Ректальное введение (per rectum)
Введение лекарственного средства через анальное отверстие в ампулу прямой кишки. Позволяет частично избежать эффекта первого прохождения, хотя не так полно, как сублингвальное введение (лагодаря анастомозам между геморроидальными и подвздошными венами вводимое лекарство, минуя воротную вену и печень, не разрушаясь, попадает непосредственно в кровь).
Биодоступность лекарств при ректальном пути введения выше, чем при пероральном. Около 1/3 лекарственного препарата поступает в общий кровоток, минуя печень, поскольку нижняя геморроидальная вена впадает в систему нижней полой вены, а не в портальную.
Такой путь введения можно использовать при рвоте, непроходимости пищевода, снижении портального кровообращения, при бессознательном состоянии больного, нарушением глотания и у психически больных, у новорожденных, при невозможности или нежелательности инъекций.
Отсутствие участия ферментов в процессах всасывания в прямой кишке не позволяет веществам белковой, жировой и полисахаридной природы пройти через ее стенку, поэтому их можно назначать только для местного воздействия.
К недостаткам ректального пути введения лекарств относятся выраженные индивидуальные колебания скорости и полноты всасывания, затруднения психологического характера и неудобство применения.
Ректальным путем вводят лекарственные средства в виде ректальных суппозиториев или клизм.
В прямую кишку вводят лекарства в виде свечей и лекарственных клизм.
Взаимодействие лекарственных препаратов и пищи
При введении лекарственных препаратов через рот, нужно учитывать такой важный фактор как пища. Она может представлять собой весьма широкий набор биологически активных веществ. Правильное питание всегда считалось залогом здоровья и долголетия, в некоторых ситуациях лечащие врачи советуют те, или иные продукты для улучшения состояния пациента.
Эффективность применения лекарственных препаратов также зависит от приема пищи:
· для большинства лекарственных препаратов характно снижение биодоступности при приеме их с пищей,
· но для части средств, биодоступность при приеме с пищей может повышаться.
Перорально лекарственные средства лучше принимать за 20-30 минут до приема пищи (если в инструкции по медицинскому применению нет иных указаний), в положении стоя, запивая водой.
Важно соблюдать последовательность приема лекарственных средств. Проглотив таблетку, надо запить ее жидкостью, делая небольшие, но частые глотки. Это объяснено тем, что таблетка проходит через пищевод в течение 2—5 мин. Если делать большой глоток, то вода быстро проходит мимо таблетки и последняя может остановиться в пищеводе. Частые небольшие глотки воды или комки пищи способствуют более быстрому прохождению лекарственного средства в желудок.
Данная последовательность обуславливается тем, что до приема пищи, в желудке еще не успели выделиться соки пищеварительной системы, способные разрушить химическую структуру препарата, а запивание водой необходимо для того, чтобы средство менее раздражал слизистую оболочку желудка. Прием лекарств в положении стоя рекомендован во избежание задержки лекарственного препарата в пищеводе: при пероральном приеме, средство последовательно проходит ротовую полость, пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник.
Действие ферментов пищеварительной системы начинается непосредственно в ротовой полости, вследствие чего большинство лекарственных препаратов для перорального приема покрываются специальной оболочкой, которая препятствует воздействию на них ферментов слюны.
Кроме того, препараты для перорального приема не рекомендуется разжевывать.
Препараты, покрытые специальной оболочкой, устойчивой к действию ферментов слюны и желудка, не подлежат не только разжевыванию, но и разделению на части.
Существуют лекарственные препараты в виде ородиспергующих таблеток, устойчивых к действию ферментов пищеварительной системы и обеспечивающих быстрое всасывание и быстрое начало его терапевтического действия.
Процесс усвоения части лекарственных средств начинается в желудке. Продолжительность процесса всасывания лекарственных средств в желудке зависит от кислотности желудочного сока, состояния слизистой оболочки желудка и времени опорожнения желудка. Из желудка лекарства поступают в двенадцатиперстную кишку, где, под влиянием дуоденального и панкреатического сока, а также под влиянием компонентов желчи, усвоение лекарственных препаратов продолжается.
После двенадцатиперстной кишки лекарство поступает в тонкий кишечник, где и завершается процесс его всасывания. Большинство препаратов всасываются именно в тонком кишечнике, чему способствует высокая площадь всасывания (400-500 м²). Повышенное всасывание в тонком кишечнике достигается также за счет складок слизистой оболочки и большого количества ворсинок на слизистой оболочке. Скорость всасывания препарата зависит также от интенсивности кровоснабжения кишечника в зоне всасывания. Компоненты кишечного сока способствуют также растворению оболочек лекарственных препаратов, которые не растворяются в ротовой полости и желудке.
Основные правила при использовании перорального введения лекарственных средств:
1. Соблюдение времени приема лекарств и рекомендаций о приеме («до еды», «после еды» или «во время еды»), что позволяет снизить риск нежелательного взаимодействия и трансформации лекарственных веществ.
2. Не следует запивать лекарственные средства минеральной водой, молоком, чаем, кофе, фруктовым соком так как находящиеся в них ионы Са, Mg, Al, Fe, а также кофеин и дубильные вещества замедляют всасывание препарата, снижают его активность до 50 %.
3. Не следует совмещать прием лекарств с приемом алкоголя (растворяются оболочки таблеток, нарушается запрограммированное высвобождение лекарственных веществ и создается токсическая доза лекарственных веществ) и молока (снижается действие сердечных гликозидов, антибиотиков, сульфаниламидов).
4. Ограничить прием пищи, богатой животными жирами и большим количеством белка (мясо, рыба, молочные продукты, кондитерские изделия), так как угнетается скорость всасывания лекарственных веществ.
Например: Такие препараты как анальгин, бутадион, димедрол, папаверин - кислые соки (апельсиновый, вишневый, лимонный, сливовый, томатный) могут замедлить всасывание, а ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, мефенамовой кислоты, парацетамола, фуросемида наоборот усиливает.
Щелочные минеральные воды (боржоми) могут усилить всасывание в кишечном тракте таких препаратов как: амитриптилин, анальгин, анаприлин, димедрол, кальция хлорид, папаверин, тетрациклин, феназепам, а прием ацидин-пепсина сопровождается снижением эффекта.
Молоко влияет на снижение всасывания и ослабление лечебного действия таких лекарств: вибрамицин, препараты железа (ферроплекс, ферамид, гемостимулин). Прием молока с панкреатином, метациклином, тетрациклин имеет разрушительное действие. Молоко улучшает всасывание витаминов А, D, E , K, панкреатина и кофеина.
Животные и растительные масла и жиры улучшают всасывание витаминов А, D, E , K, пропанолола, трихопола, неодикумаринов.
При приеме в пищу грибов, орехов, большинство овощей, фруктов, которые употреблялись в больших количествах, замедляют всасывания на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.
При приеме чая, черники, черемухи могут выпадать в осадок, и снижается всасывание таких препаратов как атропин, кодеин, платифиллин, метацин, и многие препараты, которые содержат азот.
Отрубной хлеб, бобы, горох, сухофрукты, сырые овощи, прохладительные напитки могут усиливать слабительное действие лекарств: бисакорила, кафиола, фенолфталеина и других слабительных лекарств.
Кисели из черники, айвы, груш, незрелой хурмы могут усиливать закрепляющее действие имодиума, реасека и других противодиарейных средств.
Крепкий чай, кофе, шоколад снижает действие лекарств : настойки валерианы, пиона, пассифлоры, корвалола, фенобарбитала и других препаратов с успокаивающим и снотворным действием.
Задания консультации по теме «Энтеральное применение лекарств»
1. Энтеральный путь введения лекарственных средств в организм:
а) ч/г прямую кишку
б) сублингвально
в) внтутрикожно
г) втирание
д) капли в нос
2 Преимущества перорального пути введения:
а) простота и доступность
б) возможность введения при бессознательном состоянии
в) не требует специальности
3 Недостатки перорального пути введения лекарственных средств:
а) частичная иннактивация в печени
б) частичная иннактивация в почках
в) зависимость действия от возраста, пода, профессии
г) зависимость действий от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и патологических процессов в организме
д) медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте
4 Перерально можно вводить:
а) порошки
в) свечи
б) микстуры
г) мази
5 Действие лекарственных препаратов принимаемых перорально начинается через:
а)5-10мин.
б) 15-30 мин
6 В прямую кишку вводят следующие лекарственные формы:
а) отвары
б) растворы
в) слизи
г) присыпки
д) суппозитории
7 Лекарственные средства вводимые в прямую кишку действуют:
а) после введения
б) местно на слизистую в прямой кишки ч/з гемороилалъные вены
в) резорбтивно, всасываясь в кровь
8 Перед введением лекарственных средств в прямую кишку пациенту необходимо сделать ______________________________.
9 Преимущества сублингвального способа применения лекарственных средств:
а) лекарственные средства быстро поступают в кровь
б) лекарственные средства не разрушаются ферментами ЖKT
в) всасывающая поверхность подъязычной области очень мала