Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия
Дата 16.03.2023 группа 112м/с
Лекция 26
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОНУС И СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ
План
- Средства, стимулирующие мускулатуру матки и вызывающие ее ритмические сокращения (родовспомогательные средства).
- Средства, стимулирующие мускулатуру матки, но вызывающие ее тонические сокращения (послеродовые средства);
- Токолитики, или средства, расслабляющие мускулатуру матки.
Маточные средства по своему влиянию на сократительную активность миометрия делятся на 3 группы:
1. Средства, стимулирующие мускулатуру матки и вызывающие ее ритмические сокращения (родовспомогательные средства).
К ним относятся гормональные препараты задней доли гипофиза (препараты окситоцина) и препараты простогландинов. Их используют в акушерской практике для стимуляции родов, а при необходимости – для раннего прерывания беременности (аборт).
2. Средства, стимулирующие мускулатуру матки, но вызывающие ее тонические сокращения (послеродовые средства);
3. Токолитики, или средства, расслабляющие мускулатуру матки.
1. Средства, вызывающие ритмические сокращения матки
1.1. Препараты группы окситоцина
Окситоцин ( Oxytocinum )
Горомональный препарат задней доли гипофиза, вызывает сильные ритмичные сокращения матки, особенно в конце беременности и способствует более быстрому продвижению плода по родовым путям. Применяют для стимуляции родов при их задержке или слабой родовой деятельности и атонии матки, при раннем отхождении околоплодных вод и с целью предупреждения маточных кровотечений.
Вводят в/м или в/в, но обязательно при открытой шейке матки (несоблюдение этого условия может вызвать гипоксию и гибель плода). Наиболее эффективен в/в капельно (1 мл препарата в 500 мл 5\5 раствора глюкозы).
Противопоказание: поперечное предлежание, несоответствие размеров таза размеру плода, угрожающем разрыве матки.
Ф.в.: амп. По 1 мл (5 ЕД).
Питуитрин ( Pituitrinum )
Гормональный препарат задней доли гипофиза, представляет собой ее экстракт, основу которого составляют гормоны окситоцин и вазопрессин. Вазопрессин повышает реабсорбцию воды и солей в почечных канальцах, повышает АД.
Применяется для возбуждения и усиления сократительной активности матки как родовспомогательное средство роженицам с низким АД, гипотоническими кровотечениями и с целью создания условий обратного развития матки (инволюция) в послеродовом периоде.
Вводится в/м или п/к по 0,5-1 мл в зависимости от характера течения родов. Непременным условием введения питуитрина при родовспоможении является открытие шейки матки.
Ф.в.: амп. По 1 мл (5 ЕД).
1.2. Препараты простогландинов.
Простогландины (ПГ) – высокоактивные биологические вещества из класса ненасыщенных жирных кислот. Основными свойствами некоторых из них, особенно ПГ Е2 и F2 – альфа, является способность стимулировать сократительную активность мускулатуры матки. В отличии от препаратов группы окситоцина, которые возбуждают мускулатуру матки преимущественно в конце беременности, ПГ действуют на матку в течение всей беременности, одновременно способствуя открытию шейки матки, чего самостоятельно не делают окситоцин и его аналоги.
Препараты ПГ применяют для стимуляции родов, возбуждения и стимуляции сократительной активности матки в различные периоды беременности, для ее искусственного прерывания (аборт) по медицинским показаниям.
ПГ вводят в/в, экстраамниально (снаружи оболочек плода), интраамниально и интравагинально. Пути введения и дозу препарата выбирают в зависимости от показаний и переносимости препарата. Например, для прерывания беременности в срок до 15 нед. Рекомендуют экстраамниальное введение препаратов, после 15 нед. – интраамниальное.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, бронхоспазм, при в/в введении – повышение температуры, раздражение и воспаление вен (флебит).
Динопрост ( Dinoprost )
Син. Простин
Лекарственная форма ПГ F2 – альфа. Оказывает прямое стимулирующее действие на миометрий в любые сроки беременности вне зависимости от степени открытия шейки матки.
Показания: необходимость активизации родовой деятельности или прерывания беременности.
Для стимуляции родовой деятельности вводят в/в капельно (5 мг препарата в 500 мл 5% раствора глюкозы или физ. Раствора). Для прерывания беременности препарат используют только по медицинским показаниям, главным образом в поздние сроки беременности (с 13 по25 неделю).
Противопоказания: рубцы на матке, анатомически узкий таз, эпилепсия, бронхиальная астма, заболевания сердечно-сосудистой системы, язвенный колит.
Ф.в.: амп. по 1 и 5 мг препарата.
Динопростан ( Dinoprostan )
Син. Простогландин Е2.
Используют для стимуляции родов в конце беременности, при необходимости изгнания плода при его гибели, если показан аборт.
Для стимуляции родов назначают в таблетках по 0,5мг через каждый час до полного разрешения родов, но не более 1,5 мг в час, или используют в/в капельное введение.
Ф.в.: таб. По 0,5 мг, амп. по 1 и 5 мг сухого вещества, в форме вагинального геля в специальных шприцах.
2. Средства, вызывающие тонические сокращения матки
К этой группе относят средства, стимулирующие мускулатуру матки, но в отличие от препаратов первой группы вызывают длительные, стойкие, тонические сокращения матки. Их используют только в послеродовом периоде с целью остановки маточных кровотечений и ускоренного обратного развития матки после родов. Подобным действием обладают алкалоиды спорыньи, некоторые синтетические средства и ряд препаратов, получаемых из лекарственных растений.
Эргометрина малеат ( Ergometrini maleas )
Относится к числу наиболее сильных и быстродействующих алкалоидов спорыньи. Он длительное время повышает тонус матки. Его применяют в акушерской практике при кровотечениях после родов, после ручного отделения последа, замедленной инволюции матки, при кровотечениях после кесарева сечения и абортов.
Назначают по 1-2 таблетки 2-3 раза в день или вводят в/м или в/в.
Противопоказан во время беременности.
Ф.в.: таб. 0,0002 г и амп. по 1 мл 0,02%
Эрготал ( Ergotalum )
Смесь фосфатов алкалоидов спорыньи. Повышает тонус мышц матки, способствует быстрому обратному развитию ее после родов.
Назначают внутрь в та. По 0,0005-0,001 2-3 раза в день или вводят п/к или в/м по 0,5-1 мл 0,05% раствора.
Ф.в.: таб. 0,0005 и 0,001, амп. 0,05% - 1мл.
Котарнина хлорид ( Cotarnini chloridum )
Сннтетический аналог алкалоидов спорыньи. Используют при маточных кровотечениях, не связанным с менструальным циклом, для ускоренного обратного развития матки после родов и абортов.
Применяют внутрь по 0,05 или 0,1 в день.
Ф.в.: таб. по 0,05
Для остановки послеродовых маточных кровотечений нередко используют препараты лекарственных растений в форме настоев, отваров, настоек, экстрактов. Используют настойка листьев барбариса обыкновенного, цветов арники горной, жидкие экстракты травы пастушьей сумки и водяного перца, настои и экстракты травы тысячелистника, отвар коры калины и др.
3. Токолитики
Средства, расслабляющие мускулатуру матки, называются токолитиками. Их назначают в основном при угрозе раннего прерывания беременности, для предупреждения преждевременных родов, их ослабления при чрезвывайно бурной родовой деятельности.
Для снижения тонуса и сократительной активности матки используются препараты различных фарм. гурпп, среди которых β2 – адреномиметические, седативные, гормональные и другие средства.
Наиболее широкое применение в акушерско-гинекологической практике нашли β2 – адреномиметические средства, которые кроме расслабления мышц матки улучшают маточно-плацентарное кровообращение, способствуя, таким образом, нормальному течению беременности и развитию плода.
Основными представителями токолитиков из этой группы являются Партусистен (фенотерол), сальбупарт (сальбутамол), ритодрин и др.
Партусистен ( Partusisten )
Син. Фенотерол
Один из наиболее эффективных препаратов, предотвращающих преждевременные роды и не оказывающих отрицательного влияния на плод.
Вводят в/в и перорально. После в/в введения препарата отмечают уменьшение болей и ослабление напряжения мышц матки. Применяют в стационаре (под тщательным наблюдением врача) в таблетках каждые 2-3 часа или в/в по 0,0005 в 250-500 мл 5% раствора глюкозы капельно до полного прекращения сократительной активности матки.
Побочные эффекты: тахикардия, снижение АД, тремор рук, потливость, мышечная слабость.
Ф.в.: таб. по 0,005, амп. по 0,0005 стерильного порошка.
Сальбутамол ( Salbutamolum )
Син. Сальбупарт
Бета-2 адреномиметик средней продолжительности действия. Оказывает токолитическое действие, снижает тонус и сократительную активность матки, устраняет угрозу преждевременных родов и применяется после операций на беременной матке.
Противопоказан в первые 3 месяца беременности, инфекциях родовых путей, внутриутробной гибели плода.
Ф.в.: амп. по 1 мл
К группе токолитиков относятся гормональные препараты из группы гестагенов: прогестерон, оксипрогестерон, прегнин, Туринал и др.
Прогестерон ( Progesteronum )
Гормон желтого тела или его синтетический аналог.
Препарат используют при бесплодии, недоношенной беременности, маточных кровотечениях и аменорее. Главная задача препарата – расслабить мышцы матки, обеспечить ее рост, создать условия для нормального течения беременности, развития плода и подготовки организма женщины к родам.
Вводят в виде масляного 1 и 2% растора по 1 мл в течение 7 дней.
При угрожающем выкидыше вводят по 1мл1% масляного раствора е/д или ч/д до исчезновения симптомов.
Ф.в.: амп. по 1 мл 1 и 2% масляного раствора.
Вопросы для самоподготовки:
1. Дайте классификацию средств, влияющих на мускулатуру матки.
2. С какой целью применяют средства, вызывающие тонические сокращения матки?
3. С какой целью применяют токолитики?
Литература.
1. Конорев, М. Р. Курс лекций по фармакологии : для студентов 3 и 4 курсов фармацевт. фак. : в 2 т. : пособие. Т. 1 : / М. Р. Конорев, И. И. Крапивко, Д. А. Рождественский ; М-во здравоохранения Республики Беларусь, УО "Витебский гос. мед. ун-т", Каф. общ. и клин. фармакологии с курсом фак. повышения квалификации и переподгот. кадров. - Витебск : [ВГМУ], 2019. - 179 с.
2. Тамара Казанюк, И. Нековаль «Фармакология» : для студентов медицинских (фармацевтических) училищ. Всеукраинское специализированное издательство«Медицина» 2021, 9-е (переработанное и дополненное), 552 с.