DS : Острая хламидиозная респираторная инфекция.

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 2

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Эталон ответа Билет №25.

1. Краткая характеристика респираторного хламидиоза.

1. Определение. Респираторный хламидиоз - системное инфекционное заболевание, проявляющееся морфологическими, клиническими и функциональными нарушениями со стороны органов дыхания и других органов-мишеней.

2. Этиология. Хламидии – патогенные, грамотрицательные, облигатные, внутриклеточные микроорганизмы. Занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Вследствие того, что они имеют РНК, ДНК, клеточную стенку и рибосомы, сходные с рибосомами грамотрицательных бактерий, их классифицируют как грамотрицательные бактерии из семейства легочные хламидии.

Главной биологической особенностью хламидий является уникальный цикл развития, состоящий из двух форм:

А. Элементарнее тельце - высокоинфекционная форма существования хламидий, приспособленная к внеклеточному существованию и устойчивая к действию антибиотиков. Имеет вид сферы диаметром 0,15-0,2 мкм.

Б. Ретикулярное тельце – особая форма внутриклеточного существования. Паразитируют за счет клетки - хозяина, не устойчивы к антибиотикам и обеспечивают размножение хламидий. Имеет вид грамотрицательных бактерий диаметром около 1мкм. Особенности хламидий: Внутриклеточное паразитирование; Наличие клеточной оболочки, что объединяет их с бактериями; Тропизм к цилиндрическому эпителию определенных органов;

Наличие уникального, двойного жизненного цикла. Друг от друга хламидии отличаются только особыми выростами (структурами на поверхности), которые помогают им прикрепляться к клеткам определенного типа. Чтобы хоть как-то разобраться в хламидиях, их стали обозначать латинскими буквами: А, В, и так далее. Наиболее изучены хламидии D-К. Их уникальность в том, что они может жить и активно размножаться внутри человеческого организма везде, где есть цилиндрический эпителий, а также неплохо переносит пребывание в окружающей среде. При комнатной температуре хламидии погибают через 24–36 часов, при кипячение и от УФО - в течение минуты. Существование хламидий в виде двух форм способствует развитию как острых, так и латентно протекающих форм заболевания.

3. Эпидемиология Хламидии относятся к антропозоонозным инфекциям и до настоящего времени считаются одними из наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека. Инфицирование хламидиями может происходить половым, воздушно-капельным, контактно-бытовым путем, при родах, трансплацентарным и водным путями и, соответственно, вызывать развитие урогенитального, респираторного, врожденного и других форм хламидиоза.

4. Патогенез. В настоящее время патогенез ОРХИ изучен не до конца. Многие ученые считают, что большую роль в развитии ОРХИ играют следующие факторы: --дисфункция иммунной системы; --наличие другой хронической инфекции; --частый прием антибиотиков. В патогенезе ОРХИ можно выделить несколько фаз:

1. Фиксация Фиксация хламидий на клетках ВДП. 2. Внедрение хламидий в клетки. В месте фиксации хламидии происходит прогибание оболочки и образуется фагоцитарная вакуоль. Фаза занимает 7-10 часов. После этого уже в клетке в течение 6-8 часов происходит реорганизация элементарного тельца в ретикулярное, способное к росту и делению. Именно на этой фазе эффективно курсовое применение антибактериальных препаратов. 3. Размножение. Размножение хламидий ведет к формированию включений, известных под названием телец Провацека. В течение 18-24 часов развития они локализованы в цитоплазматическом пузырьке, образованном из мембраны клетки хозяина. В тельце может содержаться от 100 до 500 хламидий. Остановка процесса на этой стадии ведет к персистенции хламидийной инфекции.

4. Созревание. Процесс созревания телец, течет через переходные тельца, 36-42 часа. Полный цикл репродукции хламидии равен 48-72 часам и завершается выходом из клетки, в случае возникновения для хламидии неблагоприятных метаболических условий этот процесс может затягиваться на более длительный период.

Хламидии могут высвобождаться из инфицированной клетки через узкий ободок цитоплазмы, и цилиндрическая клетка сохраняет жизнеспособность. Этим можно объяснить бессимптомность течения хламидийной инфекции. Процесс колонизации цилиндрического эпителия слизистой ВДП и его гибель сопровождается развитием соответствующей клинической картины местного поражения (ларингит, трахеит, бронхит и т. д.).

5. Захват хламидий моноцитами крови и их диссеминация по всему организму. Моноциты крови поглощают хламидии и переносят их в суставы, лимфатические узлы, сосуды, сердце, легкие и другие отдаленные органы, где, оседая в виде тканевых макрофагов. Моноциты способных жить в течение нескольких месяцев.

6. Развитие системного поражения организма. Осевшие хламидиосодержащие моноциты (макрофаги) могут инициировать развитие гранулематозного процесса (РГЗТ) и в конечном итоге приводить к фиброзно-склеротическому изменению тканей. Распространение хламидий с помощью моноцитов обусловливает системный характер инфицирования с развитием реактивных артритов, эндокардита, лимфаденита, васкулита и других патологических проявлений. При этом возбудитель может уже не определяться в первоначальном очаге входных ворот инфекции. Патологическое действие хламидий связано с их размножением и разрушением клеток органов-мишеней, а также способностью синтезировать токсины и патологические биополимеры. По этим причинам считается, что все виды хламидии патогенны для человека и их присутствие в организме всегда рассматривается как инфекционный процесс. Процесс размножения хламидий весьма вариабелен и может колебаться от двух-трех дней до нескольких месяцев в зависимости от состояния иммунной системы человека. Защитная реакция на начальной стадии инфекции осуществляется лимфоцитами. Ведущую роль в защите от хламидийной инфекции занимают Т-хелперы, активирующие фагоцитарную активность макрофагов. Существенную роль в защите организма играют и В-лимфоциты продуцирующие специфические G и A иммуноглобулины. Важную роль в антихламидийной реакции играют СD4 и CD8 Т-лимфоциты, продуцирующие лимфокины, в частности, g-интерферон, который блокирует деление хламидий Вероятно, не является случайным выбор хламидиями для своего инфицирования клеток с несовершенной противомикробной защитой (эпителиальные, эндотелиальные и макрофаги). Существует мнение, что естественного иммунитета к хламидиям не формируется, а в результате частых рецидивов и реинфекций возникает нестойкий приобретенный иммунитет. Стадии болезни, развивающиеся после инфицирования хламидиями, опосредованы иммунным ответом. Хламидии длительное время могут находиться в эпителиальных клетках и не вызывать заболевания, развитие которого зависит от иммунитета хозяина. Обычно антигены хламидий распознаются специфичными по отношению к ним СD4 клетками. Иммунный ответ носит, преимущественно, Т-хелперный характер, и ему принадлежит решающая роль в выздоровлении. Гуморальный ответ, обладающую слабой иммуногенностью, имеет ряд особенностей, определяющих его патогенетическую роль и диагностическую значимость. В 75% случаев хламидиоз может протекать атипично или бессимптомно. В результате воздействия провоцирующих факторов - переохлаждения, стресса, вирусных инфекций, в том числе гриппа, снижения иммунитета, чрезмерного употребления алкоголя, поражение, вызванное хламидиями, может привести к глубоким системным изменениям во многих органах и тканях, а так же провоцировать аутоиммунные реакции с необратимым исходом. Постинфекционный иммунитет нестойкий и краткий. Нередко отмечаются случаи коинфекции и суперинфекции. Всё чаще наблюдаются случаи персистентных форм хламидий, которые при неадекватном лечении остаются жизнеспособными и нечувствительными к действию антибактериальных препаратов. Учитывая то, что хламидии являются внутриклеточными паразитами процесс естественного полного устранения возбудителя, представляется, сомнительным, так же как и процесс самоизлечения.

Клиника. Инкубационный период -- от 3 до 14 дней, в некоторых случаях удлиняется до 21 дня

Начало и разгар. 1. Токсический синдром выражен не резко. Чаще проявляется вялостью, слабостью, снижением физической и психической активностью. 2. Лихорадочный синдром Наблюдается очень редко, в виде субфебрильной температуры. 3. Респираторные синдромы. А. Обструктивный бронхит. Чаще протекает по варианту затянувшегося бронхита, с симптомами продолжительного кашля, сопровождается шейной лимфаденопатией, конъюнктивитом, артралгиями, а также самыми разнообразными функциональными расстройствами со стороны ССС и ЖКТ. Б. Стенозирующий ларинготрахеит. Патогномоничным для хламидийного стенозирующего ларинготрахеита являлась триада клинических симптомов: А. Пароксизмальный кашель;

Б. Инспираторная одышка; В. Шейно-затылочная лимфаденопатия.

В. Обструктивная пневмония К основным клиническим проявлениям хламидийной пневмонии относились кашель, субфебрилитет, наличие влажных хрипов в легких и интоксикация на фоне лимфаденопатии. Течение болезни длительное и очень часто развивались функциональные нарушения со стороны сердечнососудистой системы в виде снижения уровня артериального давления и нарушений ритма сердца. Острая хламидиозная пневмония может перейти в затяжную, и все закончиться бронхиальной астмой

4. Внелегочные проявление ОРХИ. Лимфаденопатия; Менингит; Миокардит; Конъюнктивит; Уретрит;

Реактивный артрит; Вегетососудистая дистония; Пиелонефрит; Дискинезии желчевыводящих путей

2. Забор биологического материала на специальное лабораторное исследование.

Забор биологического материала из зева на ПЦР, ИФ, ИФА (мазок).

Приготовить: Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; маску; стерильные пробирки с вмонтированными ватными тампонами; шпатель; бикс; штатив для пробирок; бланки направлений; ручку; стеклограф; контейнер для мусора; ёмкость с дез. раствором:

Выполнение: Вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть печатки; усадить пациента лицом к свету; взять не рабочей рукой пробирку, а рабочей - тампон; изогнуть тампонна 120 градусов о край пробирки; взять шпатель рабочей рукой и попросить пациента открыть рот; наложить шпатель на корень языка и ввести рабочей рукой тампон, в рот не касаясь зубов, щёк и языка; повернуть тампон концом в вверх и снять слизь с наиболее пораженных участков; извлечь тампон по шпателю; сделать отпечаток слизи на предметное стекло и обвести его стеклографом; немедленно доставить подметное стекло в лабораторию; провести дезинфекцию помещения и инструментов; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию:

3. 2 приоритетные проблемы пациента. 1. Головная боль. 2. Гипертермия.

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.

2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.

3. Выполните задание №3

4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.

Ситуационная задача №26

Больной: Д.Д. Корзинкин 40 лет.

Жалобы: На головную боль, лихорадку, общую слабость, сыпь на теле.

История болезни: Болеет в течение 5 дней. Заболел остро, с озноба, повысилась температура до 39º, боли в мышцах, слабость, головокружение. Через 2 дня от начала заболевания, появилась обильная полиморфная сыпь. Лечился аспирином, сульфодемизином. Эффекта от лечения нет, состояние ухудшается и появилась сыпь.

Эпидемический анамнез: Работал в поле, неоднократно кусали кровососущие насекомые. Вернулся с посевной неделю назад.

Объективно: Пациент в сознании, слегка возбуждён, но в контакт вступает хорошо. Температура тела 38,9º. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. В верхней трети правого плеча, в месте укуса насекомого определяется небольшой плотный инфильтрат, покрытый коричневой корочкой. Правый подмышечный узел увеличен в размерах до 3 см., плотный, при пальпации безболезненный. На коже туловища, конечностей множественная полиморфная сыпь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, слегка приглушенные, пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 105/55 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической очаговой симптоматики нет.

DS : Клещевой риккетсиоз.

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Эталон ответа Билет №26.