Шприц - ручка для введения инсулина

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 1

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Как пользоваться шприц-ручкой для инсулина

Шприц-ручки состоят из гильзы (патрона, картриджа) для инсулина, корпуса, механизма автоматического срабатывания поршня, иглы, надеваемой на кончик гильзы, торчащей из ручки (после инъекции игла снимается), колпачка для ручки в нерабочем состоянии и футляра, похожего на футляр чернильной авторучки.

В шприц-ручке имеется кнопка спуска и механизм, позволяющий установить дозу инсулина с точностью 0,5 и 1 Ед.

Преимуществом шприц-ручки является объединение шприца и емкости инсулина и менее трудоемкая процедура инъекций, чем обычным шприцем. Иголки шприц-ручки более короткие, поэтому инъекции делают под углом 75-90 градусов. Иглы настолько тонкие, что вызывают незначительные болезненные ощущения.

Шприц-ручки можно носить в кармане или сумке, они удобны для активных людей, а также для больных с ослабленным зрением - доза устанавливается по щелчкам механизма: 1 щелчок равен 0,5 или 1 Ед.

Выпускают много типов шприц-ручек, имеющих обычно инструкции на русском языке. Из последних моделей можно указать на шприц-ручку "Ново Пен 3", позволяющую вводить до 70 Ед за 1 инъекцию, реже менять гильзу благодаря ее большому объему (300 Ед), делать инъекции быстро и незаметно, использовать полный набор инсулинов, включая 5 готовых смесей. Шприц-ручка "Ново Пен 3 Мэйт" рекомендуется тем, кто боится уколов даже тонкими иглами, а "Ново Пен 3 Деми" предназначена больным, которые нуждаются в малых дозах инсулина и тонкой их корректировке.

Во многих странах шприц-ручки очень популярны. Для больных сахарным диабетом в России шприц-ручки имеют недостатки: они дороги, не подлежат ремонту при поломке, снабжение пенфилльным инсулином для гильз организовано хуже, чем инсулином во флаконах.

CмoлянcкийБ.Л., ЛифляндcкийВ.Г.

Особенности введения гепарина

Гепарин – антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свёртыванию крови. Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах нижних конечностей.

Гепарин выпускается в флаконах по 5мл. 1мл гепарина содержит 5000ЕД.

Дозы устанавливают индивидуально: 5000ЕД через 4 – 6 часов, вводят внутривенно или внутримышечно, можно подкожно глубоко, в надчревную область для стимуляции выработки эндогенного гепарина.

Осложнения: в основном, геморрагического характера: гематурия, кровоизлияния с суставы, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в месте введения. Возможны аллергические реакции: крапивница, астма, риниты, слезотечения.

При передозировке гепарина в качестве его антагониста вводят 5мл 1% раствора протамина сульфата, дицинон 1 – 2мл внутривенно или внутримышечно (по назначению врача).

Запомните!

1. Лечение гепарином проводится под контролем коагулограммы (анализ крови, основной показатель – время свёртывания крови), не более 7 дней строго по назначению врача.

2. Наблюдать за пациентом для своевременного выявления геморрагических осложнений (за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом, А/Д, кожей в местах инъекций).

Противопоказания к применению гепарина: анемия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гемофилия, заболевания, связанные с замедленным свёртыванием крови и др. Во время лечения гепарином нельзя применять гирудотерапию.

Постинъекционные осложнения

Инфильтрат без признаков воспаления – реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы. Это наиболее распространенное осложнение после п/к и в/м инъекций. Признаки: уплотнение в месте инъекции, болезненность. Инфильтрат возникает, если:

· инъекция выполнена тупой иглой;

· для в/м инъекции использовалась короткая игла;

· не соблюдалась техника введения иглы (игла введена под острым углом;

· лекарственное средство вызвало сильное химическое раздражение ткани;

· неточно выбрано место инъекции;

· выполняют частые инъекции в одно и то же место

Инфильтрат с признаками воспаления – возникает при нарушении правил асептики и антисептики, иногда инфильтрат без признаков воспаления может воспалиться. Образованию инфильтратов может способствовать состояние пациента. Так у пациентов в тяжёлом состоянии замедляется всасывание растворов и снижается иммунитет.

Признаки воспаления:

1. болезненность в месте инъекции;

2. уплотнение (определяется при пальпации);

3. местное повышение температуры;

4. место инъекции гиперемированно.

Для ускорения рассасывания образовавшихся инфильтратов применяют: грелку, согревающие компрессы, йодную сетку, физиотерапию (кварц, УВЧ и др. физиопроцедуры по назначению врача).

Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем с чёткими анатомическими границами. Абсцесс возникает в результате инфицирования мягких тканей при нарушении правил асептики и антисептики. Лечение абсцесса хирургическое.

Вскрытый абсцесс правой ягодицы Очищение полости абсцесса от гноя

Профилактика инфильтратов и абсцессов

1. Соблюдать санэпидрежим процедурного кабинета!

2. Строго соблюдать правила асептики и антисептики!

3. Правильно выполнять технику инъекций, брать соответствующую инъекции и толщины подкожно-жировой прослойки иглу, соответственного диаметра сечения стержня!

4. Строго следить за упаковками стерильных одноразовых шприцев и сроком их годности!

5. Перед инъекцией тщательно пальпировать выбранное место, в случае уплотнения поменять место прокола!

6. Не вводить слишком концентрированные растворы антибиотиков (помните: в 1мл раствора должно содержаться не более 200000ЕД или 0,2г антибиотика)!

7. Не вводить холодные растворы!

8. Масляные растворы и сульфат магния подогревать до температуры 37° – 38°!

9. Недопустимо вводить иглу «шлепком»!

10. После инъекции рекомендуется применять тепло (грелку)!

11. Не тереть место прокола после инъекции!

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки (клетчаточных пространств) — в отличие от абсцесса не имеет четких границ.

Поломка иглы во время инъекции возможна при дефекте иглы и при резком сокращении мышц во время в/м инъекции. В этом случае необходимо как можно быстрей удалить иглу пинцетом либо хирургическим путем после рентгеноскопии, так как обломок иглы в мягких тканях способен перемещаться и повреждать на своём пути органы и ткани.

Липодистрофия – дистрофия или исчезновение подкожно-жировой клетчатки возникает при инсулинотерапии. Профилактика – вводить инсулин в разные места по схеме и перед введением подогревать инсулин до комнатной температуры.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путём инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого ринита, острого конъюнктивита, приступа удушья, отёка Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок. При любых проявлениях аллергических реакций немедленно сообщить врачу! Ввести антигистаминные препараты (димедрол или супрастин и др.)

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд с момента введения лекарственного средства. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, выраженное беспокойство, приступ кашля, одышка, тахикардия, снижение артериального давления, аритмичный нитевидный пульс. Смерть наступает обычно от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отёка лёгких, острой сердечно - сосудистой недостаточности. При появлении первых признаков аллергических реакций и анафилактического шока немедленно вызвать врача и приступить к оказанию экстренной помощи по стандарту.

Ошибочное введение лекарственного препарата может вызвать различные явления в зависимости от химических свойств введённого раствора. В подобных случаях нужно сообщить врачу об ошибке и немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида до 50мл. Это снизит концентрацию введённого ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани.

С этой же целью на место инъекции приложить пузырь со льдом. Ввести антагонист ошибочно введённого средства (по назначению врача) Если препарат введён ошибочно в конечность, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, выше места инъекции наложить жгут.

Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически когда, введённый препарат оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита (воспаление нерва) до пареза и паралича (выпадение функции) конечности.

Медикаментозная эмболия – попадание масляного раствора или взвеси суспензии в просвет сосуда и его закупорка. Данное осложнение может произойти при п/к и в/м инъекциях масляных растворов и суспензий (эти растворы не вводят в/в) в случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возникший на месте предыдущих инъекций.

В уплотненной (инфильтрированной) ткани артерии и вены малоподвижны и просвет их зияет, конец иглы случайно может оказаться в просвете артерии, и введенный масляный раствор или взвеси суспензии закупорят её. В области, снабжаемой повреждённой артерией, нарушается питание ткани. При этом на месте инъекции появляются боли, отёк, повышается местная и общая температура тела. На 3 – 4 день начинается омертвение клеток и отторжение омертвевшей ткани с образованием язвы, которая после лечения рубцуется. В общей сложности процесс длится до 3 месяцев. Если масло окажется в вене, то с током крови эмболы попадают в легочные сосуды, и закупоривают их, что проявляется одышкой, судорожным кашлем, цианозом и чувством стеснения в груди, во рту появляется вкус введённого средства. В результате такого осложнения пациент может погибнуть. Если же этого не произойдёт, то через 5 – 10 минут часть жировых эмболов из легочных сосудов может попасть в большой круг кровообращения и в мозговые сосуды. Что проявится резкой головной болью, головокружением, тошнотой, шумом в ушах и кратковременной потерей сознания, а через несколько часов могут развиться нарушения зрения, слуха, судороги в конечностях, параличи. Чаще эти явления полностью исчезают, иногда же развиваются гнойники в лёгких (вокруг эмболов), а мозговые изменения остаются на длительный срок.

Для предотвращения медикаментозной эмболии необходимо менять места инъекций, перед каждой инъекцией место прокола предварительно тщательно пальпировать, чтобы не попасть в инфильтрат. При введении масляного раствора или суспензии обязательно проверять, не попала ли игла в сосуд.

Запомните !!! Масляные растворы и суспензии не вводятся внутривенно!

Обморок– кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга. Данное осложнение может развиться при в/в, в/м, п/к, и в/к инъекциях. Пациент теряет сознание, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. В не осложненных случаях обморок длится не более 20 – 40 секунд, после чего сознание восстанавливается. Медицинская сестра должна уметь оказать медицинскую помощь пациенту до прихода врача в соответствии со стандартом:

1. уложить пациента в функциональное положение (поднять ножной конец кушетки на 30см);

2. расстегнуть стесняющую одежду;

3. обеспечить доступ свежего воздуха;

4. сбрызнуть лицо водой;

5. ингаляции нашатырным спиртом, правила подачи нашатырного спирта:

· смочить ватный шарик нашатырным спиртом (нельзя подавать нашатырный спирт из флакона!);

· тщательно отжать нашатырный спирт во флакон;

· подавать с расстояния от носа 2 – 3см;

6. если пациент не приходит в себя в течение 3 – 5 минут – вызвать врача, измерить А∕Д.

Воздушная эмболия при в/в инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная эмболия. Признаки воздушной эмболии такие же, что и масляной, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как вены локтевого сгиба крупные и анатомически расположены ближе к легочным сосудам.

Некроз (омертвение тканей) может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства.

Попадание лекарственного средства под кожу возможно при проколе вены «насквозь», непопадание в вену изначально.

Чаще всего это случается при неумелом введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор попал под кожу, следует немедленно помочь пациенту:

1. не извлекая иглы отсосать введённый раствор (потянуть на себя поршень);
2. не извлекая иглы из вены, отсоединить шприц от иглы и подсоединить другой шприц с набранным физиологическим раствором или (если нет аллергии на новокаин) раствор новокаина 0,5%, или 0,25%, из расчета 1:5 (если под кожу введено 1мл хлористого кальция, то в шприц надо набрать 5мл раствора новокаина или физраствора).
3. ввести часть раствора в место инъекции, остальной частью раствора обколоть подкожной иглой место инъекции.
4. наложить полуспиртовый согревающий компресс на 4 часа.

Примечание: при чувствительности пациента к новокаину его можно заменить изотоническим раствором.

Спазм вены может возникнуть во время прокола вены и введение раствора в вену становится временно невозможным. В этом случае нужно успокоить пациента, отвлечь его от процедуры.

Пирогенные реакции – резкое повышение температуры тела. Причины пирогенных реакций:

· допущенные погрешности при приготовлении растворов (сейчас на некоторых упаковках растворов указывают – апирогенно);

· введение холодных растворов;

· материал, из которого изготовлен шприц или система (на упаковках шприцев и систем сейчас отмечают – апирогенно).

Признаками пирогенной реакции являются: сильный озноб и повышение температуры. Чтобы вовремя заметить первые симптомы все растворы вводить в вену медленно. При появлении первых признаков (внезапное появление озноба при введении препарата) немедленно прекратить введение, наложить жгут и отсосать в шприц кровь вместе с раствором, затем вызвать врача.

Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.

Флебит– воспаление стенки вены. Любой лекарственный препарат с высокой концентрацией может вызывать асептическое воспаление венозной интимы с последующим переходом на всю венозную стенку. Признаки флебита – боль, гиперемия по ходу вены.

Гематома – кровоизлияние под кожу может возникнуть также во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется вздутие, а впоследствии багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать её на несколько минут спиртовым шариком, а венепункцию сделать в другую вену. На область гематомы приложить пузырь со льдом. На следующие сутки на место гематомы наложить полуспиртовый согревающий компресс.

Сепсис(генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики и антисептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.

Гепатиты В, С, Д, а также ВИЧ-инфекция.

Спонтанный разрыв вены происходит чаще всего вследствие индивидуальных особенностей вен, вследствие потери ими эластичности и упругости. Чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста и у пациентов онкологического профиля.

Экстравазация –попадание препаратов, которые обладают раздражающим действием, в окружающие вену ткани. Осложнение, связанное с поступлением инфузионной среды в паравазальные ткани. При этом появляются гиперемия пунктированной вены, боли в её проекции, выраженная припухлость.

Облитерация вены встречается у онкологических пациентов и связана с длительностью введения химиопрепаратов.

Осложнения инъекций

1.

Кровопускание

Оснащение: стерильная игла с надетой на неё трубочкой в упаковке, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, стерильные перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, стерильные салфетки, кожный антисептик, иодопирон, стерильные ватные шарики, ёмкость с делениями, ножницы, ком ваты, бинт.

1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным

антисептиком, надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток.

1. Помочь пациенту удобно лечь.
2. Освободить руку от одежды до середины плеча.
3. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.
4. Проверить упаковку с иглой на целостность, срок годности.
5. Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:

• концы жгута должны смотреть вверх;
• жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;
• пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).

1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
2. Прощупать вену и встать по ходу вены.
3. Обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх 10х10см, затем иодопироном такую же площадь, и ещё раз спиртом.
4. Вскрыть упаковку с иглой с помощью ножниц.
5. Надеть стерильные перчатки, извлечь иглу, захватить наружный конец трубочки между мизинцем и безымянным пальцами правой руки, снять колпачок с иглы.
6. Попросить пациента сжать кулак.
7. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.
8. Держа иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.
9. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену.
10. В трубочке появилась кровь, значит игла в вене. Опустить конец трубочки в градуированный сосуд.
11. Место пункции прикрыть стерильной салфеткой.
12. Если кровь плохо идёт, попросить пациента осторожно поработать кулачком, сделать массаж запястья.
13. По назначению врача вести контроль артериального давления на другой руке.
14. Выпустить от 300 до 500мл крови.
15. Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
16. На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.
17. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте.
18. Поместить иглу в контейнер для игл. Ватные шарики поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час. Иглы утилизируются в том же контейнере.
19. На место прокола наложить асептическую давящую повязку на 2 часа.
20. Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.
21. Кровь в сосуде залить 5% раствором хлорамина в соответствии 1:5 на 60 минут.
22. Снять перчатки вымыть руки.
23. Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.

Различные виды катетеров "Бабочка"

Чрескожная катетеризация вен

(Катетеризация вены с помощью иглы - "Бабочки")

1. Показания:

— внутривенное введение препаратов;

— интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия.

2. Оборудование: лангета для руки, лейкопластырь, жгут, ватные шарики со спиртом, 0,9% раствор натрия хлорида, мазь йода-повидона, игла-«бабочка» 23—25-го калибра или катетер на игле 22—24-го калибра (Aпgiocath).

3. Техника выполнения:

3.1. Игла-«бабочка», выбрать необходимый сосуд:

— вены волосистой части головы (надбровная, поверхностная височная, задняя ушная);

— вены тыла кисти, дорсальная дуга;

— вены предплечья;

— вены стопы, дорсальная дуга;

— переднелоктевая ямка;

— лодыжка (большая и малая подкожные вены);

— на волосистой части головы побрить место пункции;

— закрепить конечность на лангете или попросить ассистента подержать конечность или голову ребенка;

— проксимальнее места пункции наложить жгут. Если пунктировать вены волосистой части головы, вокруг нее над бровями завязать резиновую ленту;

— протереть место пункции спиртом;

— заполнить соединительные трубки раствором, отсоединить шприц от иглы;

— взять иглу-«бабочку» за пластиковые «крылья» и свободным указательным пальцем туго натянуть кожу для стабилизации вены;

— ввести иглу через кожу и продвинуть ее на 0,5 см до вкола в вену. Другой вариант заключается в непосредственной пункции вены сразу после прокола кожи, но это часто приводит к прокалыванию обеих стенок сосуда;

— продвинуть иглу до появления в ней крови;

— осторожно ввести небольшое количество раствора, для того чтобы проверить проходимость иглы и правильность ее положения;

— присоединить к игле систему с необходимым раствором и зафиксировать ее лейкопластырем.

3.2. Катетер на игле:

— первые 5 пунктов — как для иглы-«бабочки»;

— при помощи шприца заполнить иглу и втулку раствором, затем шприц отсоединить;

— для стабилизации вены туго натянуть кожу;

— выполнить пункцию кожи, а затем отдельным движением — пункцию боковой стенки вены. Альтернативный метод — одновременная пункция кожи и стенки вены;

— осторожно продвинуть иглу до появления во втулке крови;

— удалить иглу, одновременно продвигая дальше катетер;

— снять жгут и осторожно ввести небольшое количество раствора в катетер, чтобы проверить его проходимость и правильность положения;

— присоединить катетер к системе с раствором и надежно его зафиксировать.

4. Осложнения:

— Инфекция, флебит. Риск развития флебита тем выше, чем дольше катетер остается в вене.

— Вазоспазм. Спазм вен встречается редко и обычно ликвидируется самостоятельно.

— Гематома. Образования ее в месте пункции можно избежать, прижав сосуд рукой.

— Воздушная или тромбоэмболия. Не оставлять открытым конец катетера и проверять, чтобы в трубках системы не было воздуха перед ее присоединением к катетеру.

— Инфильтрация. В результате неправильного положения катетера или повреждения сосуда раствор для внутривенного введения может попасть в подкожную клетчатку. При появлении инфильтрата катетер необходимо удалить.

Рекомендуется избегать:

· катетеризации вен нижних конечностей (из-за повышенного риска развития тромбофлебита);

· пункции вен иглой на местах сгибов суставов из-за риска перфорации сосуда;

· пункции и/или катетеризации вен плохо доступных пальпации и визуализации («вслепую»);

· катетеризации вен существенно ограничивающих движения больного;

· катетеризации вены в области, где планируется проведение оперативного вмешательства.

Существует катетер «Игла-

бабочка» одноразового примене-

ния, с различным диаметром и

длиной иглы, предназначенный

для введения инфузионных рас-

творов в периферические вены

малого диаметра, с помощью нее

можно выполнять забор крови

Представляет из себя атрав-

матичную иглу, которая обеспе-

чивает легкое, безболезненное

введение под кожу; гибкую со-

единительную трубку для влива-

ний; защитный колпачок.

Часто присоединяется к

периферическому венозному Катетер «Игла-бабочка»

катетеру для инфузионной терапии.

УХОД ЗА ВНУТРИВЕННЫМИ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИМИ КАТЕТЕРАМИ (ПВК)

Катетеризация периферических вен является наиболее часто ис-

пользуемым инвазивным методом лечения в медицине. Данная про-

цедура выполняется с помощью периферического венозного катетера

(ПВК) Установка ПВК показана при необходимости проведения любой

инфузионной терапии любой длительности, повторного внутривен-

ного введения лекарственных препаратов или необходимости на-

личия венозного доступа при проведении различных медицинских

манипуляций или хирургических вмешательств.

ПВК состоит из:

— катетера (мягкий и гибкий);

— иглы-проводника (твердая);

— заглушки;

Наложение жгута

— защитного колпачка;

— катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом

конструкции — «крылышками».

С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вво-

дится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера,

когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания кон-

таминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снима-

ется непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения

катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

С помощью «крылышек» ПВК не только надежно фиксируются

на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального за-

грязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части

заглушки катетера и кожи.

Все ПВК делятся на:

1) портированные (с наличием дополнительного инъекционного

порта для введения препаратов без дополнительной пункции). С его

помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение

препаратов без прерывания внутривенной инфузии;

2) непортированные (без порта).

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из

размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения в са-

мой крупной из доступных периферических вен.

При выборе катетера необходимо учитывать особенности паци-

ента, план лечения, скорость предполагаемой инфузии и длитель-

ность использования ПВК. Оптимальным является катетер, вызы-

вающий минимальное количество осложнений и позволяющий ис-

пользовать его максимально долго.

Самое частое осложнение катетеризации периферических вен —

флебит.

При работе с периферическим венозным катетером необходимо

соблюдать асептику, работать в стерильных перчатках, после каждо-

го введения лекарственных веществ через катетер требуется смена

стерильной заглушки. Нельзя пользоваться заглушкой, внутренняя

поверхность которой может быть инфицирована.

При выборе периферического катетера необходимо ориентиро-

ваться на следующие критерии:

— диаметр вены;

— необходимая скорость введения раствора;

— потенциальное время нахождения катетера в вене;

— свойства вводимого раствора;

— канюля не должна полностью закупоривать вену; перифери-

ческие венозные канюли предназначены для установки толь-

ко в периферические вены.

Выбор вены для постановки ПВК

Рекомендуется ориентироваться на следующие характеристики вен:

1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллате-

ралями.

2. Вены с недоминирующей стороны тела (у правшей — левая,

у левшей — правая).

3. Сначала использовать дистальные вены.

4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь.

5. Вены со стороны противоположной оперативному вмеша-

тельству.

6. Вены с наибольшим диаметром.

7. Наличие прямого участка вены, по длине соответствующего

длине канюли.

Места для выполнения установки ПВК:

— вены тыльной стороны кисти;

— вены внутренней поверхности предплечья.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

Периферический внутривенный

катетер

— манипуляционный столик, подушка клеенчатая

— стерильный лоток;

— шприц объемом 10 мл для промывания катетера (с

р-ром NaCl 0,9%);

— стерильные ватные шари-

ки и салфетки;

— лейкопластырь и/или кле-

ящая повязка;

— кожный антисептик;

— периферические внутри-

венные катетеры (ПВК)

нескольких размеров;

— переходник и/или соединительная трубка или обтуратор (ман-

дрен, заглушка, стерильная пробка);

— жгут;

— стерильные перчатки;

— ножницы;

— бинт средний;

— контейнер для утилизации острых предметов.

Техника постановки периферического венозного катетера:

1. Вымойте руки; обработайте антисептиком по правилам.

2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая

несколько катетеров различных диаметров; проверьте целостность

упаковки и сроки хранения оборудования.

3. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удоб-

ное положение.

4. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте

атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы,

определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;

подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходи-

мую скорость введения, график проведения внутривенной терапии,

вязкость инфузата.

5. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утили-

зации острых предметов.

6. Вымойте тщательно руки и просушите их; обработайте анти-

септиком.

7. Наложите жгут на 5–10–15 см выше предполагаемой зоны ка-

тетеризации.

8. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для

улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации.

9. Обработайте руки антисептиком и наденьте стерильные пер-

чатки.

10. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в те-

чение 30–60 с, не касаясь необработанных участков кожи, дайте вы-

сохнуть самостоятельно. НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО!

11. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемо-

го места введения катетера.

12. Возьмите катетер выбранного диаметра, используя для этого

один из вариантов захвата (продольный или поперечный), и сними-

те защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная

21

заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами

свободной руки.

13. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положе-

нии. Введите катетер на игле под углом к коже 15°, продвиньте кате-

тер с иглой-проводником в вену на 2–3 мм, наблюдая за появлением

крови в индикаторной камере.

14. При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее

продвижение иглы необходимо остановить.

15. Полностью продвиньте канюлю катетера, зафиксируйте иглу-

стилет (иглу-проводник), а канюлю медленно начните снимать

с иглы-проводника.

16. Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ

СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ!

17. Пережмите вену на протяжении выше кончика катетера для

снижения кровотечения и окончательно удалите иглу-проводник

из катетера; утилизируйте иглу в непрокалываемый контейнер для

острых предметов.

18. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, по-

ставив гепариновую заглушку через порт, или присоедините инфу-

зионную систему.

19. Зафиксируйте катетер на конечности.

20. Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно тре-

бованиям лечебного учреждения.

21. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники

безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

В случае если после извлечения иглы оказалось, что вена утеряна,

т. е. появилось вздутие в области пункции после начала инфузии рас-

твором, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности

кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (надеть катетер на

иглу) и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала.

Перед началом проведения инфузионной терапии попросить боль-

ного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку,

к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раство-

ра, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении

крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной

инфузии (иглу, «иглу-бабочку», капельницу с регулятором), разре-

шить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из

шприца вылить в лоток.

Ежедневный уход за катетером:

1. Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения

инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к обо-

рудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в сте-

рильных перчатках.

2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь

заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфици-

рована.

3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных рас-

творов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим

количеством физиологического раствора.

4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее

при необходимости.

5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего вы-

явления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном

повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании,

а также при болезненных ощущениях при введении препаратов по-

ставьте в известность врача и удалите катетер.

6. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пунк-

ции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (напри-

мер, «Гепариновая», «Троксевазин»).

8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого

сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотоническо-

го раствора натрия хлорида + 2500 ЕД гепарина) через порт

Промывание катетера

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

1. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непред-

усмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

2. После окончания инфузионной терапии необходимо поста-

вить гепариновый замок следующим образом:

1) попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

2) заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному

дышать;

3) через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутри-

кожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепа-

рина + 4,5 мл физиологического раствора;

4) закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

Данный метод снижает риск образования тромбов в катетере.

3. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при

постановке гепаринового замка, в следующих случаях:

— после струйного введения лекарственного препарата через ка-

тетер;

— при появлении крови в катетере.

4. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатыва-

ется 70% раствором спирта и 2% раствором йода или 1% раствором

бриллиантового зеленого.

Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.

В настоящее время существуют специальные прозрачные повязки

(пластыри), которые плотно закрывают место постановки ПВК, что

обеспечивает надежную защиту от инфекции, защиту от внешних

загрязнений, они сохраняют кожное дыхание, а их прозрачность ви-

зуализирует кожные покровы вблизи катетера, что выявляет ранние

осложнения.

5. Информация об объеме введенных за сутки препаратов, ско-

рости их введения регулярно фиксируется в карте наблюдений за

пациентом, чтобы можно было контролировать эффективность ин-

фузионной терапии. Место катетеризации рекомендуется менять

каждые 48–72 ч.

6. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль,

отечность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфу-

зионной средой, повышение температуры, изломы катетера, —

немедленно сообщить лечащему врачу. Катетер удаляется медсе-

строй в присутствии лечащего врача или сотрудниками анестезио-

логической службы с последующей отметкой в истории болезни.

При длительном нахождении катетера в периферической вене

могут возникнуть следующие осложнения:

— тромбирование вены;

— тромбирование катетера;

— тромбо- и воздушная эмболии;

— инфекционные осложнения (5–40%), такие как нагноение,

сепсис и т. д.

Показания для удаления периферического катетера:

— при появлении отека в месте постановки катетера;

— при покраснении кожи вокруг катетера;

— при местном повышении температуры;

— при болезненности в месте введения катетера;

— по истечении 48–72 ч постановки катетера;

— при затромбировании катетера.

Техника удаления венозного катетера:

1. Подготовьте руки: мытье рук, обработка антисептиком.

2. Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повяз-

ку (если имеется).

3. Обработайте руки антисептиком, осушите и наденьте перчат-

ки, обработайте их антисептиком, осушите.

4. От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без

использования ножниц.

5. Медленно и осторожно удалите катетер из вены.

6. Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марле-

вым тампоном в течение 2–3 мин.

7. Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, на-

ложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и за-

фиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать по-

вязку и не мочить место катетеризации в течение суток.

8. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тром-

ба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли от-

режьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку

и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по

назначению врача).

9. Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления

катетера.

10. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники

безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.