DS : Норовирусная инфекция.
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Эталон ответа Билет №29.
1. Краткая характеристика норовирусной инфекции.
1. Определение. Норовирусная инфекция - острая кишечная инфекция, вызываемая вирусом, относящимся к роду норовирус семейства калицивирусы.
2. Этиология Существует 4 типа и 18 подтипов РНК-содержащих вирусов. Норовирусы очень заразны, и даже мельчайшие частицы пыли с 30 норовирусоми вызывают заболевание. Непохожие на многие бактерии и вирусы, норовирусы не могут расти в обычной среде, и выявляются только через специальные тесты, которые берутся из стула, рвотных масс и смыва окружающей среды. Вирус очень устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию, погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств и может обнаруживаться в каловых массах до 3 недель после выздоровления человека.
3. Эпидемиология Источником инфекции является больной человек и выздоравливающий. Наиболее опасен вирус для физически ослабленных лиц, престарелых и детей. Восприимчивость к норовирусам повсеместная, но чаще болеют дети старшего возраста и взрослые. Ведущим механизмом передачи является фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым, водным и аэрозольными путями. Факторами передачи чаще являются зараженные поверхности (ручки дверей, барашки крана, мышка и клавиатура компьютера, игрушки т.д.). Пищевые вспышки наиболее часто связаны с употреблением в пищу зеленых салатов, сэндвичей, фруктов, употребление сырых или плохо термически обработанных продуктов. При пищевых вспышках источником инфекции во многих случаях становятся работники общественного питания. Водный путь реализуется при попадании в организм человека зараженной воды (пищевой лед, бутилированая вода, вода закрытых и открытых водоемов). В ряде случаев наиболее вероятным представляется аэрозольный путь передачи инфекции с реализацией воздушно-капельного пути в результате заражения окружающей среды и воздуха каплями рвотных масс, которые содержат вирус. Поражение пациентов всех возрастов позволяет предполагать, что иммунитет не является длительным, или он типоспецифичен. К высокой группе риска относятся туристы, и в большей степени это относится к путешествующим на кораблях. Норовирусная инфекция остаются большой проблемой в вооруженных силах. Особенно быстро вспышки распространяются на военно-морских судах. Часто норовирусную инфекцию называют «ресторанной инфекцией» - возникает по утрам после посещение ресторана или после тождественного ужина. Существует достаточное количество сообщений о внутрибольничных вспышках в лечебных и медико-социальных учреждениях Норовирусы имеют зимнюю сезонность и, пик приходится на декабрь-январь.
Норовирусы - вторая по частоте причина вирусных ОКИ после ротавирусов и главная причина зимних вспышек острых гастроэнтеритов и пищевых отравлений.
4. Патогенез. Патогенез норовирусной инфекции еще изучен не до конца. Пройдя через желудочный барьер вирусы, попадают в тонкий кишечник. Имея, тропность к эндотелию тонкого кишечника внедряются, в слизистую 12-ти перстной кишки и размножаются, что приводит к развитию катарального дуоденита с последующей ферментопатией. Нарушение синтеза ферментов участвующих в расщеплении сахаров приводит к накоплению последних в просвете кишечника, повышению осмотического давления и повышенному выходу кишечного сока в просвет кишечника. Создаются условия для развития осмотической диареи, что клинически проявляется болями в животе и поносом. Лихорадочная реакция бывает не всегда. Слизистая желудка и прямой кишки остается без изменений. Тошнота и рвота, рефлекторные и вызваны задержкой опорожнения желудка.
5. Клиника. Инкубационный период составляет от 24 до 48 часов.
Начало и разгар. Начало острое и продолжается в течение нескольких часов. Больные жалуются на головную боль, снижение аппетита, испытывают чувство дискомфорта и боль в животе. Норовирусная инфекция клинически характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта в форме острого гастроэнтерита.
Наиболее типичен обильный водянистый пенистый стул желтого или желто-зеленого цвета. У больных с легким течением заболевания стул может быть кашицеобразным. Как правило, патологические примеси в стуле отсутствуют. Потери жидкости и электролитов вследствие рвоты и диареи могут быть значительными и привести к развитию дегидратации. Клинические проявления дегидратации, как и при других ОКИ, зависят от ее степени. Диарея длится до 2-3 суток, со средней частотой 4 раза в сутки. Боль чаще локализуется в верхней половине живота и может быть разной интенсивности. Почти всегда она сопровождается урчанием в животе.
Ведущим симптомом при норовирусной инфекции является рвота, в то же время диарейный синдром менее выражен. Рвота продолжается в среднем 4- 6 раз в сутки и может длиться до 2 суток. Чувство дискомфорта и боли в животе испытывают 70% пациентов. Лихорадка регистрируется в 21% - 50% случаев, а ее высота достигает субфебрильных цифр. Чаще заболевание самоликвидируется в течение 24-72 часов. В некоторых случаях инфекция может носить тяжелый характер с развитием эксикоза. После клинического выздоровления выделение вируса в окружающую среду продолжается более двух недель.
Осложнения. Практически не регистрируются.
2. Забор биологического материала на специальное лабораторное исследование.
Забор кала из прямой кишки с помощью металлической петли для ПЦР.
Подготовить: Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки и маску; стерильные пробирки и металлические петли с ватно-марлевыми тампонами; штатив для пробирок; бланки направлений, стеклограф; ручку; контейнер для мусора; ёмкость с дезинфицирующим раствором и ширму:
Действие: Поставить ширму; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; надеть перчатки и маску; предложить пациенту принять коленно-локтевое положение или лечь на левый бок с приведёнными к животу ногами; взять в одну руку металлическую петлю, а другой рукой осторожно развести ягодицы пациента; вращательным движением ввести в прямую кишку на глубину 8-10 металлическую петлю и осторожно вынуть; поместить тампон, не касаясь краёв в стерильную пробирку, пронумеровать и оформить направление; доставить материал в лабораторию в течение 2 часов; убрать ширму; провести дезинфекцию помещения и оборудования; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию:
3. 2 приоритетные проблемы пациента. 1. Боли в животе. 2. Понос.
| Дата\ Диагноз | Цели ухода | План ухода | Реализация плана ухода | |
| Краткосрочные цели | Долгосрочные цели | Независимое вмешательства | ||
| 1. Боли в животе | Уменьшить боли в животе в сутки на 50% | Боли в животе будут ликвидированы к концу 2 суток. | 1. Психотерапия А. Объяснительная Б. суггестивная 2. базисная терапия А. Режим Б. Диета 3. Специальные сестринские процедуры. | 1А. Причины: воспаление слизистой тонкого кишечника 1Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2.А. Уложить с приподнятым головным концом и обеспечить тишину; 2Б. Порекомендовать пациенту, временно отказаться от приёма пищи. 3. А. рекомендовать пациенту употребление вяжущих растворов (морс черемуховый или черничный); 3Б. Проветривать помещение; 3В. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в дневник наблюдения. |
| 2. Понос | Уменьшить понос в животе в сутки на 50% | Понос будет ликвидирован к концу 2 суток. | 1. Психотерапия А. Объяснительная Б. суггестивная 2. базисная терапия А. Режим Б. Диета 3. Специальные сестринские процедуры. | 1А. Причины: воспаление слизистой тонкого кишечника 1Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2.А. Уложить с приподнятым головным концом и обеспечить тишину; 2Б. Порекомендовать пациенту, временно отказаться от приёма пищи. 3. А. рекомендовать пациенту употребление вяжущих растворов (морс черемуховый или черничный); 3Б. Проветривать помещение; 3В. Контролировать состояние пациента и полученные данные фиксировать в дневник наблюдения. |
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №30
Больной И. И. Клюшин. 24 года.
Жалобы: На боли в мышцах, суставах, головную боль, отвращение к цвету и запаху пищи, отсутствие аппетита, желтый цвет слизистых оболочек глаз, осветление кала и тёмный цвет мочи.
История болезни: Болеет в течение недели, заболевание началось медленно. Сначала появилась слабость, снизилась психическая и физическая активность, затем появились боли в крупных суставах и позвоночнике, поднялась температура до субфебрильных цифр. На 5-й день потемнела моча и стал светлым кал. На 6-й день родственники заметили желтизну склер.
Эпидемическая история: Свое заболевание связывает с употреблением наркотиков друзьями, с целью «попробовать».
Объективно: Пациент в сознании и в контакт вступает хорошо. Температура 37,8º. Менингиальных и очаговых неврологических признаков нет. Кожные покровы чистые, бледноватые, сыпи нет, слегка иктеричны. Слизистая оболочка глаз и дна языка иктерична. ЧДД – 20 в'. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС – 86 в мину3ту. АД 125/65 мм. рт. ст. Живот при глубокой и поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Верхний край печени перкутируется на уровне 5 ребра, нижний - примерно на 1 см ниже реберной дуги, плотной эластической консистенции, слегка болезненный. Каловые массы оформлены, бледно-коричневого цвета, без патологических примесей. Моча тёмная, пенистая, пена жёлтого цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
DS : Вирусный гепатит Б
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Эталон ответа Билет №30.