Забор кала из прямой кишки с помощью металлической петли для ПЦР, ИФ.

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 2

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Подготовить: Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки и маску; стерильные пробирки и металлические петли с ватно-марлевыми тампонами; штатив для пробирок; бланки направлений, стеклограф; ручку; контейнер для мусора; ёмкость с дезинфицирующим раствором и ширму:

Действие:Поставить ширму; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; надеть перчатки и маску; предложить пациенту принять коленно-локтевое положение или лечь на левый бок с приведёнными к животу ногами; взять в одну руку металлическую петлю, а другой рукой осторожно развести ягодицы пациента; вращательным движением ввести в прямую кишку на глубину 8-10 металлическую петлю и осторожно вынуть; поместить тампон, не касаясь краёв в стерильную пробирку, пронумеровать и оформить направление; доставить материал в лабораторию в течение 2 часов; убрать ширму; провести дезинфекцию помещения и оборудования; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию:

Внимание! Инструменты и посуда дез. средствами не обрабатывается. У здоровых, материал собирают без предварительной дачи слабительного. При необходимости материал помещают в консервант в соотношении 1:3 или высушивают Материал для исследования собирают до начала лечения и не ранее 2 дней после его окончания.

3. 2 приоритетные проблемы пациента. 1. Боли в животе. 2. Понос.

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.

2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.

3. Выполните задание №3

4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.

Ситуационная задача №34

Больной П. П. Крякин 50 лет, фермер. Живет в своем доме. Сын - ученик 3 класса.

Дата и время осмотра: 15.02 18-00

Жалобы: На головокружение, общую слабость, боли в эпигастральной области, сухость во рту, двоение в глазах и шаткость при ходьбе.

История болезни: Болеет 3-й день. Заболевание началось с тошноты, однократной рвоты съеденной накануне пищей, общей слабости. На следующий день слабость усилилась, появилась сильная сухость во рту и двоение в глазах, затем шаткость походки.

Эпидемическая история: За 2 дня до болезни был в гостях, где ел маринованные грибы и мясо холодного копчения. Родственники подобными заболеваниями не страдают.

Объективно: Пациент в сознании, слегка заторможен, на вопросы отвечает односложно, но по существу. Температура - 36,5. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Левая глазная щель слегка сужена, левый зрачок уже, левая носогубная складка слегка сглажена. Голос глухой с носовым оттенком. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 69 в минуту удовлетворительных качеств. А/Д 110/60 мм. рт. ст. Язык слегка обложен беловатым налетом, и отклоняется вправо. Живот вздут, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Верхний край печени перкутируется на уровне 6 ребра. Стула не было 3 суток. Моча темно-желтая, без патологических примесей. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

DS : Ботулизм.

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Эталон ответа Билет №34.

1. К раткая характеристика ботулизма.

1. Определение Ботулизм – острое токсико-инфекционное заболевание, возникающее в результате употребления в пищу продуктов, содержащих экзотоксин ботулизма и самих микробов. Характеризуется выраженной интоксикацией и протекает с синдромом гастроэнтерита и токсического энцефалита.

2. Этиология Возбудитель болезни анаэробная, подвижная (за счет жгутиков) грамположительная палочка. Клостридия имеет вид теннисной ракетки и широко распространена в природе. При отсутствии кислорода, в благоприятных для себя условиях, размножается, продуцируя самый сильный биологический яд (сильнее яда гремучей змеи в 375 тысяч раз). В соответствии с антигенными свойствами и образованием токсина выделяют А, В, С, Д, Е, и F серотипы палочки. В России чаще встречаются А, В и Е типы. Во внешней среде бактерии находятся в виде спор и отличаются большой стойкостью к неблагоприятным внешним воздействиям среды. Споры выдерживают кипячение в течение 4-х часов и очень устойчивы к обычным дезинфицирующим химическим средствам. Вегетативные формы во внешней среде не устойчивы и погибают быстро при обычных физических и химических методах дезинфекции. Экзотоксин, продуцируемый палочкой, не имеет ни вкуса, ни цвета, ни запаха, устойчив во внешней среде и может находится в пищевых продуктах в течение нескольких, не меняет их органолептических свойств. Токсин разрушается при высоких температурах и ослабляется под действием концентрированных растворов алкоголя, пищевой соли и сахара Обычно вегетативные формы бактерий образуются из спор в анаэробных условиях, которые в дальнейшем, размножаясь, продуцируют токсин. Клостридия Е, может синтезировать токсин в аэробных условиях при температуре 3-4 градуса тепла (температура домашнего холодильника). Процесс размножения (репродукции) и токсинообразования достигает максимума в трупном материале.

3. Эпидемиология. Основным источником и резервуаром палочки являются теплокровные животные, реже холоднокровные в кишечнике которых они живут и размножаются, не принося большого вреда хозяину. Выделяясь во внешнюю среду с испражнениями, они быстро образуют споры, и длительное время находятся в этом состоянии в почве, откуда могут попасть в воду, на растения и на пищевые продукты. С инфицированными продуктами или водой споры попадают в кишечник человека, травоядных животных, рыб, моллюсков, ракообразных, и размножаются, не принося вреда хозяину, а затем вновь выделяются во внешнюю среду. Заражение человека ботулизмом чаще происходит консервированными продуктами питания, в которых, размножившись, бактерии выделили токсин. На мясные продукты приходится 28 % всех заражений, рыбу – 8% случаев, на грибы – 55 % случаев, овощные консервы – 4 % случаев. В редких случаях наблюдаются раневой ботулизм и ботулизм новорожденных т. к. токсин ботулизма хорошо всасывается слизистой не только ЖКТ, но и глаз, и верхних дыхательных путей Больные ботулизмом опасности для окружающих не представляют. Иммунитет не формируется и возможно повторное заболевание.

4. Патогенез Существуют 3 независимые формы ботулизма Пищевой ботулизм. Ботулизм новорожденных

Ранний ботулизм. Пищевой ботулизм составляет 99 % всех случаев и вызывается токсином, содержащимся в пищевых продуктах. Раневой ботулизм возникает при попадании спор в рану, с дальнейшим размножением там вегетативных форм, продуцирующих токсин. Ботулизм новорожденных возникает, в первые недели после родов, и обусловлен размножением палочки в кишечнике ребенка, которая продуцирует микродозы токсина и которого оказывается достаточно для развития болезни.

Патогенез пищевого ботулизма. Полностью патогенез пищевого ботулизма пока еще изучен не до конца. С пищей токсин попадает в желудок, а затем в кишечник.

Пройдя, сквозь стенку желудка и кишечника токсин попадает в кровь, кровотоком заносится в ЦНС и внедряется в нейроны. Есть основания полагать, что токсин включает какие-то процессы в больших мотонейронах передних рогов спинного мозга, стволе и двигательных ядрах ЧМН, которые препятствуют освобождению ацетилхолина из вакуолей, что приводит, к нарушению проводимости нервного импульса к мышцам и как следствие этого развивается параличи дыхательных мышц, мышц гортани, глотки и лица. Наиболее неблагоприятным является паралич дыхательной мускулатуры, приводящий к острой дыхательной недостаточности, что и является основной причиной летального исхода болезни (остановка дыхания). Болезнь возникает при попадании в организм больших доз токсина. Смерть при ботулизме наступает не только от дыхательной недостаточности, но и от обтюрации пищей, слюной и слизью при неправильном уходе за больными. Патологические изменения в организме имеют неспецифический характер и связаны с гипоксией и гибелью тканей. Из мускулатуры больше всего страдают мышцы грудной клетки, которые при патологоанатомическом осмотре имеют рыхлый, грязный вид с нарушением структуры клеток и мышечной ткани.

Патогенез ботулизма новорожденного. Ботулизм новорождённых развивается в результате попадания в кишечник спор клостридий в первые дни жизни. Клостридии попадают в кишечник ребенка из окружающей среды, размножаются в кишечнике и продуцируют микродозы токсина, но, в виду полного отсутствия иммунитета его хватает для развития клинической картины болезни. Пройдя, сквозь стенку желудка и кишечника токсин попадает в кровь и кровотоком заносится в ЦНС и внедряется в нейроны. А дальше все течет как при пищевом ботулизме. Патогенез раневого ботулизма. При раневом ботулизме споры клостридий попадают в глубокие, рваные раны, там вегетитируют и начинают продукцию токсина. Из раны кровотоком заносится в ЦНС, внедряется в мотонейроны и развивается клиническая картина болезни.

5. Клиника. Пищевой ботулизм. Инкубационный период Составляет от 2 до 10 суток. В среднем 2-3 дня. Существует зависимость длительности течения инкубационного периода и всего патологического процесса от дозы токсина. Чем больше доза, тем короче инкубационный период и тем тяжелее протекает патологический процесс. Начало болезни острое и может проявляться в трех вариантах: =с преобладанием диспепсических расстройств; =с преобладанием нарушения зрения; =с преобладанием нарушения дыхания Все зависит от дозы. Чем больше доза, тем короче диспепсические и зрительные расстройства. Вместе с тем в основе заболевания лежат гастроэнтерический, токсические и паралитические синдромы. У 30-50% больных заболевание начинается с диспепсических расстройств в виде поражения желудочно-кишечного тракта с развитием острого гастроэнтерита (тошноты, рвота и понос). У некоторых больных наблюдаются неинтенсивные боли в эпигастральной области. Рвота и диарея не бывают сильными и продолжительными, часто наблюдается вздутие живота и отрыжка воздухом. Лихорадка бывает редко, протекает с субфебрильной температурой. Обычно к концу 2-х суток болезни диспепсические явления стихают. Стул становится нормальным, иногда с запорами и снижением перистальтики кишечника. Отмечается отчетливо видимое замедление эвакуации пищи из желудка и кишечника т.к. развиваются паралитические расстройства со стороны нервной системы ЖКТ, а затем присоединяются зрительные и дыхательные расстройства. Диспепсической фазы болезни может не быть совсем или она бывает кратковременной и сразу же доминируют зрительные и дыхательные расстройства. До нарушения зрения у больных из-за снижения синтеза слюны появляются сильная сухость во рту, язык становится сухим и шероховатым, появляются «туман», «сетка» перед глазами, отмечается мелькание «мушек» перед глазами. Из-за нарушения аккомодации больные не могут читать и возникают двоение в глазах (особенно при взгляде в сторону). При осмотре больных выявляются нарушения со стороны ЧМН – ограничение движения глазных яблок в сторону, расширение зрачков (мидриаз), вялость или отсутствие реакции зрачков на свет, иногда горизонтальный нистагм. Угнетаются и конъюнктивальные рефлексы, возможно развитие косоглазия, анизокория (разные зрачки в диаметре), птоз (невозможность приподнять верхнее веко), при тяжелых формах течения болезни возможно развитие офтальмоплегии – полное отсутствие движения глазных яблок и зрачковых реакций на свет.

Нарушение глотания – столь же ранний признак ботулизма, что и расстройство зрения. Степень выраженности его различна и зависит от дозы токсина. В наиболее легких случаях больные предъявляют жалобы на чувство комка в горле или незначительное затруднение при глотании сухой и твердой пищи, затем по мере прогрессирования болезни нарушается глотание мягкой и жидкой пищи. Возможность питья нарушается в последнюю очередь. При тяжелой форме течения болезни развивается полная невозможность глотания, связанная с параличом мышц глотки и гортани. Паралич надгортанника и мягкого неба приводит к тому, что проглатываемая пища, особенно ее жидкая часть, часто попадает в трахею, вызывая, поперхивание и частично выливается через нос. Характерно нарушение синтеза слюны – слизистая оболочка рта и глотки становится сухой и гиперемированой. Голос становится хриплым, смазанным и невнятным. В ряде случаев отмечается гнусавость, объясняемая парезом мышц мягкого неба и гортани и как крайняя степень этих нарушений – афония (отсутствие голоса) и анатрия - (отсутствие глотания). На вторые, третьи сутки состояние больных ухудшается. Нарастает головная боль, появляется головокружение, усиливается физическая и психическая слабость, нарушается формула сна или появляется бессонница и появляются признаки нарушения дыхания.При наиболее тяжелых случаях болезнь может сразу же начаться с расстройства дыхания, связанного с параличом дыхательной мускулатуры, приводящей к ограничению подвижности межреберных мышц и мышц диафрагмы (отсутствие активного вдоха). Вдох затрудняется и удлиняется, у больных появляется ощущение сдавленности грудной клетки. Дыхание становится учащенным (тахипноэ) до 30 – 70 в минуту, поверхностным, а затем уряжается, переходит на дыхание Чейна-Стокса и прерывается. Смерть в этом случае (без своевременной начатой специфической терапии) наступает на 3-5 сутки, от остановки дыхания и сердцебиения. При ОДН наблюдается не только тахипноэ, но и очень часто развивается застойная пневмония. Особенность ОДН – некоторая непредсказуемость ее возникновения. Она может появляться остро, внезапно, без всяких предвестников в течение нескольких минут или длиться часами. У некоторых больных наблюдается развитие токсического миокардита, что утяжеляет и так тяжелое состояние больных. Замечено что токсин клостридий А, вызывает более тяжелое течение инфекционного процесса.

Ботулизм новорожденных Клиническая картина болезни мало, чем отличается от пищевого ботулизма

Раневой ботулизм Клиническая картина раневого ботулизма отличается тем, что он имеет более выраженную лихорадочную реакцию, и при ней отсутствуют явления гастроэнтерита

Осложнения Наиболее частым осложнением ботулизма является пневмония, вызванная либо аспирацией пищей, слюной, слизью, рвотными массами, либо застойными явлениями в легких. Возникновению пневмоний способствует еще и то, что легочная ткань при этой болезни склонна к ателектазированию.

Миозиты. Чаще наблюдаются миозиты дыхательной мускулатуры. Миокардит. Наблюдается не часто.

2. Забор биологического материала на специальное лабораторное исследование.

Забор крови для обнаружения и идентификации токсинов:

Подготовить: Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; очки; маску; стерильный лоток; шприц на 10 миллилитров; чистую пробирку с ватной пробкой; ватные шарики; спирт; штатив для пробирок; венозный жгут; валик; клеёнку; салфетку; бланки направления; ручку; стеклограф; контейнер для мусора; ёмкость с дез. раствором:

Действие: Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень); надеть перчатки, очки и маску; собрать шприц и положить его в стерильный лоток; подложить под локоть пациента клеёнку, валик и наложить на заранее наложенную салфетку на плечо венозный жгут; попросить пациента несколько раз сжать кулак и пропальпировать вену; двукратно обработать кожу локтевого сгиба спиртом и зафиксировать вену пальцем; взять шприц с иглой и ввести в вену; медленно набрать 3-6 миллилитров крови; приложить ватный тампон со спиртом к месту укола и снять жгут; извлечь иглу из вены, прижать тампон и согнуть руку в локтевом сгибе на 5-7 минут; поместить кровь в чистую пробирку и закрыть ватной пробкой; пронумеровать пробирку и поместить её в штатив; установить штатив в специальный контейнер (пенал, бокс); оформить направление и доставить кровь в лабораторию; взять тампон, у пациента и убедившись, что кровь из места пункции не выделяется поместить его в контейнер; провести дезинфекцию помещения и оборудования; снять перчатки и опустить их в контейнер, вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию

3. 2 приоритетные проблемы пациента. 1. Тошнота и рвота. 2. Слабость.

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.

2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.

3. Выполните задание №3

4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.

Ситуационная задача №35

Больной: О. О. Кирзов 70 лет, пенсионер. Живет один.

Дата и время осмотра: 24.02. 16-45

Жалобы: На лихорадку, боли в животе, обильный жидкий стул, головную боль, головокружение, боли в горле.

История болезни: Заболел остро в 12-00. Внезапно появились боли в горле при глотании, спустя некоторое время боли по всему животу, громкое урчание, тошнота и была однократно рвота, спустя 1-2 часа от начала заболевания появился обильный, жидкий, водянистый, желтоватый стул с резко кислым запахом. Понос был уже 6 раз.

Эпидемическая история: Свое заболевание связывает с посещением 23. 02, во второй половине дня, предприятия, на котором работал до ухода на пенсию.

Объективно: В сознании, в контакт вступает хорошо. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Кожные покровы бледно-серого цвета, холодные на ощупь, акроцианоз пальцев и носа. Сыпи нет. Температура - 37,9 градусов. Конъюнктивы гиперемированы, инъекций сосудов склер. Зев гиперемирован, отёчен, задняя стенка зерниста. Дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 84 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, ритмичные, А/Д 120/70 мм. рт. ст. На языке серо-белый налет. Живот при пальпации слегка вздут, болезненный в около пупочной области, больше слева и в эпигастрии. При пальпации живота слышно громкое урчание. Испражнения жидкие, пенистые, водянистые, желтоватые с резко кислым запахом. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

DS : Ротавирусная инфекция.

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Эталон ответа Билет №35.