Острое отравление спиртом этиловым
Введение больших доз этанола либо потенцирование его действия лекарственными средствами, угнетающими ЦНС (принятыми до употребления этанола или одновременно с ним), может привести к острому отравлению.
Острое отравление спиртом этиловым наступает при концентрации его в крови 0,3-0,4 % (концентрация 0,5 % опасна для жизни) и проявляется прежде всего в действии на ЦНС: сначала наступает стадия возбуждения, а затем и стадия наркоза с утратой сознания, расслаблением скелетной мускулатуры, угнетением рефлекторной активности и др.; больной находится в коматозном состоянии — у него холодная, липкая кожа, гиперемия лица и конъюнктивы; зрачки сужены; температура тела понижена; пульс частый, слабый; дыхание замедленное. Возможны непроизвольное выделение мочи и кала, рвота, иногда бывают судороги. Больной может погибнуть в результате резкого угнетения жизненно важных центров продолговатого мозга и в первую очередь — дыхательного центра.
Первая помощь при отравлении спиртом этиловым
Лечение острых отравлений этиловым спиртом должно быть направлено на обеспечение нормального функционирования дыхательного и сосудо- двигательного центров. Необходимо также прекратить дальнейшее всасывание этанола в кровь, ускорить его метаболизм и выведение из организма, устранить метаболические нарушения, вызванные этиловым спиртом. Для этого промывают желудок через зонд, вводят солевые слабительные, задерживающие резорбцию жидкости из кишечника и препятствующие дальнейшему всасыванию этанола, а также ускоряющие его выведение из организма. Проводят туалет ротовой полости, очищают верхние дыхательные пути. Для восстановления адекватного дыхания назначают кислород, при необходимости производят ИВЛ.
Из лекарственных средств применяют аналептики (кордиамин, бемегрид, кофеин и др.); препараты, нормализующие функцию сердечно-сосудистой системы; атропин — для уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез; мочегонные средства (фуросемид, маннит); изотонический раствор глюкозы (30-40 мл) — для нормализации процессов метаболизма; 4 % раствор натрия гидрокарбоната (внутривенно, капельно) — для устранения ацидоза и коррекции кислотосновного состояния. Применяют методы форсированного диуреза, гемодиализа.
Хроническое отравление спиртом этиловым возникает при частых повторных употреблениях спиртных напитков, вследствие чего развивается зависимость, заболевание, которое называется алкоголизм. При этом страдает алкоголизм, изменяется психика, нарушается работоспособность, работа сердечно-сосудистой системы, нередки психозы. Лечение больных алкоголизмом проводят в специальных наркологических клиниках. Чаще всего для лечения используют вещества, вызывающие отвращение к алкоголю (тетурам, диамид и др.). Эти препараты замедляют окисление алкоголя на фазе уксусного альдегида, который для организма является токсическим веществом. У больного возникают головные боли, тошнота. рвота, чувство страха и другие неприятные симптомы. Вырабатывается отрицательный условный рефлекс на прием спиртных напитков. Для длительного применения тетурама существуют пролонгированные формы (таблетки вшиваются в подкожную жировую клетчатку бедра, ягодицы, спины или живота). Используют так же гипноз, психотерапию и другие методы лечения.
Вопрос № 3 . Снотворные средства
Общая характеристика
Снотворные средства – фармакологические вещества различного химического строения, которые способствуют наступлению сна, нормализуют его глубину, фазность, длительность, предупреждают ночные пробуждения.
Сон – активное физиологическое состояние организма, регулируемое специальными механизмами мозга. В периоде сна выделяют две фазы: «медленный» - глубокий, продолжительный, без сновидений; «быстрый» - непродолжительнй, неглубокий, сопровождается сновидениями. Нормальный сон – поочерёдная смена фаз друг другом примерно 3 – 4 раза в течении периода сна.
Нарушение сна часто оказывается одним из проявлений нервных, психических или соматических заболеваний, что требует этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения основного заболевания.
В соответствии с химическим строением различают следующие группы средств, применяемые при нарушениях сна:
1) производные барбитуровой кислоты;
2) препараты бензодиазепинового ряда;
3) препараты других групп.
Производные барбитуровой кислоты
Они, облегчая засыпание, резко меняют структуру сна – сокращают продолжительность и фазность «быстрого» сна. После пробуждения могут наблюдаться сонливость, разбитость, нарушение координации движений и другие побочные эффекты. При длительном применении к ним возможно развитие психической и физической зависимости, что в определённой мере сближает их с веществами наркоманического характера, поэтому они имеют ограниченное применение.
Фенобарбитал ( Phenobarbitalum )
Люминал
Оказывает успокаивающее, снотворное и выраженное противосудорожное действие.
Применение. Нарушение сна, эпилепсия, хорея, повышенная возбудимость нервной системы. Как снотворное назначают внутрь по 0,05 – 0,1 за час до сна.
Побочное действие. Головная боль, атаксия, привыкание при длительном применении.
Противопоказания. Заболевания печени и почек с нарушением функции.
Форма выпуска: таблетки по 0,05 г и 0,1 г и порошок. Список Б.
Пример рецепта фенобарбитала:
Rp.: Tab. Phenobarbitali 0,1 N. 12
D. S. По 1 таблетке за 30 минут до сна.
Препараты бензодиазепинового ряда
Препараты этой группы оказывают в той или иной степени седативное действие и способствуют наступлению сна. По интенсивности отдельных сторон действия они отличаются между собой. К средствам, оказывающим наиболее выраженное снотворное действие относятся следующие препараты:
Нитразепам ( Nitrazepamum )
Неозепам, Эуноктин, Радедор м
Оказывает снотворное, успокаивающее, противотревожное, мышечнорас-слабляющее действие и др.
Применение. Нарушение сна различной этиологии, неврозы, психопатии с преобладанием тревоги и беспокойства. Как снотворное его принимают внутрь за полчаса до сна по 0,005 – 0,01 (максимальная разовая доза 0,02). Курсовое лечение 30 – 45 дней.
Побочное действие. Сонливость, вялость, атаксия, нарушение координации движений, головная боль, в редких случаях кожный зуд, тошнота.
Противопоказания. Миастения, беременность, водителям транспорта, лицам деятельность которых требует быстрой реакции.
Форма выпуска: таблетки по 0,01 г. Список Б.
Пример рецепта нитразепама:
Rp.: Tab. Nltrazepami 0,01 N. 10
D. S. По 1 таблетке за 30 минут до сна.
Препараты других групп
Ивадал ( Ivadal )
Активное вещество золпидем гемитартат. Препарат укорачивает время засыпания, улучшает качество сна.
Применение. Расстройства сна. Назначают внутрь по 0,01 непосредственно перед сном. При необходимости дозу увеличивают до 0,015 – 0,02. курс лечения не более 4 недель.
Побочное действие. Боли в животе, тошнота, рвота, диарея, спутанность соз-нания, нарушение памяти, головная боль, сонливость.
Противопоказания. Детский возраст до 15 лет, беременность, лактация, повышенная чувствительность к препарату.
Имован ( Imovane )
Активное вещество зопиклон. Оказывает снотворное действие, укорачивает период засыпания, уменьшает количество ночных пробуждений, сохраняя качество сна.
Применение. Расстройства сна. Внутрь перед сном по 0,0075. при необходимости дозу увеличивают до 0,015.
Побочное действие. Металлический привкус во рту, спутанное сознание, по-давленное настроение, головокружение, нарушение координации движений.
Противопоказания. Выраженная дыхательная недостаточность, возраст до 15лет, беременность, лактация, повышенная чувствительность к препарату.
Донормил ( Donormyl )
Доксиламин
Оказывает снотворное, антигистаминное, холинолитическое, седативное действия. Повышает длительность и качество сна, при этом не изменяет фазы сна.
Применение. Расстройства сна, бессонница. Назначают внутрь по 0,0075 – 0,03 препарата за 15 – 30 минут до сна, предварительно растворив таблетку в ½ стакана воды.
Побочное действие. Сонливость, сухость во рту, нарушения зрения, задержка мочеиспускания, запор. Алкоголь усиливает действие препарата. Применение препарата не совместимо с работой, требующей повышенного внимания, быстроты реакции.
Противопоказания. Глаукома, заболевания уретры и простаты, сопровождающиеся нарушением мочеиспускания, период лактации, возраст до 15 лет.
Контрольные вопросы
1. Что означает термин «ингаляционный наркоз», «неингаляционный наркоз»?
2. В чем заключается механизм действия средств для наркоза?
3. В каком порядке угнетают ЦНС средства для наркоза?
4. Почему недопустимо полное угнетение продолговатого мозга?
5. Какие препараты используются для ингаляционного наркоза?
6. Почему спирт этиловый не используют для наркоза?
7. Дайте обоснование причины гибели микроорганизмов под влиянием спирта этилового.
8. Почему спиртные напитки нельзя принимать беременным?
9. Почему снотворные препараты нельзя сочетать со спиртом этиловым?
10. Почему снотворные средства следует применять кратковременно или от случая к случаю?
Литература.
1. Конорев, М. Р. Курс лекций по фармакологии : для студентов 3 и 4 курсов фармацевт. фак. : в 2 т. : пособие. Т. 1 : / М. Р. Конорев, И. И. Крапивко, Д. А. Рождественский ; М-во здравоохранения Республики Беларусь, УО "Витебский гос. мед. ун-т", Каф. общ. и клин. фармакологии с курсом фак. повышения квалификации и переподгот. кадров. - Витебск : [ВГМУ], 2019. - 179 с.
Тамара Казанюк, И. Нековаль «Фармакология» : для студентов медицинских (фармацевтических) училищ. Всеукраинское специализированное издательство «Медицина» 2021, 9-е (переработанное и дополненное), 552 с.