Противокашлевые средства
Кашель - защитный рефлекс, возникает в ответ на раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. При кашле из дыхательных путей удаляется раздражающий агент - мокрота (избыточный секрет бронхиальных желез) или инородное тело. Противокашлевые средства, действуя на разные звенья кашлевого рефлекса, уменьшают частоту и интенсивность кашля.
Кашлевой рефлекс инициируется с чувствительных рецепторов слизистой оболочки бронхов и верхних дыхательных путей. Афферентная импульсация поступает в продолговатый мозг (от бронхов - по афферентным волокнам блуждающего нерва, от гортани - по афферентным волокнам языкоглоточного нерва). Это приводит к стимуляции центра кашлевого рефлекса. Эфферентная импульсация от центра кашлевого рефлекса достигает дыхательных мышц (межреберных и диафрагмы) по соматическим двигательным волокнам и вызывает их сокращения, проявляющиеся форсированными выдохами.
При воспалительных заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся повышенной секрецией бронхиальных желез (бронхит, трахеит), кашель способствует дренированию бронхов и ускоряет процесс выздоровления (продуктивный кашель). В подобных случаях целесообразным представляется не подавление кашля противокашлевыми средствами, а назначение средств, облегчающих отделение мокроты (отхаркивающие средства). Однако, при некоторых заболеваниях (хронические воспалительные заболевания, фарингит, ларингит, коклюш, плеврит, злокачественные новообразования), кашель не выполняет защитных функций (непродуктивный кашель) и изнуряет больного, возникая в ночное время. В таких случаях целесообразно назначение противокашлевых средств.
Противокашлевые средства различают по локализации и механизму действия.
• Противокашлевые средства центрального действия:
- средства с наркотическим действием - кодеин, этилморфин;
- ненаркотические средства – глауцин (глаувент), окселадин (пакселадин), бутамират (синекод);
• Противокашлевые средства периферического действия:
- преноксдиазин (либексин), пронилид (фалиминт).
Механизм противокашлевого действия кодеина и этилморфина обусловлен снижением возбудимости центра кашлевого рефлекса и дыхательного центра за счет стимуляции опиоидных рецепторов в продолговатом мозге. Стимуляция опиоидных рецепторов системах мозга приводит к развитию эйфории и, как следствие, развитию лекарственной зависимости (см. «Анальгезирующие средства»). В связи с последним свойством (наркогенный потенциал) отпуск кодеина и этилморфина регламентирован.
КОДЕИН
Codeinum
Препарат центрального типа действия, алкалоид опия, производное фенантрена. Оказывает выраженный противокашлевой эффект, слабое анальгетическое действие, вызывает лекарственную зависимость.
Применяется для лечения сухого, непродуктивного кашля при заболеваниях нижних и верхних дыхательных путей. А также в качестве болеутоляющего средства при головных, зубных болях.
Кодеин в чистом виде не отпускают, он входит в состав ряда комбинированных препаратов от кашля: таблетки "Кодтерпин", «Коделак», сироп «Кофекс», таб. и сиропа Нео-кодион и др.
Глауцина гидрохлорид
Glaucini hydrochloridum
алкалоид, выделенный из надземной части Glaucinum flavum Grantz.
Форма выпуска . Таблетки по 0,01 и 0,04г. Входит в состав сиропа «Бронхолитин».
Фармакодинамика . Оказывает противокашлевое и гипотензивное действие.
В отличие от кодеина не угнетает дыхание, не тормозит моторику кишок, не вызывает привыкания и лекарственной зависимости.
Применение . При непродуктивном (сухом) кашле больным с заболеваниями легких и верхних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии и др.) назначают внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в день после еды. Эффект наступает через 3—5 мин и продолжается в течение нескольких часов.
Побочное действие. Легкое кратковременное головокружение, иногда тошнота.
Противопоказания. Заболевания, сопровождающиеся обильным выделением мокроты, гипотония различного происхождения, инфаркт миокарда.
Пример рецепта глауцина гидрохлорида:
Rp.: Tab. Glauventi 0,04 № 20
D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.
Противокашлевые средства периферического действия влияют на чувствительные окончания в слизистой оболочке дыхательных путей. Они блокируют периферические кашлевые рецепторы в слизистой оболочке и тканях трахеи, бронхов. Оказывают смягчающее и местноанестезирующее действие, уменьшая поступление “кашлевых стимулов” из гортани, трахеи и бронхов.
К периферическим противокашлевым препаратам относится преноксдиазин (Либексин),Фалиминт. Они, уменьшая чувствительность периферических кашлевых рецепторов (т.е. блокируя периферическое (афферентное) звено кашлевого рефлекса), обладают и центральным влиянием на кашлевой рефлекс, но в отличие от наркотических средств не оказывает угнетающего воздействия на дыхательный центр и не вызывает привыкания.
Либексин
Libexin um
Форма выпуска. Таблетки по 0,1 г.
Фармакодинамика. Обладает противокашлевым, бронхолитическим, противовоспалительным и местноанестезирующим действием. Облегчает дыхание и выделение мокроты. Противокашлевое действие продолжается 3—4 ч.
Применение. При заболеваниях дыхательных путей (остром и хроническом бронхите, гриппе, пневмонии, опухоли бронхов или наличии в бронхах инородного тела, бронхиальной астме, ночном кашле у больных с сердечной недостаточностью) как противокашлевое, бронхорасширяющее и противовоспалительное средство. Уменьшает кашель, обусловленный раздражением плевры в связи с плевритом, пневмонией, инфарктом легкого, спонтанным пневмотораксом и др. Применяется также при подготовке больных к бронхоскопии и бронхографии.
Назначают внутрь по 1—2 таблетки 3—4 раза в день; для подготовки больных к бронхологическим вмешательствам — по 1—3,5 мг/кг в сочетании с атропина сульфатом.
Таблетки рекомендуется проглатывать не разжевывая во избежание анестезии полости рта.
Продолжительность лечения зависит от характера заболевания.
Побочное действие. Возможно легкое онемения слизистых, изменение вкуса.
Противопоказания к назначению. Заболевания, сопровождающиеся обильным выделением мокроты, особенно в послеоперационный период.
Пример рецепта либексина:
Rp.: Tab. Libexini 0,1 N. 20
D. S. Внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день.
Фалиминт
Falimint
Форма выпуска: Драже по 0,025 г в упаковке по 40 штук.
Фармакологическое действие: Противокашлевое средство, устраняющее непродуктивный (без отделения мокроты) раздражающий кашель. При нанесении на слизистые оболочки раздражает нервные окончания, оказывает незначительное болеутоляющее действие. Препарат обладает антисептическими (обеззараживающими) и противорвотными свойствами.
Показания к применению: Воспалительные заболевания дыхательных путей, для устранения кашля и чихания у спортсменов, артистов, лекторов, курильщиков. Способность фалиминта подавлять рвоту позволяет применять его при исследовании полости рта и зева, а также в стоматологической практике при протезировании зубов.
Способ применения: По 1 -2 др. 3-5 раз в день. Драже держат во рту до рассасывания, не разжевывая.
Вы замечали, что в театрах, концертных залах постоянно раздается кашель, и кажется, что число кашляющих все время увеличивается. Так оно и есть. Это еще одна сторона произвольного контроля кашля. Возбуждение или тревога по поводу неуместности кашля провоцируют его. Такие факторы называют психогенными. Помочь в этих случаях могут препараты, оказывающие успокаивающее (седативное) действие.
Способностью смягчать, успокаивать кашель обладают некоторые антигистаминные препараты, в частности дифенгидрамин, более известный как димедрол.
Противокашлевые лекарства часто включают в состав комбинированных препаратов для лечения простуды и гриппа.