« Энтеральное применение лекарств »

 

КОНСУЛЬТАЦИЯ

 

« Энтеральное применение лекарств »

 

Пути и способы введения лекарственных средств в организм.

 

Лекарственная терапия является важнейшей составной частью лечебного процесса, оказывающей на организм как местные, так и общее действие. Лекарственные препарата вводят в организм человека различными путями. От способа введения зависят скорость наступления эффекта, выраженность и продолжительность действия вещества.

Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие. В зависимости от механизма действия лекарственных средств различают пути их введения:

Резорбтивное действие осуществляется энтеральным (через пищеварительный тракт), парентеральным (минуя пищеварительный тракт) и сублингвальным путем.

Местное действие оказывают лекарственные средства, применяемые наружно.

 

Таблица №1

 

 

1. Наружный способ:

• на кожу;

• в уши;

• на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости и влагалища.

2. Энтеральный способ:

• внутрь через рот (per os);

• под язык (sub lingua);

• за щеку (trans bucca)

• через прямую кишку (per rectum).

3. Ингаляционный способ - через дыхательные пути.

4. Парентеральный способ:

• внутрикожно;

• подкожно;

• внутримышечно;

• внутривенно;

• внутриартериально;

• в полости;

• внутрикостно;

• в субарахноидальное пространство.

 

При любом способе введения лекарственных средств м/с должна информировать пациента:

· о точном названии препарата;

· о цели приема лекарственного вещества;

· о времени проявления эффекта;

· как, когда и как долго принимать лекарственное вещество;

· имеет ли значение пропуск приема препарата, как поступить в этом случае;

· как распознать побочные эффекты, в т.ч. влияющие на профессиональную и бытовую деятельность;

· о любом взаимодействии препарата с пищей, алкоголем, другими лекарственными средствами.

 

Полную информацию о лекарственном средстве пациенту и/или его близким дает врач. Он же получает согласие пациента на проведение лекарственной терапии. Сестра убеждается в наличии информационного согласия.

 

 

Сравнительная характеристика различных способов введения.

 

Путь введения и его характеристика Достоинства Недостатки

Энтеральные пути введения

Пероральный – применяется преимущественно для резорбтивного действия -наиболее физиологичный путь введения - экономично - не требуется присутствия медицинского работника   - всасывание нестабильное и неполное: лекарственное средство может быть плохо растворимо, медленно абсорбироваться, разрушаться ферментами желудочно-кишечного тракта - медленно развивается эффект - влияет прием пищи - раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта - нельзя использовать при бессознательном состоянии и при рвоте
Сублингвальный – путь введения лекарственных веществ, разрушающихся в просвете желудочно-кишечного тракта и в печени (ближе к парентеральным путям по своим характеристикам) - быстрое всасывание через слизистую оболочку полости рта (1-5 минут) - концентрация лекарства выше, чем при приеме через рот, т.к. 1. не метаболизируется в печени 2. не разрушается секретами желудочно-кишечного тракта 3. не связывается пищей - нельзя назначать лекарства, раздражающие слизистую оболочку - нельзя назначать лекарства неприятного вкуса
Аппликация на слизистую оболочку рта (полимерная плёнка – носитель лекарства, наклеивается на десны) - используют при приеме лекарств пролонгированных форм, а также, возможно, как замена парентерального введения лекарственного средства - нельзя назначать лекарства, раздражающие слизистую оболочку - нельзя назначать лекарства неприятного вкуса
Ректальный – путь введения лекарственных веществ, разрушающихся в просвете желудочно-кишечного тракта и в печени, при невозможности перорального приема. Наиболее часто применяется в педиатрической практике. Применяется как для местного, так и для резорбтивного действия. - возможность использования у больных в бессознательном состоянии и при рвоте - возможность приема при застойных состояниях желудочно-кишечного тракта и печени - лекарство на 50% идет в обход печени, т.е. не метаболизируется в ней - психологические затруднения в приеме (менее естественный путь введения) - всасывание нерегулярное и неполное (трудно дозировать) - может оказывать раздражающее действие - белки, жиры, полисахариды в толстом кишечнике не всасываются

Парентеральные пути введения

Нефизиологичный путь введения, т.к. происходит нарушение целостности кожных покровов. Это повышает вероятность развития побочных эффектов (особенно аллергических) и инфицирования.

Внутривенный - быстрое наступление терапевтического эффекта - точность дозирования - можно применять в бессознательном состоянии - 100% биодоступность - возможность быстрого прекращения поступления препарата в кровь (при аллергической реакции) - не раздражает желудочно-кишечный тракт - болезненность - необходимость соблюдать асептику - нужна помощь медицинского персонала - могут развиваться тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты - возможность инфицирования ВИЧ, гепатит В - более опасны в плане развития аллергических реакций
Внутримышечный - нет раздражения желудочно-кишечного тракта - создает депо препаратов - пролонгирование эффекта лекарств - объем вводимого лекарственного вещества не должен превышать 10 мл - болезненность введения - соблюдение стерильности - нужна помощь медицинского персонала - возникновение абсцессов
Внутриартериальный - создает высокие концентрации лекарства в пораженном органе - нет раздражения желудочно-кишечного тракта - возможность развития артериального тромбоза - соблюдение стерильности - нужна помощь медицинского персонала
Подкожный   - надежность - возможность использовать самостоятельно - быстрая абсорбция из водных растворов, чем из масленых - эффект более продолжительный, чем при внутримышечном введении - нельзя вводить большие объемы лекарств - нельзя вводить раздражающие вещества - при периферической циркуляторной недостаточности абсорбция медленная и скудная - соблюдение асептики
Ингаляционный – препараты вводятся в виде порошков, аэрозолей и газов   - быстрое наступление эффекта (1-5 минут) - возможность использовать самостоятельно в большинстве случаев - обеспечивают высокую концентрацию в бронхах - минимальный системный эффект, хотя, могут быть использованы для системного действия (эрготамин) - при использовании газообразных веществ прекращение ингаляций ведет к быстрому прекращению действия препарата - нужна специальная аппаратура или портативные приборы - детям ингаляции делать сложно, т.к. они не могут координировать вдох и ингаляцию - нельзя использовать при бронхоабструкции, т.к. накапливается слизь - иногда возможно поступление в желудочно-кишечный тракт и раздражение слизистой
Местные аппликации можно производить на кожу и слизистые оболочки (мази, гели, пластыри, электрофорез) - высокая местная концентрация без значительного системного эффекта - простота в использовании - возможность индивидуального подбора препарата - низкая эффективность - при повреждении тканей всасывание нарушается и возникает системное действие- неудобство применения у детей - раздражающее действие