DS : Клещевой энцефалит.

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 2

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Эталон билета Билет №20.

1. Краткая характеристика клещевого энцефалита.

1. Определение. Клещевой энцефалит - природно-очаговое трансмиссивное заболевание, вызываемое вирусами. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой и поражением ЦНС, приводящим зачастую к необратимым изменениям нервной системы и инвалидности

2 . Этиология. Возбудитель болезни РНК содержащий вирус, из рода флавовирусов. Вирус довольно устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры и высушивание, хорошо и длительно сохраняется в молочных продуктах, но - быстро погибает под воздействием высоких температур (при кипячении погибает через 2-3 минуты) и при дезинфекции. Выделено 3 типа вирусов (Дальневосточный, Сибирский и Европейский) и 39 подтипов. Наиболее патогенный 1 тип вируса. Многие исследователи считают, что тяжесть заболевания зависит от способности вируса определенного подтипа проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая, либо не поражая ЦНС.

3 . Эпидемиология. Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животные. Основным резервуаром вирусов являются мелкие грызуны (зайцы, мыши, крысы, бурундуки, ежи) и иксодовые клещи. Основным переносчиком болезни являются клещи. Заражение может происходить не только при укусе, но и при раздавливании клеща на коже или попадании инфицированного материала на кожу и слизистые оболочки. Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность, соответствующая активности клещей. Чаще инфицируются лица в возрасте 20—40 лет.

Заболеваемость клещевым энцефалитом подвержена определенным колебаниям и в последние годы растет, что связано с несколькими факторами: -колебаниями численности клещей; -качеством проведения профилактических мероприятий; -урбанизацией и интенсивностью посещения населением лесных угодий в периоды наибольшей численности клешей.

Особенностью заболеваемости клещевым энцефалитом в последние годы является преобладание среди заболевших горожан, которые заразились в пригородных лесах, на садовых и огородных участках. (60-70%)

Многие ученые считают, что главных причин эпидемиологического неблагополучия по клещевому энцефалиту в последние годы, в районах Урала и Западной Сибири стало полное прекращение акарицидных обработок территории из-за запрещения использования дуста ДДТ и сокращение масштабов вакцинации и серопрофилактики в связи с их недостатком. Сложная схема вакцинации и недостаточная эффективность затрудняют широкое ее проведение, особенно в городах. В настоящее время основная мера профилактики клещевого энцефалита - санитарно-просветительная работа среди населения по разъяснению мер индивидуальной защиты от нападения клещей. Чаще вирус клещевого энцефалита передается человеку через присасывание зараженных иксодовых клещей. Заражение также может произойти при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. Возникновение заболевания возможно и при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании мест укуса. Другой путь заражения – употребление в пищу сырого молока коз, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Существует вероятность заражения клещевым энцефалитом также через молоко коров. К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу, причем приезжие заболевают чаще, чем коренные жители. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках и на садово-огородных участках. Период активности клещей в природе начинается весной и продолжается до октября, максимальное же количество клещей наблюдается в первой половине лета. Местами наибольшей концентрации взрослых клещей являются старые пашни, целина, лесополосы, стога сена, а также прибрежная зона водоемов. Источником инфекции являются 2 типа клещей – азиатский (подтипы лесной и таежный) и европейский. Заражение происходит с апреля по октябрь месяц, с весенне-летним подъемом. В некоторых регионах, где доминирует европейский вида клеща, отмечается два пика заболеваемости - весенний (май-июнь) и осенний (август-сентябрь).

4. Патогенез. При укусе клещом вирус попадает в организм через поврежденную кожу. При алиментарном заражении вирусы проникают через поврежденную слизистую оболочку кишечника. Из первичного очага вирус попадает в кровоток (первичная вирусемия) и разносится по всему организму, адсорбируясь на макрофагах и гистиоцитах лимфоидных образований внутренних органов и эндотелии сосудов. Затем вирион вируса проникает в клетки и начинается репликация вируса. По мере накопления вируса клетки погибают, и вирусы попадают в кровоток повторно, но уже в большом количестве, Наступает период вторичной вирусемии. Кровотоком вирусы разносятся по всему организму и оседают в большом количестве в тканях и в том числе и ЦНС.

Нахождение вируса в большом количестве в крови дает ответную реакцию организма в виде лихорадки, что клинически диагностируется как ОРЗ. Тяжесть течения ОРЗ находится в определенной зависимости от количества вирусов находящихся в крови. У части больных вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер и тогда появляются признаки поражения ЦНС. Обладая большой тропностью к синовиальным оболочкам, нейроглии и нейронам вирус оседает на них, вызывая вторичный инфекционный процесс, что клинически проявляется развитием серозного менингита, менингоэнцефалита, или менингоэнцефаломиелита. Клещевой менингоэнцефаломиелит относится к панэнцефалитам, так как наблюдается поражение не только оболочек, но и серого и белого вещества мозга. Воспалению больше подвергаются оболочки, ядра и белое вещество моста, продолговатый, средний мозг и передние рога верхних шейных сегментов спинного мозга. Иногда наблюдаются поражение миелиновых волокон. Могут наблюдаться токсические изменения во внутренних органах - печени, легких, почках и других органах. В хронической фазе клещевого энцефалита определяются деструктивные, дегенеративные изменения в 3-4 слоях двигательной зоны коры, красных ядрах, нижних оливах, стволовой ретикулярной формации, мотонейронах передних рогов спинного мозга. Хронический процесс, не всегда имеет неуклонно прогрессирующее течение; и может проявлять некоторую склонность к обратному развитию или же развиваться волнообразно с рецидивами и ремиссиями разной продолжительности. У многих не вакцинированных людей, проживающих в эндемичных регионах и не болевших клещевым энцефалитом, выявляются антитела, что говорит о контакте с инфекцией, то есть после укуса клещом болезнь протекала легко, и пациент чувствовал себя удовлетворительно. В таких случаях болезнь можно определить только с помощью лабораторных исследований. Появление в крови иммуноглобулинов G к вирусу клещевого энцефалита, говорит о том, что был контакт с вирусом и выработался иммунитет, что и наблюдается у многих не вакцинированных людей, проживающих в эндемичных регионах. После перенесенного заболевания остается стойкий и длительный иммунитет и повторные заболевания не зарегистрированы.

5.Клиника. Классификация. В зависимости от вида проявления инфекционного процесса выделяют 5 форм клинического проявления болезни: А. Лихорадочная форма; Б. Менингеальная форма; В. Менингоэнцефалитическая форма; Г. Полиомиелитическая форма; Д. Полирадикулоневритическая форма

Инкубационный период длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от 1 до 30 дней. В этот период у некоторых больных отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Чем дольше находился присосавшийся клещ на коже, тем быстрее развивается заболевание.

А. Лихорадочная форма болезни вирус не проникает в ЦНС и на нее приходится 40-50% от общего числа заболевших. Начальные формы проявления болезни многообразны, а течение вариабельно. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38–40°. Лихорадка может длиться от 2 до 5 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем возникают парезы и параличи. Иногда им предшествуют онемение, парестезии и другие неприятные ощущения. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы и «первичный аффект». Для клинической картины клещевого энцефалита вызванного вирусом европейского типа характерна двухфазная лихорадка. Первая фаза длится 2-4 дня. Затем наступает 5-7 дневная ремиссия, после которой следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы. Для клинической картины клещевого энцефалита вызванного вирусом сибирского типа клиническая картина болезни напоминает обычное ОРЗ, с температурой 37-38* и длительностью до 3-5 суток, которая в дальнейшем может перейти в фазу поражения ЦНС без светлого промежутка или закончится выздоровлением.

Для дальневосточного типа клещевого энцефалита характерно более бурное течение болезни. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38-39*, сильной головной боли, нарушения сна, тошноты и рвоты и через 1-3 суток без светлого промежутка развивается клиника поражения ЦНС. Если иммунитет

выражен хорошо, то, под его воздействием происходит полное уничтожение вирусов в сосудистом русле, и болезнь прерывается. При такой форме проявления болезни, и при отсутствии информации об укусе клещом, больным ставится диагноз грипп или ОРЗ. Показатели ликвора без отклонений от нормы.

Б. Менингеальная форма является наиболее частой формой клещевого энцефалита текущего с поражением ЦНС и составляет 30-50% от этих больных. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или, многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Они вялы и заторможены. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Иногда они определяются и при нормальной температуре. Продолжительность лихорадки в среднем 7-14 дней. В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и увеличение белка.

В. Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита наблюдается реже, чем менингеальная (15-40%). Эта форма клещевого энцефалита отличается более тяжелым течением болезни. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый клещевой менингоэнцефалит.

При диффузном менингоэнцефалите наблюдаются выраженные общемозговые нарушения в виде угнетения сознания и рассеянные очаги поражения мозга (псевдобульбарных расстройств нарушение дыхания, неравномерность и асимметричность рефлексов, парезы мимической мускулатуры и мышц языка). При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются моно - и гемипарезы, миоклонии, припадки, реже - подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов: VII, IX, X, XI и XII пар, реже III, IV, V, VI. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются припадки с потерей сознания. Такой вариант течения болезни часто оканчивается летально, так как течет тяжело и часто развивается ИТШ и ОИТЭ с последующей остановкой дыхания и сердцебиения.

Г. Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита наблюдается у 25-30% больных с поражением ЦНС. Характеризуется продромальным в 1-2 дня периодом, в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Затем выявляются периодически возникающие подергивания отдельных мышц, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются парезы и параличи). В последующем на фоне фебрильной лихорадки и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-грудной локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда и недель. Появляются симптомы А.Панова: "Свисающей на грудь головы"; "Горделивой осанки"; "Согбенной сутуловатой позы": Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с пирамидными: вялые парезы рук и спастическими - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В дальнейшем развиваются стойкие вялые параличи мышц шеи и рук, приводящие к инвалидизации

Д. Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита наблюдается у 10-15% больных с поражением ЦНС и характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Определяются симптомы Ласега (появление боли по ходу седалищного нерва при поднимании выпрямленной ноги) и Вассермана (появление боли по ходу бедренного нерва при поднимании выпрямленной ноги). Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей. У некоторых больных может развиться восходящий спинальный паралич. Вялые параличи, в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и стволовую группу ядер продолговатого мозга. Период выздоровления продолжительный и зависит от формы проявления клещевого энцефалита и может растягиваться и длится несколько месяцев или годы и очень часто, при поражении головного и спинного мозга заканчивается летальным исходом или инвалидностью пациента.

Осложнение.Инфекционно-токсический шок. Застойная пневмония. ОИТЭ. Полиартрит. Гайморит Эндокардит

2. Забор биологического материала на специальное лабораторное исследование.

Забор крови на ПЦР, иммунологическое и биохимическое исследование

Подготовить: Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; 2 пары перчаток, очки и маску; стерильный лоток; шприц на 10 миллилитров; плотный валик; жгут; ватные шарики; пенициллиновый флакон с резиновой пробкой; спирт; клеёнку; бланки направлений; ручку; стеклограф; водяную баню; парафин; целлофановый пакет; контейнер; липкую ленту; шпагат; бирки; ёмкость с дезинфицирующим раствором и контейнер для мусора:

Действие: Вымыть руки (гигиенический уровень); надеть перчатки, очки и маску; собрать шприц и положить его в стерильный лоток; подложить под локоть пациента клеёнку, валик и наложить на заранее наложенную салфетку на плечо венозный жгут; попросить пациента несколько раз сжать кулак и пропальпировать вену; двукратно обработать кожу локтевого сгиба спиртом и зафиксировать вену пальцем; взять шприц с иглой и ввести в вену; набрать 3-6 миллилитров крови; приложить ватный тампон со спиртом к месту укола и снять жгут; извлечь иглу из вены, прижать тампон и согнуть руку в локтевом сгибе на 5-7 минут; взять тампон, у пациента и убедившись, что кровь из места пункции не выделяется поместить его в контейнер; поместить кровь в пенициллиновый флакон, плотно закрыть пробкой и обработать её расплавленным на водной бане парафином; обработать наружную поверхность флакона салфеткой с дезинфицирующим раствором; пронумеровать флакон, упаковать в контейнер; написать направление и вместе с 2 парами перчаток поместить в целлофановый пакет; поместить пакет в контейнер и герметизировать его липкой лентой; оформить контейнер бирками и перевязать шпагатом; доставить кровь в лабораторию на специальном транспорте; провести дезинфекцию помещения и оборудования; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию:

3. 2 приоритетные проблемы пациента. 1. Головная боль. 2. Общая слабость

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.

2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.

3. Выполните задание №3

4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.

Ситуационная задача №21

Больной Э.Э. Кострамин Ю. 42 года.

Дата и время осмотра: 14.08. 17.00

Жалобы: На головную боль, общую слабость, тупую ноющую боль в области укуса, чувство жжения, судороги в мышцах конечностей, чувство нехватки воздуха.

История болезни: Болеет в течение 5 дней. Заболевание развивалось медленно. Сначала появилось чувство жжения и боли в месте укуса животным, затем присоединилась бессонница, чувство страха. На 3-й день от начала заболевания появились судороги. Сначала в мышцах лица, затем они распространились на туловище, и появилось затруднение дыхания. Судороги появились при любых раздражителях, даже при приёме пищи и воды. Частота и длительность судорожных пароксизмов нарастает. На 5-й день наросло расстройство дыхания, выдох принял удлинённый характер с несколькими перерывами. За 4 дня до болезни искусала собака.

Объективно: Температура тела 38º. Больной возбуждён, отмечается периодические судороги мышц лица, шеи, туловища, тонического характера. На кисти правой руки виден свежий шрам, после укуса животного. Вокруг имеется зона незначительной гиперемии. Дыхание шумное с удлинённым выдохом, в акте дыхания участвуют мышцы груди. На лице выражение страха. Жевательные мышцы спазмированы, из уголка рта стекает струйка слюны, при попытке сделать глотательные движения появляются судороги мышц лица. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 100 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 105/50 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются.

DS : Бешенство.

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Эталон ответа Билет №21.

1. Краткая характеристика бешенства.

1. Определение. Бешенство (водобоязнь, гидрофобия) - острая, вирусная инфекция, возникающая после укуса, оцарапывании и ослюнении инфицированными животным, характеризуется поражением центральной нервной системы и всегда имеет летальный исход.

2. Этиология. Возбудитель болезни - нейротропный вирус, имеющий пулевидную форму. Известно 2 разновидности схожих по своим признакам вирусов

«Дикий вирус» - свободно циркулирующий в естественных условиях среди животных

«Фиксированный вирус» - лишен нейротоксичности и не вызывает клиническую картину болезни. Вирус был получен в 19 веке Пастером искусственным путем для приготовления вакцины. Не обладая токсичностью, он в тоже время обладает иммунообразующей активностью и создает за короткий период времени искусственный активный иммунитет, который предохраняет человека от «дикого вируса» вызывающего болезнь. При своевременном введении фиксированного вируса клинической картины болезни не развивается. Вирус бешенства нестоек во внешней среде. Быстро погибает при всех видах дезинфекции, высушивание и под действием прямых солнечных лучей. Длительно сохраняет свою активность при низких температурах. Обладая тропизмом к нервной системе, вирус накапливается в нейронах, образуя специфические конгломераты - тельца Бабеша-Негри

3. Эпидемиология. Основным источником инфекции являются инфицированные плотоядные животные (собаки, кошки, волки, лисы, песцы, барсуки и др.). В большинстве случаем источником являются больные собаки, хотя в дикой природе вирус распространен шире, особенно среди волков, лисиц и шакалов. Вирус начинает выделяться от больного животного со слюной в последние 7-10 дней инкубационного периода, т.е. условно говоря, заразными могут быть ещё здоровые животные. Выделения вируса происходит весь период болезни до летального исхода. Чаще возбудитель передается от больного животного при укусе, оцарапывании и ослюнении. Наиболее опасным является его попадание через поврежденную кожу лица, головы, шеи и кистей, так же опасность заражения повышается при глубоких рваных и множественных ранах (что часто наблюдается при нападении больного волка). Передача вируса от больного человека не зарегистрирована.

4. Патогенез. После попадания в организм вирус по периневральным пространствам нервных стволов передвигается от периферии к центру, проникает в мотонейроны головного и спинного мозга, где и в основном происходит его размножение (репликация) и накопление. Кроме того, вирус способен размножаться и накапливаться в железистых органах и в частности слюнных железах, откуда он и выделяется со слюной. Нахождение вируса в других биологических жидкостях не зарегистрировано. Накопление вируса в мотонейронах и его размножение вызывает явления острого специфического энцефаломиелита, с характерными только для этой болезни включениями (тельца Бабеша-Негри), содержащие специфический антиген бешенства. Больше всего этих телец находится в клетках, образующих «амонов рог». Под воздействием вирусов происходит массивный некроз мотонейронов с расстройством работы двигательного отдела ЦНС.

5. Клиника. Инкубационный период. Колебание инкубационного периода различно, и в первую очередь зависит от места внедрения вируса и чем дальше от головы, – тем длиннее период. Может быть, от 10 дней и до года. В среднем период длится 2-3 месяца. Укорачивают этот период алкоголизм, наркомания, сопутствующие другие инфекционные и соматические заболевания. Выделяют следующие факторы, влияющие на длительность инкубационного периода: -локализация укуса (чем ближе к голове, тем короче период); -возраст укушенного (чем младше, тем короче период); -вид животного (при укусе волком самый короткий); -инфицирующая доза вируса (чем больше доза, тем короче период). Выделяют 3 периода болезни

Продромальный (депрессивный) период. Продромальный (депрессивный) период длится 1-3 дня. В этот период у больных появляются неприятные ощущение в месте попадания вируса (тянущие боли, жжение, зуд, покраснение рубца и др.). Больные становятся безучастными, замыкаются, пытаются уединиться, становятся молчаливыми, появляется бессонница, тревога, необоснованные страхи, сильная сухость во рту, тошнота и даже могут появиться слуховые галлюцинации.

Период возбуждения длится 3-5 суток и характеризует разгар болезни. Основным признаком этого периода болезни является водобоязнь (гидрофобия), воздухобоязнь (аэрофобия), повышенная общая чувствительность и сильное возбуждение вплоть до приступов буйства. Под влиянием какого-либо незначительного внешнего раздражителя у больных внезапно развивается приступ, который протекает в виде внезапного вздрагивания всего тела. Руки больных начинают при этом сильно дрожат и вытягиваются вперед, голова и туловище откидываются назад и появляется один из ведущих признаков болезни – водобоязнь. Водобоязнь характеризуется тем, что при попытке попить или даже при виде стакана с водой у больных возникают крайне болезненные судороги мышц глотки и гортани, что приводит к асфиксии и даже кратковременного апноэ, появляется страх остановки дыхания, сердцебиения и неминуемой смерти. У большинства больных по мере нарастания болезни приступы судорог учащаются, становятся более длительными и появляются даже при переливании жидкости, её плеске и даже при слове «вода». Больной начинает отказываться от приема жидкости и пищи, что приводит к обезвоживанию и истощению пациента. Не менее важным признаком болезни является аэрофобия - появление судорог от незначительного колебания воздуха. Чаще всего судороги появляются при сквозняках; больной резко поворачивает голову на бок в противоположную сторону от движения воздуха, проводит глубокий вдох и быстрый укороченный выдох и после чего начинается асфиксия (удушье) за счет судорожного сокращения мышц глотки и гортани. Судорожные спазмы мышц глотки и гортани могут быть спровоцированы также звуком (акустикофобия) и ярким светом (фотофобия). Общим характерным признаком этой стадии болезни является повышенная возбудимость, обострение всех чувств, изменение психики, немотивированные зачастую агрессивные поступки вплоть до приступов буйства, при которых больной все крушит, царапается, кусается и кричит. Лицо больного резко искажается и зачастую на нем застывает маска «страшного ужаса». У большинства больных повышается синтез слюны, а так как глотательный рефлекс зачастую нарушен, то она скапливается во рту, и больному приходиться ее часто сплевывать, либо она стекает тонкой струйкой из угла рта, а на губах появляется пена. Некоторые больные начинают заглатывать несъедобные предметы (камни, игрушки и т.д.), наблюдается повышенная потливость и иногда рвота. Лихорадка выражена не резко, и не превышает субфебрильных цифр. Часто наблюдается поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если на 3-й день это стадии болезни не наступает летальный исход от острой сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности, то болезни переходит в 3-й, паралитический период. Паралитический период. Длится от 1 до 24 час. В этот период больные успокаиваются, становятся безучастными, неподвижно лежат в постели и возникает «зловещее успокоение». Начинает нарастать лихорадка и температура может достигать 40-43*. Развивается выраженная тахикардия и постепенно прогрессирующая гипотония. Постепенно появляются и все более прогрессируют явления параличей. Сначала расстраивается работа органов малого таза, приводящая к острой задержке мочи, затем развиваются параличи черепно-мозговых нервов, затем - паралич дыхательной мускулатуры и так далее, вплоть до паралича сердечной мышцы.У некоторых больных этот период течет быстро, у других замедленно, но исход болезни всегда один-летальный. В целом болезнь продолжается от 3 до 7 дней. У детей приступы буйства и гидрофобии могут отсутствовать и в клинике болезни преобладать депрессивный синдром, а аэрофобия наблюдается всегда. У детей летальный исход наступает через 1-2 суток от прогрессирующего паралича дыхания.

2. Забор биологического материала на специальное лабораторное исследование.

Забор крови на серологическое исследование:

Подготовить: Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки, очки и маску; стерильный лоток и шприц на 10 миллилитров; чистую пробирку с ватной пробкой; ватные шарики; спирт; штатив для пробирок; венозный жгут; валик; клеёнку; салфетку; бланки направления; ручку; стеклограф; контейнер для мусора и ёмкость с дез. раствором:

Действие: Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень); надеть перчатки, очки и маску; собрать шприц и положить его в стерильный лоток; подложить под локоть пациента клеёнку, валик и наложить на заранее наложенную салфетку венозный жгут; попросить пациента несколько раз сжать кулак и пропальпировать вену; двукратно обработать кожу локтевого сгиба спиртом и зафиксировать вену пальцем; взять шприц с иглой и ввести в вену; медленно набрать 3-6 миллилитров крови; приложить ватный тампон со спиртом к месту укола и снять жгут; извлечь иглу из вены, прижать тампон и согнуть руку в локтевом сгибе на 5-7 минут; перелить медленно по стенке кровь в чистую пробирку и закрыть ватной пробкой; пронумеровать пробирку и поместить её в штатив; установить штатив в специальный контейнер (пенал, бокс); оформить направление и доставить кровь в лабораторию; взять тампон, у пациента и убедившись, что кровь из места пункции не выделяется поместить его в контейнер для мусора; провести дезинфекцию помещения и оборудования; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию:

3. 2 приоритетные проблемы пациента 1. Головная боль. 2. Судороги.

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.

2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.

3. Выполните задание №3

4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.

Ситуационная задача №22

Больной А.Б. Валиев 15 лет, школьник

Жалобы: На головную боль, боли в горле, сухой кашель, слезотечение, расстройство голоса, озноб.

История болезни: Болеет 3-й день. Заболевание начиналось постепенно, появилась слабость, чувство недомогания, боли в мышцах и суставах, резь в глазах, слезотечение. Лечился домашними средствами (чай с малиной), состояние ухудшается, наросла слабость, появилась осиплость голоса, что побудило обратиться на приём.

Объективно: Пациент в сознании, в контакт вступает хорошо, ориентирован. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. Температура 38,0º. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Инъекция сосудов склер и слезоточивость. Пальпируются увеличенные до размеров горошины шейные лимфатические узлы, плотной эластической консистенции, безболезненные. Костно-мышечная система без отклонений ЧДД – 26 в минуту Афония. Вдох удлинен. Грудная клетка зафиксирована на вдохе. Зев гиперемирован, отечен. Тонзиллы гиперемированы, отечны, но не выходят за пределы дуги. При перкуссии грудной клетки резко тимпанический звук. Хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, хрипов нет. Пульс 95 в '. Артериальное давление 110/60 мм.рт ст. Живот при глубокой и поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Каловые массы оформленные, темно-коричневого цвета. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Моча в количестве 200 – 250 мл, светло-соломенного цвета

Диагноз: РС - инфекция

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Эталон ответа Билет №22.