Очищение наружного слухового прохода
Цель: Вычистить уши пациенту
Показания: Невозможность самообслуживания.
Противопоказания: Нет.
Возможные осложнения: При пользовании жесткими предметами повреждение барабанной перепонки или наружного слухового прохода.
Оснащение:
Ватные турунды.
Пипетка.
Мензурка.
Кипяченая вода.
3% раствор перекиси водорода.
Дезинфицирующие растворы.
Емкости для дезинфекции.
Полотенце.
Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству и др.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
Вымойте руки.
Наденьте перчатки.
Налейте кипяченую воду в мензурку,
Смочите ватные турунды.
Наклоните голову пациента в противоположную сторону.
Оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад.
Извлеките серу ватной турундой вращательными движениями.
Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Вымойте руки.
Оценка достигнутого. Ушная раковина чистая, наружный слуховой проход свободен.
Обучение пациента или родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечания. При наличии небольшой серной пробки закапайте по назначению врача в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой. Не пользуйтесь жесткими предметами для удаления серы из ушей.
6.Уход за промежностью пациента.
Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала.
Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ватные тампоны, марлевые салфетки, кувшин, кружка Эсмарха, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурацилина 1:5000, слаборозовый р-р перманганата калия).
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Отгородите пациента ширмой.
3. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены.
4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно.
5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика (слаборозовым раствором марганцовки или раствором фурацилина 1:5000) или водой при температуре 30-35° С. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.
6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения тампоны.
Последовательность подмывания пациента:
- вначале подмывают половые органы (половые губы у женщин, половой член и мошонку у мужчин);
- затем паховые складки;
- в последнюю очередь подмывают область промежности и ануса.
7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой.
8. Уберите судно, клеенку и ширму.
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
Если подмыть пациента вышеописанным способом невозможно в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподнимать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим образом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность (рис.13). Затем высушить.
У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и т.д.). Можно припудрить кожу тальком.
Запомните! При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!
 а
|  б
|
Рисунок 13 –Уход за наружными половыми органами и промежностью: а - у мужчины, б - у женщины
Обтирание кожи
Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противопоказаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза в 7-10 дней.
Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не менее 2 раз, обтирать.
Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка или ватный тампон, полотенце.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Смочите рукавичку или ватный тампон (можно воспользоваться концом полотенца) в теплой воде.
3. Оботрите последовательно грудь и живот пациента.
4. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тщательно протрите и высушите складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных) подмышечные впадины.
5. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушите.
6. Уложите удобно пациента, накройте одеялом.
7. Снимите перчатки, вымойте руки.
Запомните! Особенно тщательного ухода требуют естественные складки кожи и места возможного образования пролежней.
7.Применение мочеприемника, судна.
Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают мочеприемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.
Прежде, чем подать пациенту мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают, затем ополаскивают его теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.
При недержании мочи применяют постоянные резиновые мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента. После применения мочеприемники необходимо дезинфицировать.
Запомните! Пациентам, находящимся на постельном, строгом постельном и палатном режимах выделяют индивидуальные судна и мочеприемники.
Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели.
Чтобы помочь пациенту, необходимо:
1. Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив пациента одного на некоторое время.
2. Отгородить пациента ширмой.
3. Подавать пациенту только теплые судно и мочеприемник.
4. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удобное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функциональной кровати или других приспособлений (сидячее или полусидячее).
5. Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с водой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание.
Рисунок 14 - Виды мочеприемников:
(а) мочеприемники; б) применение мужского;
(в) применение женского
Подача больному судна:
Выполнение процедуры:
1. Под область таза больного постелить клеёнку.
2. Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
3. Аккуратно подвигая руку под крестец больного, медленно приподнять таз, при этом ноги пациента согнуты в коленях.
4. Подвести судно узкой частью под крестец до совмещения отверстия судна с промежностью так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
5. Укрыть пациента одеялом.
6. После дефекации подмыть больного.
7. Убрать судно, клеенку.
8. Вылить содержимое судна, продезинфицировать.
Домашнее задание: Составить краткий конспект лекции