2. Забор биологического материала на специальное лабораторное исследование.
3. Алгоритм приготовления тонкого мазка крови на микроскопию:
Подготовить: Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; печатки; маску; стерильный лоток; перья-копья; спирт; спиртовку; ватные тампоны; обезжиренные предметное и шлифованное стекла; ёмкость с дезинфицирующим раствором; контейнер для мусора; стеклограф; бланки направлений и ручку.
Действие:Вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть печатки; провести дезинфекцию кончика 4 пальца (мочки уха) спиртом; сделать прокол кожи пером-копьём и положить его в контейнер: снять сухим ватным тампоном первую каплю крови и положить его в контейнер; прикоснутся ко второй капли крови узкой стороной предметного стекла, отступив от края на 1-2 сантиметра; приложить на прокол ватный тампон с 70% спиртом; подвести к капле крови шлифованное стекло под углом в 45 градусов; подождать пока кровь не растечется вдоль края соприкосновения пластинок; быстрым и непрерывным движением покровного стекла размазать кровь вдоль поверхности предметного стекла; высушить мазок на воздухе в горизонтальном положении; указать на обратной стороне стекла номер; поместить высушенный мазок между двумя стёклами; оформить направление и отправить мазок в лабораторию; собрать использованный материал в контейнер; провести дезинфекцию оборудования и помещения; снять резиновые перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию:
3. 2 приоритетные проблемы пациента. 1. Головная боль. 2. Гипертермия.
| Дата\ Диагноз | Цели ухода | План ухода | Реализация плана ухода | |
| Краткосрочные цели | Долгосрочные цели | Независимое вмешательства | ||
| Головная боль | Уменьшить боли в течение суток на 10% | Боль должна исчезнуть на 10 сутки. | 1. Психотерапия А. Объяснительная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | 1А. Причины: -происходит раздражение токсинами болевых рецепторов оболочек мозга (менингизм) - проявляется давящими болями; - малокровие и гипоксией головного мозга приводит к нарушению обмена веществ с отеком-набуханием голов-ного мозга - проявляется давящими болями: Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим и необходимо создать режим полного звукового и светового покоя. 2Б.Предложить пациенту временно отказаться от приема пищи, в дальнейшем выполнять назначения врача. 3А. Создать режим полного светового и звукового покоя. 3Б. Наложить на голову холодный компресс, который меняют 3-4 раза в час 3В. 2 раза в час контролировать общее состояние пациента, проверять менингиальные симптомы и фиксировать данные в медицинскую карту. |
| 2. Гипертермия | Уменьшить температуру в течение суток на 30-50% | Температура будет ликвидирована на 2-3 сутки. | 1. Психотерапия А.Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2.Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Повышение температуры тела является регулируемой защитной иммунной реакцией и её повышение замедляется процесс размножения возбудителей, идет стимуляция не специфического иммунитета и быстрое формирование специфического 1Б. Необходимо успокоить пациента, внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы 2А. Рекомендовать пациенту пастельный режим. 2Б. Рекомендовать прохладное кислое питьё до 2л в сут ки (чай с лимоном, ягодные морсы) диету №2 или №13. 3А. Применить методы физического охлаждения (подвесить пузырь со льдом над головой, холодные компрессы на магистральные сосуды, обтирание, использование вентилятора, повесить влажные простыни) 3Б. Периодически менять влажное нательное и постельное бельё 3В.Постоянно контролировать состояние пациента, полученные данные 2 раза в сутки фиксировать в медицинскую карту. |
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №10
Больная: А.Н. Москвина 56 лет, пенсионер.
Жалобы: На сильную общую слабость, жажду, периодические судороги в икроножных мышцах, головокружение, обильный, многократный жидкий стул.
История болезни: Болеет 2-й день. Заболевание началось остро. Внезапно появился озноб, сильная слабость, головокружение, повысилась, температура до 39,0º и почти одновременно с этим появились боли в эпигастральной области и около пупка, урчание, переливание. Спустя ½ часа, от начала болезни появилась тошнота и многократная рвота, а затем жидкий, многократный, сначала каловый, а затем по цвету напоминающий "болотную жижу" стул. В течение суток рвота была 8 раз. Диарея 15 – 18 раз в сутки Состояние ухудшается, что и побудило вызвать фельдшера на дом.
Объективно: Пациент заторможен, в контакт вступает замедленно, на вопросы отвечает односложно, но по существу, плохо ориентирована в пространстве, температура 37º. Кожные покровы холодные, сухие на ощупь, с сероватым оттенком, переорбитальная область синюшная, глаза ввалившиеся, тусклые. Кожная складка расправляется медленно. Склеры глаз субиктеричные. Дыхание поверхностное 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные 125 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД 75/30 мм. рт. ст. Слизистая рта сухая, язык обложен серым налётом. Живот плоский, болезненный в эпигастральной и около пупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Каловые массы в малом объёме светло-зелёного цвета, водянистые без патологических примесей. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания не было 4 часа.
DS : Сальмонеллёз.
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Эталон ответа Билет №10.