1. Краткая характеристика РС-инфекции.
1. Определение. Респираторно-синтициальнапя инфекция - острая вирусная болезнь, с умеренно выраженными признаками интоксикации, поражающая преимущественно детей первых лет жизни, для которой характерно повреждение нижнего отдела бронхиального ствола (бронхиолит, бронхопневмония).
2. Этиология. Возбудитель болезни - РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусы. Выделено 3 серотипа. Вирусы неустойчивы во внешней среде, быстро погибает при нагревании, высушивании и под воздействием всех дезинфицирующих веществ. Лучше переносят низкие температуры.
3. Эпидемиология. Антропонозное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи. Вирус высоко контагиозен и распространен повсеместно по всему миру. Каждый год он вызывает обширные эпидемические вспышки среди детей младшего возраста. Вирус поражает людей всех возрастных групп, вызывает как спорадические случаи заболевания, так и локальные вспышки, наиболее часто развивается в домах ребенка, детских стационарах, в семьях с маленькими детьми, в роддомах. Типичное время возникновения PC-вирусов — январь-март, хотя нередко в летне-осенний период наблюдаются периодические случаи. Восприимчивость к РС-инфекции высокая. После перенесенного заболевания остается нестойкий и недлительный иммунитет и возможны повторные заболевания.
4. Патогенез Входные воротами для вируса являются ВДП, где вирус размножается, вызывая катаральное воспаление слизистой носоглотки (ринит, ринофарингит), но, имея тропность к цилиндрическому эпителию слизистой нижних дыхательных путей — бронхов и бронхиол (синцитии), он проникает в них и начинает интенсивно размножаться, вызывая воспаление. Клинически это проявляется бронхиолитом или бронхитом с астматическим компонентом. Выход вирионов из клеток происходит почкованием. Иммунитет после перенесенного заболевания слабый, поэтому в любом возрасте возможно повторное заболевание, но при этом воспалительный процесс идет снизу как бы вверх по дыхательным путям.
5. Клиника. Типичная форма. Инкубационный период длится от 3 до 7 дней. Начало и разгар В разгаре болезни выделяют 2 периода.
Катаральный период Болезнь в половине случаев начинается остро, с повышения температуры, озноба или познабливания. Часто, хотя и не с первого дня, появляются головная боль, слабость, боль в мышцах, реже — ломота в теле. Эти токсические признаки болезни обычно возникают на фоне субфебрильной или нормальной температуры, которая в таких случаях повышается в более поздние сроки и держится до 10-го дня от начала болезни. Общие симптомы токсикоза даже при высокой температуре остаются умеренными. Выраженный токсикоз с более сильной головной болью, слабостью, головокружением и рвотой регистрируется редко. В этих случаях возможны носовое кровотечение и геморрагии на мягком нёбе. Считается, что по токсическим проявлениям РС-инфекция занимает промежуточное положение между гриппом и парагриппом. Катаральные изменения в полости носа и глотки незначительны и представляются в виде кашля, насморка, умеренной или слабой гиперемии мягкого нёба, дужек, реже — задней стенки глотки и лишь иногда ларингита. Длительность течения периода 3-7 дней, редко дольше. У детей раннего возраста с первых дней болезни развивается катаральное поражение ВДП. Чихание, затрудненное носовое дыхание, гиперемия слизистых оболочек, их набухание, иногда шейная лимфаденопатия. Одним из постоянных признаков болезни является кашель, что говорит о бронхите или бронхопневмонии. Начальный катаральный период практически не отличается от начала других ОРВИ и длится 3-8 дней и у большинства больных на этом все заканчивается.
Астмоидный период. При другом варианте болезни, на 2-7 день наступает 2-й ее период, говорящий о вовлечении в воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей. В течение нескольких часов у детей развивается астматическая одышка, число дыханий может достигать 60-70 в минуту, с удлиненным свистящим выдохом, кожные покровы приобретают цианотичный оттенок. В легких появляется большое количество сухих и влажных хрипов, которые слышны на расстоянии. Сон и аппетит сохраняется, интерес к окружающим не утрачивается. К типичным симптомам этого периода болезни относится затрудненное дыхание, иногда удушье с цианозом губ разной степени. При развитии бронхита, бронхиолита и пневмонии определяются хрипы различных характеристик, иногда шум трения плевры и укорочение перкуторного звука.
Исход Исход в основном благоприятный, выздоровление наступает через 3-7 дней, если не присоединяется пневмония. Развитие пневмонии сопровождается повторным нарастанием лихорадки, интоксикации и удушьем. Наиболее тяжело РС-инфекция протекает у детей до года. У взрослых болезнь протекает легко, но могут быть бронхиты и пневмония.
Осложнение. А. Пневмония; Б. Ателектазы легких; В. Отёк лёгких; Г. Поражение ЛОР-органов
2. Забор биологического материала на специальное лабораторное исследование.
Забор биологического материала из зева на посев, ПЦР (мазок).
Приготовить: Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; маску; стерильные пробирки с вмонтированными ватными тампонами; шпатель; бикс; штатив для пробирок; бланки направлений; ручку; стеклограф; контейнер для мусора; ёмкость с дез. раствором
Выполнение: Вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть печатки; усадить пациента лицом к свету; взять не рабочей рукой пробирку, а рабочей - тампон; изогнуть тампонна 120 градусов о край пробирки; взять шпатель рабочей рукой и попросить пациента открыть рот; наложить шпатель на корень языка и ввести рабочей рукой тампон, в рот не касаясь зубов, щёк и языка; повернуть тампон концом в вверх и снять слизь с наиболее пораженных участков; извлечь тампон по шпателю; сделать отпечаток слизи на предметное стекло и обвести его стеклографом; немедленно доставить подметное стекло в лабораторию; провести дезинфекцию помещения и инструментов; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию
3. 2 приоритетные проблемы пациента. 1. Головная боль. 2. Насморк.
| Дата\ Диагноз | Цели ухода | План ухода | Реализация плана ухода | |
| Краткосрочные цели | Долгосрочные цели | Независимое вмешательства | ||
| 1. Головная боль | Уменьшить боли в течение суток на 10% | Боль должна исчезнуть на 10 сутки. | 1. Психотерапия А. Объяснительная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | 1А. Причины:-происходит раздражение токсинами болевых рецепторов оболочек мозга (менингизм) - проявляется давящими болями; -малокровие и гипоксией головного мозга приводит к нарушению обмена веществ с отеком-набуханием головного мозга - проявляется давящими болями: Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим и необходимо создать режим полного звукового и светового покоя. 2Б. Предложить пациенту временно отказаться от приема пищи, в дальнейшем выполнять назначения врача. 3А.Создать режим полного светового и звукового покоя. 3Б. Наложить на голову холодный компресс, менять 3-4 раза в час 3В. 2 раза в час контролировать общее состояние пациента, проверять менингиальные симптомы и фиксировать данные в медицинскую карту. |
| 2. Насморк | Насморк уменьшится в первые сутки на 30% | Насморк пройдет на 304 сутки | 1. Психотерапия А. Объяснительная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | 1А. Причины: -происходит бактериальное воспаление слизистой оболочки носа и глотки: Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим. 2Б. Предложить пациенту обильно питье. 3А. Контролировать и фиксировать данные в медицинскую карту. |
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №23
Больной Б.Б. Козульский 30 лет.
Жалобы: На разлитые головные боли, усиливающиеся при движении, ярком свете, громком разговоре, рвоту, не связанную с приёмом пищи, боли в мышцах и суставах, лихорадку.
История болезни: Заболел 7 дней назад. Заболевание начиналось постепенно, с головной боли, лихорадки, боли в горле, заложенности носа, гнойного насморка. Не лечился. На 7-й день состояние резко ухудшилось, наросла лихорадка, головная боль, появилась рвота. Пациент вынужден вызвать "скорую помощь" на дом.
Эпидемический анамнез: Заболевание связывает с контактом с больным товарищем, у которого была лихорадка, сыпь и который лечился в стационаре.
Объективно: Пациент в сознании, но в контакт вступает с трудом и на вопросы отвечает односложно. Температура тела 38,8º. Кожа чистая, сыпи нет. Ригидность мышц затылка – 4 пальца. Симптомы Кернига, Брудзинского положительные с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Зев гиперемирован, слегка отёчен. Из носа выделяется слизисто - гнойное отделяемое. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые, ритмичные, Пульс – 72 в минуту. Артериальное давление 110/50 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон. Неврологической очаговой симптоматики нет.