преноксдиазин (либексин), фалиминт.

Средства центрального действия:

Механизм действия противокашлевых наркотического действия: стимуляция опиоидных рецепторов в ЦНС; угнетение центра кашля. Имеют ряд существенных недостатков, самыми серьезными из которых являются лекарственная зависимость, угнетение дыхательного центра и сгущение мокроты. Длительное применение кодеина сопровождается развитием привыкания и в некоторых случаях лекарственной зависимости (психической и физической), поэтому их применение ограничено. Следует отметить, что эти препараты входят в состав различных комбинированных противокашлевых средств («Кодтерпин», «Солпадеин», «Коффекc», «Кодефемол»).

Средства периферического действия, обладая способностью вызывать местную анестезию, угнетает кашлевые рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей ; угнетение афферентной импульсации к центру кашля.

Показания: 1. Длительный сухой непродуктивный кашель (грипп, рак легких).

2. Коклюш.

3. Травмы грудной клетки.

4. Бронхоскопия.

3. Отхаркивающие средства - это средства, усиливающие отделение мокроты.

1. Средства рефлекторного действия:

- трава термопсиса: - рвотный корень; - трава сенеги; - корень истода.

Препараты этой группы применяются внутрь. Биологически активные вещества (БАВ) растений (в первую очередь - сапонины) стимулируют хеморецепторы в желудке, возникает поток импульсов по направлению к рвотному центру. Однако эти препараты, применяющиеся в подпороговых дозах, вызывают слабую активации рвотного центра, но при этом выраженно стимулируют находящиеся рядом центры блуждающего нерва. В результате активируются парасимпатические влияния на бронхи, что приводит к усилению их секреторной активности, а также к увеличению двигательной активности мерцательного эпителия, в результате чего облегчается выделение мокроты.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия применяются главным образом в виде настоев и отваров, из которых изготавливаются микстуры.

2. Средства прямого действия на бронхи:

- аммония хлорид; - калия йодид; - нашатырно-анисовые капли; - препараты эвкалипта и чабреца.

Эти средства также применяются внутрь. Содержат летучие компоненты (эфирные масла, аммиак), которые после всасывания в кровь выделяются из организма через легкие при выдохе или секретируются железами бронхов (калия йодид). Проходя по дыхательным путям, вызывают их прямое раздражение, что приводит к отторжению мокроты.

3. Средства, разжижающие мокроту (муколитические средства):

3.1. Средства, сдвигающие pH слизистой бронхов в щелочную

сторону:- натрия гидрокарбонат;- натрия бензоат;- аммония хлорид и др.

3.2. Протеолитические ферменты:

- трипсин кристаллический;- химотрипсин кристаллический;- рибонуклеаза;- дезоксирибонуклеаза.

3.3. Средства, разрушающие дисульфидные мостики гликопротеидов мокроты:

- ацетилцистеин (АЦЦ); - карбоцистеин (флудитек) - бромгексин; - амброксол.

уменьшение вязкости мокроты и облегчение ее отделения.

- бромгексин; - амброксол также стимулируют образование легочного сурфактанта, который, являясь поверхностно активным веществом, выстилает эпителий бронхов, облегчая скольжение мокроты.

Показания: воспалительные заболевания дыхательных путей (острые и хронические трахеиты, бронхиты, пневмонии)

4. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА (БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)

Классификация бронхолитических средств

1. Альфа- и бета -адреномиметики;

2. М-холиноблокаторы;

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы;

4. Стабилизаторы мембран тучных клеток;

5. Кортикостероиды.

Современные препараты, используемые для терапии БОС:
β₂-агонисты короткого и длительного действия;
холиноблокаторы короткого и длительного действия;
комбинированные препараты(например, «Беродуал»);
теофиллины.

Фармакологическая характеристика бронхолитических средств

1. Адреномиметики:- эпинефрин; - изопреналин (изадрин); -тербуталин, -сальбутамол; - фенотерол.

Механизм действия: стимуляция бета-адренорецепторов в миоцитах бронхов; - расслабление гладкой мускулатуры бронхов.

Средства данной группы в основном применяются для купирования приступов бронхообструкции.

Форма выпуска сальбутамола, фенотерола: аэрозоль для ингаляций дозированный в виде суспензии, раствор для ингаляций, формы для инъекций(концентрат для приготовления раствора для инфузий), таблетки.

Основные свойства данной группы препаратов:
• стимулируют β₂-адренорецепторы;
• расслабляют гладкую мускулатуру бронхов;
• снижают гиперреактивность дыхательных путей;
• улучшают мукоцилиарный клиренс;
• снижают сосудистую проницаемость и экссудацию плазмы, тем самым уменьшая отек слизистой оболочки бронхов;
• стабилизируют мембраны тучных клеток, уменьшают выброс медиаторов воспаления.