Поражения костно-мышечной системы. Мигрирующие миалгии и артралгии
Мигрирующие миалгии и артралгии наблюдаются в 20-50 % случаев. Особенно интенсивные боли отмечаются в области шеи. У некоторых больных наблюдаются тендовагиниты, а изредка и быстро проходящие артриты. Объективные признаки воспаления обычно отсутствуют, даже при большой интенсивности болях, которые иногда обездвиживают больных. Боли, как правило, проходящие, рецидивирующие, длятся несколько дней и могут проходить без лечения самостоятельно, сочетаясь со слабостью, утомляемостью и головной болью.
Доброкачественный прогрессирующий артрит. Воспаление суставов по течению напоминает доброкачественный реактивный артрит. Чаще поражаются крупные суставы (коленные, плечевые), реже мелкие. Артриты обычно выявляются на 5-6-й неделе болезни и позже, но могут развиться в более ранние сроки, когда имеется эритема и синдром инфекционной интоксикации. Первые признаки развивающегося артрита характеризуются болью в области сустава, из-за которой ограничивается подвижность. Иногда артралгия носит мигрирующий характер, и распространяется на несколько суставов, но артрит обычно развивается в одном или двух суставах. Пораженные суставы, как правило, внешне не изменены или незначительно увеличены за счет отечности окружающей ткани. Продолжительность артрита колеблется от 8 дней до 3 месяцев. Без этиотропного лечения, как правило, после ремиссии развиваются рецидивы. Рецидивов может быть несколько, и тогда болезнь приобретает затяжное или хроническое течение. Тяжесть, длительность течения, рецидивы и интервалы между ними весьма вариабельны. Другие проявления На стадии диссеминации болезни встречаются и различные неспецифические клинические проявления болезни: конъюнктивит, ирит, хориоретинита, тонзиллит, бронхит, гепатит, спленит, орхит, нефропатия и т.д.
II Поздний период. 3 стадия (хроническая) Хроническое течение болезни наблюдается у 10 % больных, и может развиваться вслед за острым или подострым течением через 6 – 24 месяца, либо после длительного периода латентной формы возникает манифестная. Наблюдаются варианты непрерывного и рецидивирующего течения болезни с периодами ремиссии разной продолжительности. Обычно на первый план выступает какой-то ведущий синдром с поражением нервной системы, кожи, суставов или сердца, на общем фоне слабости, повышенной утомляемости, головной боли, повышенной возбудимости, астенизации и нарушении сна. При отсутствии в анамнезе острого манифестного течения болезни клиническая диагностика хронической формы затруднительна, так как утрачивается связь болезни с укусом клеща
Хроническое поражение опорно-двигательного аппарата. Хронический прогрессирующий артрит. Хронический артрит развивается у 10% больных, причем после периода интермиттирующего моноартрита или мигрирующего полиартрита. В типичном случае воспалительный процесс поражает один или несколько крупных суставов и чаще всего коленных. Реже в процесс могут вовлекаться другие суставы. Как правило, течение болезни носит перемежающийся характер, с обострениями и ремиссиями. Продолжительность эпизодов артрита колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев, а фаза ремиссии продолжается от нескольких дней до трех лет. В редких случаях артрит сразу приобретает хроническое течение, сопровождается эрозий хряща и морфологически неотличим от ревматоидного. При хроническом артрите поражается не только синовиальная оболочка, но и другие структуры сустава. В более поздних стадиях в суставах выявляются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, кортикальные и краевые узуры (исчезновение ограниченной части органа), реже дегенеративные изменения: остеофитоз (наслоение на кость рыхлой молодой массы) и субартикулярный склероз. Клиническое течение артрита может быть сходным с таковым при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и других спондилоартритах. Поздний период болезни характеризуется значительно менее выраженным клиническим полиморфизмом, и ведущими считают, кроме поражения суставов, своеобразные поражения нервной системы (хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, расстройства памяти, деменция, хроническая полирадикулопатия).