Три поверхности в каждом полушарии: верхне- латеральная, медиальная и нижняя.
5 долей: лобная, теменная, затылочная, височная и островковая.
Поверхности полушарий испещрены извилинами и бороздами.
Извилины – возвышения мозгового вещества, а борозды –углубления между извилинами.
На выпуклой верхнелатеральной поверхности хорошо видны 2 глубокие борозды, которые можно использовать в качестве ориентиров при отграничении долей. Это идущая во фронтальной плоскости центральная Роландова борозда, разграничивающая лобные и теменные доли и идущая под углом к ней, латеральная Сильвиева борозда, отделяющая височную долю. Затылочная доля с выпуклой стороны отграничена от соседних нечётко, с медиальной поверхности граница представлена постоянной, хорошо видной теменно-затылочной бороздой.
На каждой доле имеются извилины и борозды разных величин и направлений. Они могут варьировать у различных людей и даже у 1 человека в разных полушариях, но, как правило, сохраняют общую конфигурацию.
| Доля полушария | Борозды | Извилины |
| Лобная | Предцентральная Верхняя лобная Нижняя лобная | Предцентральная Верхняя средняя Нижняя лобная |
| Теменная | Постцентральная Внутритеменная | Постцентральная Верхняя и нижняя теменные дольки |
| Височная | Верхняя и нижняя височная | Верхняя, средняя и нижняя височная |
На верхнелатеральной поверхности затылочной доли расположены неглубокие и непостоянные извилины.
На медиальной поверхности имеется борозда мозолистого тела, отграничивающая поясную извилину.
Конечный мозг состоит из белого и серого вещества.
Серое вещество. Одна часть серого вещества, располагаясь в толще полушарий большого мозга, ближе к основанию, носит название базальных ядер. Другая часть серого вещества покрывает белое в виде плаща – кора большого мозга.
Базальные ядра или подкорковые ядра, узлы или ядра основания мозга – находятся в основании полушарий вблизи промежуточного мозга. К ним относятся:
1. Полосатое тело
2. Ограда
3. Миндалевидное тело
Полосатое тело состоит из двух ядер: хвостатого и чечевицеобразного, которые разделены прослойкой белого вещества – внутренней капсулой.
Чечевицеобразное ядро делится на 3 части: скорлупа (латеральная) и латеральные и медиальные бледные шары.
Ограда расположена снаружи от полосатого тела и имеет вид полоски длиной 1-2 мкм. Миндалевидное тело лежит под полосатым телом в толще височной доли, функция его не выяснена.
БАЗАЛЬНЫЕ ЯДРА
Полосатое тело Ограда Миндалевидное
( стриопаллидорная система) 1-2 мм тело
| | |
хвостатое чечевицеобразное
ядро ядро
 |  |
скорлупа бледные
шары
Функции полосатого тела:
1) Ядра полосатого тела является подкорковыми двигательными центрами, которые регулируют сложные автоматизированные двигательные акты (как черное вещество и красное ядро ножек мозга)
2) В целом базальные ядра выполняет также функции поддерживания тонуса мышц. Например, бледный шар – влияние на тонус мышц лица. При его нарушениях - «маскообразное лицо»
3) Полосатое тело – с координацией двигательных актов шеи, головы,
рук. При расстройстве - « хорея» - беспорядочные движения.
4) Кроме того, полосатое тело – высший центр теплорегуляции и обмена углеводов.
Кора полушарий является важнейшей частью ЦНС как орган высшего нервного анализа и синтеза.
Функции коры:
1) Выработка условно-рефлекторных связей
2) Формирование индивидуального опыта, который воплощается в наше поведение
3) Кора является местом, в котором осуществляются такие процессы, как восприятие, мышление, память.
Общая площадь коры равна 2200 мм2 (примерно 2 м2), толщина равна 1,3 – 4,5 мм. Кора содержит огромное количество нейронов, которые располагаются слоями (10 – 14 млрд.), между слоями – прослойки нервных волокон. В состав коры входят также клетки нейроглии. Различают 6 слоев нервных клеток, которые отличаются друг от друга по величине и по форме. Характерная особенность коры – наличие в ней пирамидальных клеток. Слои коры называются цитоархитектоникой.
6 слоев :
1) 
молекулярный слой
2) наружный зернистый ассоциативная функция
3) слой пирамидальных клеток
4) внутренний зернистый слой – чувствительная функция
5) ганглионарный слой (гигантские пирамиды) – двигательная функция
6) слой полиморфных клеток
В связи с различным тонким строением нервных клеток всю кору разделили на чистоархитектонические участки или поля. Сначала их насчитывали примерно 52, теперь более 200.
В зависимости от функциональных особенностей в коре различают связанные между собой различные зоны.
Зоны бывают: сенсорные (чувствительные), моторные (двигательные) и ассоциативные( связывают между собой различные зоны коры) – при их поражении – агнозия – нарушение узнавания.
Зона кожной чувствительности – в постцентральной извилине и проприорецепции.
Двигательная зона – в предцентральной извилине
Зрительная зона – затылочная доля
Слуховая зона - височная доля
Вкусовой центр –височная доля
Лобная доля- центр обоняния
Белое вещество состоит из отростков нервных клеток, а также опорной ткани – глии. Отростки нервных клеток объединяются в волокна, которые делятся на 3 вида:
1) ассоциативные – связывают разные отделы коры одного полушария
2) комиссуральные – связь между участками коры 2-х полушарий головного мозга. Они проходят в спайках мозга. Это мозолистое тело ( колено с клювом, ствол и валик), под которым находится свод ( тело, столбы и ножки свода) , спайки свода.
3) проекционные волокна – входят в состав проводящих путей – связь между корой и другими отделами головного мозга и спинного мозга. Проекционные волокна в каждом полушарии образуют около коры лучистый венец, а между базальными ядрами и таламусом –
4) прослойку белого вещества – внутреннюю капсулу.
БОКОВЫЕ ЖЕЛУДОЧКИ
Центральная часть, передний лобный рог, задний затылочный, нижний височный. В центральной части и нижнем роге – сосудистое сплетение боковых желудочков. Боковые желудочки соединяются с III желудочком. Содержат цереброспинальную жидкость, которая выполняет следующие функции:
1) защитная – предохраняет мозг от механического воздействия
2) трофическая – в процессах обмена веществ мозга
3) определяет внутричерепное давление
4) создает осмотическое равновесие в тканях мозга
liguor cerebrospinalis
Объем равен 150 – 200 мл.
Образуется в сосудистых сплетениях желудочков мозга и циркулирует из боковых желудочков мозга в III желудочек, водопровод, IV желудочек, из него в центральный канал и подпаутинное пространство. Одновременно происходит отток этой жидкости в лимфатические сосуды и вены.
При патологических процессах в желудочковой системе наступают нарушения ликворообращения, тяжелые головные боли, нарушения вегетативных функций.
Оболочки – meningis
Твердая – dura mater
Паутинная - arachnoidea
Мягкая – pia mater
В углубленном пространстве между мозговыми извилинами находятся небольшие щелевидные пространства. На основании мозга имеются выстланные мозговыми оболочками большие полости – цистерны. В них – скопления спинномозговой жидкости.
1) большая цистерна – под мозжечком и над продолговатым мозгом
2) основная цистерна – на основании мозга
3) конечная цистерна начинается со II поясничного позвонка, где заканчивается спинной мозг и располагается в самой нижней части спинномозгового канала.
Боковые желудочки межжелудочковые отверстия III желудочек водопровод IV желудочек
отверстия между IV желудочком и большой цистерной большая цистерна и субарахноидальное пространство головного мозга центральный канал и субарахноидальное пространство головного мозга конечная цистерна спинного мозга.
На границе: кровь спинномозговая жидкость имеется гематоэнцефалитический барьер. Он играет важную роль, обеспечивая проникновение из крови в мозг лишь определенных веществ. Так, многие лекарственные вещества, вводимые в кровь, не попадают в мозг, хотя легко обнаруживаются в других тканях. Эту "барьерную" роль выполняют клетки глии и внутреннего слоя капилляров мозга. Нарушение его функций проводит к повышенной ранимости мозга при инфекционных и других заболеваниях организма.
Практикум № 4
Задание № 13
( 1 вариант)
1. Назовите доли полушарий конечного мозга, какие борозды их разделяют?
2. Взаимное расположение серого и белого вещества в полушарии большого мозга?
3. Назвать базальные ядра, их функции.
4. Где находится слуховая, зрительная зоны?
5. Какие 3 вида волокон различают в белом веществе полушарий большого мозга?
6. Твёрдая и паутинная мозговые оболочки.
7. Спинномозговая жидкость, где продуцируется и находится, куда стекает?
8. Гемаэнцефалический барьер.
9. Цистерны мозга.
Задание № 13
(2 вариант)
1. Назовите доли полушарий конечного мозга, какие борозды их разделяют?
2. Основные данные о строении коры большого мозга?
3. Где находится зона кожной чувствительности и двигательные зоны коры?
4. Белое вещество конечного мозга.
5. Части бокового желудочка. Где они находятся?
6. Перечислить оболочки головного мозга?
7. Межоболочечные пространства.
8. Значение ликвора, где продуцируется, как циркулируется?
(3 вариант)
1. Функции коры
2. Борозды и извилины коры.
3. Функции базальных ядер, назвать их.
4. Где находится двигательная зона, слуховая зона?
5. Мозолистое тело, показать к какому типу нервных волокон относится?
6. Общие данные о твердой оболочке, межоболочечных пространствах.
7. Отличие оболочек и пространства спинного мозга от головного?
8. Ликвор: его функции, где продуцируется, как циркулирует, куда оттекает?
Задание № 14
1.Как Вы думаете, что произойдет при поражении верхних участков задней центральной извилины слева?
2.Какие нарушения будут обнаружены у больного с поражением нижних участков задней центральной извилины справа?
3. Какие нарушения возникнут при поражении верхних отделов передней центральной извилины справа?
4. Какие нарушения возникнут при поражении нижних отделов передней центральной извилины слева?
Лекция № 6
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
neroi spinalis
Относятся к периферической нервной системе.
Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет следующую иннервацию:
1) чувствительную иннервацию туловища, конечностей и частично шеи
2) двигательную иннервацию всех мышц туловища, конечностей и части мышц шеи
3) симпатическую иннервацию всех органов, которые ее имеют и парасимпатическую иннервацию органов малого таза.
31 пара спинномозговых нервов ( 8, 12, 5, 5, 1)
Каждый спинномозговой нерв образуется за счет слияния заднего чувствительного и переднего двигательного корешков. Волокна обоих корешков смешиваются и образуется смешанный спинномозговой нерв, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие, в области которого задний корешок имеет спинальный узел. Каждый спинномозговой нерв делится на 4 ветви: переднюю, заднюю, соединительную и менингиальную ( оболочечную).
Менингиальная ветвь возвращается в позвоночный канал, по ней проходят в основном чувствительные волокна, иннервирующие оболочки спинного мозга.
Соединительная ветвь идет к узлам симпатического ствола (VIII шейный позвонок – II поясничный позвонок).
Задние ветви идут назад и иннервируют кожу и мышцы спины и затылок, частично кожу ягодичной области. Задняя ветвь 1-го шейного нерва называется подзатылочным нервом, она иннервирует мышцы заднего отдела шеи. Задняя ветвь 2-го шейного позвонка – большой затылочный нерв, иннервирует кожу затылочной области головы.
Передние ветви значительно толще и длиннее, чем задние, иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Передние ветви спинномозговых нервов (кроме грудных) после своего отхождения переплетаются друг с другом, образуя петли. Несколько таких петель, расположенных по соседству и соединенных между собой носят название нервного сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетение (они могут объединяться в пояснично-крестцовое). От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет своё название и иннервируют определенную область. Передние ветви грудных нервов сплетений в своем большинстве не образуют, а идут сегментарно в межреберных промежутках.
Лекция № 6
СПИННОМОЗГОВЫЕ СПЛЕТЕНИЯ
| Название | Образование сплетения | Расположение | Ветви | Область иннервации |
| Шейное | Передними ветвями четы- рех верхних шейных с.м.н. | На передней поверхности 4-х верхних шейных поз- вонков, прикрыты груди- но-ключично- сосцевид- ной мышцей | 1- большой ушной нерв 2- диафрагмальный 3- надключичный 4- малый затылочный 5- поперечный нерв шеи 6- мышечные ветви | - Кожа вблизи ушных ра- ковин и частично ухо - Диафрагма, плевра, пе- рикард - Кожа около ключицы - Кожа затылка - Кожа шеи - Глубокие мышцы шеи и подъязычные мышцы |
| Плечевое | Передними ветвями 4-х нижних шейных спинно- мозговых нервов и час- тично 1-м грудным | В подключичной области, а затем спускается в под- мышечную область | 1- подмышечный 2- медиальный кожный нерв плеча и пред- плечья 3- мышечно-кожный нерв 4- срединный нерв 5- лучевой нерв | - Капсула плечевого сус- тава, дельтовидная мыш- ца, кожа латерального плеча - Кожу медиального плеча и предплечья - Передние мышцы плеча, кожа переднелатераль- ного предплечья - Передние мышцы пред- плечья и частично кисть - Кожа и мышцы заднего плеча и предплечья |
| Поясничное | Передними ветвями 3-х верхних поясничных спинномозговых нервов и частично 12-м грудным и 4 поясничным | Рядом с поясничными позвонками в толще боль- шой поясничной мышцы | 1- латеральный кожный нерв 2- запирательный 3- бедренный 4- короткие ветви | - Кожа латерального бед- ра - Капсулы тазобедренного сустава, кожа и мышцы медиального бедра - Кожа и мышцы перед- него бедра, кожа меди- альной голени и стопы - Нижняя часть передней брюшной стенки , Н.П.О. |
| Крестцовое | Передними ветвями 4,5 поясничного, всеми крест- цовыми и копчиковыми с.п.н. | В малом тазу на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы | 1- седалищный нерв (са- мый крупный) – про- ходит в нижнем лате- ральном квадрате яго- дицы 2- задний кожный нерв 3- ягодичный 4- половой | - Мышцы заднего бедра, кожу и мышцы задней голени и частично стопу - Кожу заднего бедра - Почти все мышцы таза - Кожа и мышцы промеж- ности и наружных поло- вых органов |
ЧЕРЕПНО - МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
| № | Название | Функциональная характеристика | Центр | Место выхода из мозга | Место выхода из черепа | Иннервация |
| I | Обонятельный | чувствительный | конечный мозг | обонятельная луко- вица | продырявленная пластинка решет- чатой кости | - слизистая полос- ти носа |
| II | Зрительный | чувствительный | конечный мозг | перекрест зритель- ных нервов | канал зрительно- го нерва | сетчатка глазного яблока |
| III | Глазодвигательный | двигательный | средний мозг | межножковая ямка | верхняя глазнич- ная щель | - мышцы глаза |
| IV | Блоковый | двигательный | средний мозг | задний мозг (мост) | верхняя глазнич- ная щель | - верхняя косая мышца глаза |
| V | Тройничный 1 ветвь – глазной нерв 2 – верхнечелюстной нерв 3 – нижнечелюстной нерв | смешанный | задний мозг (мост) | между мостом и средними ножками мозжечка | 1. верхняя глаз- ничная щель 2. круглое отверстие 3. овальное от- верстие | - кожа верхнего века, лба и кор- ня носа - зубы и десны верхней челюсти и гайморовой пазухи, кожа нижнего века, верхней губы и подглазничной области - зубы и десны нижней челюсти, жевательные мышцы, кожа нижней губы, подбородочной области |
| VI VII | Отводящий Лицевой | двигательный смешанный | задний мозг (мост) задний мозг (мост) | между мостом и пи- рамидой латеральнее предыдущего | верхняя глазнич- ная щель внутренний слу- ховой проход; -шилососцевид- ное отверстие | - латеральная прямая мышца глаза -мимические мышцы, слезная железа, нижние слюнные железы (подъязычная, подчелюстная), слизистая пе- редней 2/3 языка |
| VII | Слуховой или пред- дверно-улитковый нерв | чувствительный | задний мозг (мост) | латериальнее предыдцщего | Внутренний слу- ховой проход | -рецепторы, орга- на слуха |
| IХ | Языкоглоточный нерв | Смешанный | продолговатый мозг | позади оливы | яремное отверс- тие | -задняя 1/3 языка, глотка, слизистая барабанной по- лости слуховые трубы, околоуш- ная слюнная же- леза |
| Х | Блуждающий | смешанный | продолговатый мозг | ниже предыдущего | яремное отверс- тие | -все внутренние органы грудной и брюшной по- лости, кроме ор- ганов малого та- за |
| ХI | Добавочный | двигательный | продолговатый мозг | ниже предыдущего | яремное отверс- тие | -грудино-ключич- но-сосцевидная мышца, трапеце- видная мышца |
| ХII | Подъязычный нерв | двигательный | продолговатый мозг | между пирамидой и оливой | канал подъязыч- ного нерва | -мышцы языка |
Практикум № 5
Задание № 15
(1 вариант)
1. Х пара черепных нервов называется …
2. Тройничный нерв по функциональной характеристике является …
3. Центр лицевого нерва находится …
4. Место выхода из мозга зрительного нерва …
5. Место выхода из черепа блуждающего нерва…
6. Иннервация лицевого нерва
7. Иннервация верхней ветви тройничного нерва…
8. Какие нервы иннервируют:
- слизистую полости носа
- язык
- внутренние органы
(2 вариант)
1. III пара черепных нервов называется…
2. Лицевой нерв по функциональной характеристике является…
3. Назвать ветви тройничного нерва:
а) …
б) …
в) …
4. Центр блуждающего нерва находится в …
5. Место выхода из мозга обонятельного нерва…
6. Место выхода из черепа подъязычного нерва…
7. Иннервация добавочного нерва …
8. Какие нервы иннервируют:
- слюнные железы
- жевательные мышцы
- кожу лица
( 3 вариант)
1. V пара черепных нервов называется …
2. Блуждающий нерв по функциональной характеристике является…
3. Центр глазодвигательного нерва находится …
4. Место выхода из мозга тройничного нерва…
5. Место выхода из черепа зрительного нерва…
6. Иннервация блуждающего нерва…
7. Иннервация средней ветви тройничного нерва…
8. Какие нервы иннервируют:
- слезные железы
- внутренние органы
- околоушную слюнную железу
Задание № 15
(4 вариант)
1. VII пара черепных нервов называется…
2. Зрительный нерв по функциональной характеристике является…
3. Центр тройничного нерва находится…
4. Место выхода из моста глазодвигательного нерва…
5. Место выхода из черепа лицевого нерва…
6. Иннервация нижней ветви тройничного нерва…
7. Иннервация языкоглоточного нерва…
8. Какие нервы иннервируют:
- Кожу лица
- зубы верхней челюсти
- глотку
( 5 вариант)
1.ХI пара черепных нервов называется …
2. Зрительный нерв по функциональной характеристике является…
3. Центр подъязычного нерва находятся …
4. Назвать ветви тройничного нерва …
5. Место выхода из черепа глазодвигательного нерва …
6. Иннервация подъязычного нерва …
7. Иннервация лицевого нерва …
8. Какие нервы иннервирует:
- мимические мышцы
- трапецевидные мышцы
- кожу лица
( 6 вариант)
1. VIII пара черепных нервов называется …
2. Добавочный нерв функциональной характеристике является …
3. Центр блокового нерва находится …
4. Место выхода из мозга обонятельного нерва …
5. Место выхода из черепа 2 ветви тройничного нерва …
6. Иннервация 3 ветви тройничного нерва…
7. Иннервация глазодвигательного нерва …
8. Какие нервы иннервируют:
- мышцы глаза
- нижние слюнные железы
- язык
Задание № 16
1.У пациента наблюдается резкая сухость во рту. Повреждение каких черепных нервов можно предположить?
2. У больного отсутствует зрачковый рефлекс (способность зрачка суживаться). Поражение какого нерва можно предположить?
3. У больного заболел зуб на верхней (нижней) челюсти. Раздражение каких нервов Вы можете предположить?
4.У пациента наблюдается расстройство вкусовой чувствительности языка. Поражение каких нервов Вы предполагаете?
5.У больного нарушен процесс жевания из-за тонического напряжения жевательной мускулатуры (так назывемый тризм). Поражение какого нерва можно предположить?
6.У пациента нарушена чувствительность в области кожи лба и передней волосистой части головы. Поражение какого нерва Вы предполагаете?
7.Пациенту попала соринка в глаз под верхнее веко. Возникла сильная боль. Раздражение какого нерва Вы подозреваете?
8.Пациент нечаянно прикусил язык и почувствовал боль в этой области. Раздражение какого нерва Вы можете объяснить?
9.Пациентка из-за сильного эмоционального стресса заплакала на приёме у врача. Действие какого нерва Вы предполагаете?
10.У больного утрачена (нарушена) кожная чувствительность (болевая и температурная) в области лица. Какой нерв поражен?
11.У больного отмечается паралич мимической мускулатуры. Какой нерв
поражен?
12.У больного возникло отвисание нижней челюсти из-за слабости и атрофии жевательных мышц. Поражение какого нерва Вы предполагаете?
13. У больного нарушен акт глотания. Поражение каких нервов можно предположить?
14. У пациента отмечается без видимых причин усиленное слезотечение. Усилением функции какого нерва это можно объяснить?
15. У больного наблюдается расстройство вкуса в задней трети языка. Поражение какого нерва можно предположить?
16. У пациента замедление сердцебиения. Действием какого нерва это можно объяснить?
17. Пациент не может повернуть в сторону голову, поднять плечевой пояс и сблизить лопатки. Поражение какого нерва можно предположить?
18. У больного при высовывании язык отклоняется в сторону. Поражение какого нерва можно заподозрить?
19. У пациента соринка попала под нижнее веко, вызвав боль и слезотечение. Функциями каких нервов можно объяснить данные сипмтомы?
20. У больного нарушена кожная чувствительность переднебоковой поверхности шеи. Нервы какого сплетения повреждены?
Задание № 17
1. Ребенок заболел эпидемическим паротитом (инфекционное заболевание околоушной слюнной железы), который осложнился гнойником этой области. Хирург разрезом вскрыл гнойник. После выздоровления ребенка на этой половине лица возникла анемия (маскообразность) лица. Поражение какого нерва можно заподозрить?
2. Пациент не может открыть глаз (так называемый птоз). Одновременно у него наблюдается расходящееся косоглазие. Поражение какого нерва можно заподозрить?
3. Больной перенес менингит (воспаление мозговых оболочек), после которого у него возникло сходящееся косоглазие левого глаза (т.е. на стороне поражения глазное яблоко повернуто внутрь). Поражение какого нерва Вы предполагаете?
4.Пациент не может поднять брови, зажмурить глаза, надуть щеки. Поражение какой пары черепных нервов можно заподозрить?
5.У больного наблюдается приступ бронхиальной астмы вследствие сужения бронхов. Усиление какого нерва Вы предполагаете?
6.Некоторым больным при отравлении делают промывание желудка водой и, чтобы вызвать рвотный рефлекс механически воздействуют на слизистую глотки. Раздражением какого нерва обусловлен рвотный рефлекс?
7.Ребенку (с подозрением на воспаление оболочек мозга) нужно сделать спинномозговую пункцию. На каком уровне будут делать введение иглы?
8.У больного после перелома плечевой кости в области хирургической шейки и наложения гипса, рука не отводится до горизонтального уровня. Какой нерв поражен? Какая мышца не сокращается?
9.При надавливании в области подколенной ямки и позади медиальной лодыжки у больного появляется резкая боль. Какой нерв даёт эти боли?
Лекция № 7