Лекция 19. Принципы лечения язвенной болезни. Гепатопротективные средства. Средства, регулирующие моторику ЖКТ
СРЕДСТВА ТЕРАПИИ ПРИ ИЗБЫТОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА (АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА)
Классификация:
1. Ингибиторы протонного насоса: омепразол, рабепразол, пантопразол
2. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов: фамотидин, ранитидин
3. Блокаторы М-холинорецепторов:
А) М-холиноблокаторы неизбирательного действия: атропин
Б) средства, блокирующие преимущественно М1-холинорецепторы: пирензепин
4. Антацидные средства (натрия гидрокарбонат, алюминия гидроксид (алмагель, фосфалюгель, гевискон), магния окись (маалокс, ренни)
Ингибиторы протонного насоса (протоновой помпы)
Угнетают функцию протонного насоса париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Эффективно подавляют секрецию соляной кислоты, снижают общий объем желудочной секреции и угнетают выделение пепсиногена. Действуют продолжительно.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
Являются конкурентными антагонистами гистамина. Блокируют гистаминовые Н2-рецепторы париетальных клеток и значительно уменьшают секрецию желез желудка
Фамотидин активнее ранитидина и действует более продолжительно.
М-холиноблокаторы неизбирательного действия (атропин)
В настоящее время применяют редко, т.к. они блокируют м-холинорецепторы не только в париетальных клетках, но и в других органах и тем самым вызывают побочные эффекты (сухость во рту, запор, нарушение аккомодации, тахикардия и др.)
М-холиноблокаторы блокирующие преимущественно М1-холинорецепторы (пирензепин)
Дает меньше побочных эффектов, чем атропин. Он снижает желудочную секрецию в результате блокады м1-холинорецепторы паракринных клеток (секретирующих гистамин), а также м1-холинорецепторов парасимпатических ганглиев желудка. По эффективности уступает ингибиторам протонового насоса и блокаторам гистаминовых н2-рецепторов.
Антацидные средства
Снижают повышенную кислотность желудка путем ее нейтрализации.
Натрия гидрокарбонат эффективно нейтрализует кислоту, но действует кратковременно, образует углекислый газ в желудке, что вызывает его растяжение и явлется причиной вторичного образования кислоты
Алюминия гидроксид обладает антацидным свойством и адсорбирующим, нейтрализация кислоты происходит без образования углекислого газа
Магния окись действие развивается медленнее, чем у натрия гидрокарбоната, образование углекислого газа не происходит. В больших количествах оказывает послабляющее действие