DS : Менингококковая инфекция. Назофарингит.
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Эталон ответа Билет №8.
1. Краткая характеристика менингококкового ринофарингита
1. Определение. Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, протекающее с различными клиническими проявлениями. Болезнь проявляется в виде легких (носительство, ринофарингит), или тяжелых (менингококкцемия, менингит) форм течения инфекционного процесса.
2. Этиология. Возбудитель болезни - менингококк Вексельбаумана из рода нейссерий. Диплококк, бобовидной формы, часто образует капсулу. В организме человека находят в межклеточном пространстве либо в цитоплазме нейтрофилов. По Граму не красится, что и определяет его двойственную природу, с одной стороны он относится к гноеродным микроорганизмам, продуцирующим экзотоксин вызывающим гнойное воспаление с другой - выделяется эндотоксин оболочки, который вызывает синдром сильной интоксикации. Выделяют 6 серотипов менингококка. Наиболее часто встречается серотипы А, Б, С. Во внешней среде менингококк малоустойчив, быстро погибает при высушивании, под воздействием солнечных лучей и при любых видах дезинфекции
3. Эпидемиология Менингококковая инфекция является типичным антропонозным заболеванием.
Выделяют 3 группы источников болезни: А. Больные генерализованными формами болезни;
Б. Больные назофарингитом; В. Носители:
Хотя больные генерализованными формами болезни и являются частыми источником, более вирулентных штампов, их роль, из-за редкости заболевания и быстроты течения инфекционного процесса, не велика. Основным источником инфекции являются больные менингококковым ринофарингитом т. к. они болеют легко, не соблюдают противоэпидемический режим, посещают общественные учреждения, а наличие катаральных явлений способствуют интенсивному распространению кокка во внешней среде при кашле, чихании и разговоре.Роль носителей в распространении инфекции не ясна, так как штаммы этого менингококка маловирулентные и малоустойчивы во внешней среде и не способны вызвать инфекционный процесс.
Путь передачи инфекции воздушно - капельный, но неустойчивость возбудителя во внешней среде, а его локализация на слизистой носоглотки (быстро высыхает) делает этот путь передачи вялым и поэтому заражение происходит только при длительном контакте с больным в закрытых помещениях. Распространение эпидемии происходит медленно. Восприимчивость к менингококку довольно высокая, чаще болеют дети, но заболевание чаще протекает в виде ринофарингита (ОРБИ), реже наблюдаются генерализованные формы течения инфекционного процесса. Для менингококковой инфекции характерна зимне-весенняя сезонность заболевания с максимумом подъема в феврале-марте. Во время эпидемических вспышек заболеваемость смещается на март-май, а в крупных городах на сентябрь-октябрь (время формирования детских коллективов) В России заболеваемость составляет 2-3 человека на 100 тысяч населения и характеры 10-12 летние циклы роста.
После перенесенного заболевания остается стойкость типоспецифический иммунитет. Повторные заболевания данным подтипом менингококка наблюдаются редко.
4. Патогенез Входными воротами возбудителя являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где, он локализуется и размножается, при этом его размножение не сопровождается видимыми признаками расстройства здоровья, так как процесс протекает по типу здорового носительства Если менингококк оказывается в состоянии преодолевать защитный барьер слизистой оболочки верхних дыхательных путей, то в 10-15% случаев возникает местное воспаление в виде ринофарингита, который рассматривается как местная форма проявления менингококковой инфекции (ОРБИ).
5..Клиника. Инкубационный период --от 1 до 10 суток. В среднем 2-4 дня.
Менингококковый ринофарингит Наиболее частое клиническое проявление болезни. При этой форме течения болезни частыми жалобами бывают: заложенность носа, боли в горле при глотании, кашель, головная боль и лихорадка. В редких случаях наблюдаются боли в мышцах, головокружение и рвота. У детей до 3-х лет часто наблюдается ринорея. При осмотре определяются гиперемия зева и глотки. С 2-3 дня гиперплазия лимфоидных фолликулов, участки наложение слизи, то есть - картина острого катарального или серозно-гнойного ринофарингита. Воспалительные изменения более выражены в носоглотке и распространяются на слизистую оболочку хуан и носовых раковин, что затрудняет носовое дыхание. У детей до 3 лет катаральные изменения распространяются на миндалины, дужки, слизистую оболочку мягкого неба, а гиперплазия фолликулов менее выражена. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и тахикардия. В более тяжелых случаях течения болезни возможно возникновение симптомов менингизма и воспалительные изменения в крови. Течение ринофарингита доброкачественное. Лихорадка длится в течение 1-3 дней, гиперемия и отечность слизистой оболочки сохраняется до недели, а гиперплазия фолликулов до 2-х недель. Заболевание заканчивается выздоровлением или переходит в генерализованные формы.
2. Забор биологического материала на специальное лабораторное исследование.
Забор биологического материала из зева на посев. микроскопию (мазок).
Приготовить: Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; маску; стерильные пробирки с вмонтированными ватными тампонами; шпатель; бикс; штатив для пробирок; бланки направлений; ручку; стеклограф; контейнер для мусора; ёмкость с дез. раствором:
Выполнение. Вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть печатки; усадить пациента лицом к свету; взять не рабочей рукой пробирку, а рабочей - тампон; изогнуть тампонна 120 градусов о край пробирки; взять шпатель рабочей рукой и попросить пациента открыть рот; наложить шпатель на корень языка и ввести рабочей рукой тампон, в рот не касаясь зубов, щёк и языка; повернуть тампон концом в вверх и снять слизь с наиболее пораженных участков; извлечь тампон по шпателю; сделать отпечаток слизи на предметное стекло и обвести его стеклографом; немедленно доставить подметное стекло в лабораторию; провести дезинфекцию помещения и инструментов; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию:
3. 2 приоритетные проблемы пациента. 1. Головная боль. 2. Насморк.
| Дата\ Диагноз | Цели ухода | План ухода | Реализация плана ухода | |
| Краткосрочные цели | Долгосрочные цели | Независимое вмешательства | ||
| Головная боль | Уменьшить боли в течение суток на 10% | Боль должна исчезнуть на 10 сутки. | 1. Психотерапия А. Объяснительная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | 1А. Причины: - происходит раздражение токсинами болевых рецепторов оболочек мозга (менингизм) - проявляется давящими болями; - малокровие и гипоксия головного мозга приводит к нарушению обмена веществ с отеком-набуханием головного мозга - проявляется давящими болями Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим и необходимо создать режим полного звукового и светового покоя. 2Б. Предложить пациенту временно отказаться от приема пищи, в дальнейшем выполнять назначения врача. 3А. Создать режим полного светового и звукового покоя. 3Б. Наложить на голову холодный компресс, который меняют 3-4 раза в час 3В. 2 раза в час контролировать общее состояние пациента, проверять менингиальные симптомы и фиксировать данные в медицинскую карту. |
| 2. Насморк | Насморк уменьшится в первые сутки на 30% | Насморк пройдет на 304 сутки | 1. Психотерапия А. Объяснительная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | 1А. Причины: - происходит бактериальное воспаление слизистой оболочки носа и глотки: Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим. 2Б. Предложить пациенту обильно питье. 3А. Контролировать и фиксировать данные в медицинскую карту. |
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №9
Больной: В.С. Истомин 45 лет.
Жалобы: На головную боль, носящую давящий характер, преимущественно в лобно-височной области, жар, боли в мышцах и суставах, сыпь на теле.
История болезни: Болеет третий день. Началось заболевание с боли в горле, усиливающееся при глотании, повышение температуры до 37,5º, беспокоил сухой кашель, был слизисто-гнойный насморк. Лечился аспирином. На третий день болезни состояние резко ухудшилось, усилилась лихорадка, наросла головная боль и слабость, на теле появилась сыпь. Пациент вынужден обратиться на приём.
Объективно: Пациент слегка возбуждён, ориентирован, в контакт вступает хорошо. Температура тела 38,0º. Лицо слегка гиперемировано. На коже живота, бёдер и голеней единичные. элементы звездчатой сыпи. Слизистая оболочка мягкого нёба резко гиперемирована, выражена сеть сосудов и мелкая зернистость зева. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Артериальное давление 105/60 мм. рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.