Забор кала из прямой кишки с помощью металлической петли на посев.
Подготовить: Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие; перчатки и маску; стерильные пробирки и металлические петли с ватно-марлевыми тампонами; штатив для пробирок; бланки направлений; стеклограф; ручку; контейнер для мусора; ёмкость с дез. раствором и ширму.
Действие: Поставить ширму; вымыть и осушить руки (гигиенический уровень); надеть перчатки и маску; предложить пациенту принять коленно-локтевое положение или лечь на левый бок с приведёнными к животу ногами; взять в одну руку металлическую петлю, а другой рукой осторожно развести ягодицы пациента; вращательным движением ввести в прямую кишку на глубину 8-10 металлическую петлю и осторожно вынуть; поместить тампон, не касаясь краёв в стерильную пробирку, пронумеровать и оформить направление; доставить материал в лабораторию в течение 2 часов; убрать ширму; провести дезинфекцию помещения и оборудования; положить мусор в контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер, вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить необходимую документацию:
3. 2 приоритетные проблемы: 1. Жажда.2. Слабость
| Дата\ Диагноз | Цели ухода | План ухода | Реализация плана ухода | |
| Краткосрочные цели | Долгосрочные цели | Независимое вмешательства | ||
| Жажда | Жажда уменьшиться к концу суток на 30-50% | Через 2-3 суток жажда не будут беспокоить пациента | 1. Психотерапия А. Объяснительная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Жажда и сухость слизистых оболочек обычно являются первыми признаками обезвоживания организма. Чаще всего она появляются при обильных поносах, рвоте и длительно текущих лихорадках. 1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о скорейшей ликвидации проблемы. 2А. Предложить пациенту пастельный режим с постепенным расширением. 2Б. С целью уменьшения жажды обеспечить пациента кислыми морсами, компотами и соками. Пить необходимо по 50-60мл 5-6 раз в час 3А. Ежечасно определять водный баланс (количество выпитой и выделенной жидкости) и данные фиксировать в мед карту 3Б. 2 раза в сутки осуществлять туалет полости рта пациента. 3В. Обучить пациента самостоятельно проводить туалет полости рта. 3Г. Обучить родственников проведению туалета. |
| Слабость | Слабость уменьшиться к концу суток на 30-50% | Через 2-3 суток жажда не будут беспокоить пациента | 1. Психотерапия А. Объяснительная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Слабость является признакам обезвоживания и отравления организма. Чаще всего она появляются при обильных поносах, длительно текущих лихорадках 1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о скорейшей ликвидации проблемы. 2А. Предложить пациенту пастельный режим с постепенным расширением. 2Б. С целью уменьшения жажды обеспечить пациента кислыми морсами, компотами и соками. Пить необходимо по 50-60 миллилитров 5-6 раз в час 3А. Ежечасно определять водный баланс (кол-во выпитой и выделенной жидкости) и данные фиксировать в мед карту 3Б. 2 раза в сутки осуществлять туалет полости рта пациента. 3В. Обучить пациента самостоятельно проводить туалет полости рта. 3Г. Обучить родственников проведению туалета. |
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №11
Больной: А.А. Анютин 27 лет.
Жалобы: На боли в мышцах, суставах, головную боль, отвращение к цвету и запаху пищи, отсутствие аппетита, желтый цвет слизистых оболочек глаз, осветление кала и тёмный цвет мочи.
История болезни: Болеет в течение недели, заболевание началось медленно. Сначала появилась слабость, снизилась психическая и физическая активность, затем появились боли в крупных суставах и позвоночнике, поднялась температура до субфебрильных цифр. На 5-й день потемнела моча, и стал светлым кал. На 6-й день родственники заметили желтизну склер, что и побудило обратиться на приём. Свое заболевание связывает с аппендоэктомией, проведенной 6 месяцев назад.
Объективно: Пациент в сознании и в контакт вступает хорошо. Температура 37,8º. Менингиальных и очаговых неврологических признаков нет. Кожные покровы чистые, бледноватые, сыпи нет, слегка желтоватые. Слизистая оболочка глаз и дна языка иктерична. ЧДД – 20 в'. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС – 86 в мину3ту. АД 125/65 мм. Т. Ст. Живот при глубокой и поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Верхний край печени перкутируется на уровне 5 ребра, нижний - примерно на 1 см ниже реберной дуги, плотной эластической консистенции, слегка болезненный. Каловые массы оформлены, бледно-коричневого цвета, без патологических примесей. Моча тёмная, пенистая, пена жёлтого цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.