1. Краткая характеристика парагриппа
1. Определение. Парагрипп — острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи и клинически во многом напоминающая грипп, но отличающаяся от него меньшим токсикозом, несколько более длительным течением и более выраженными поражениями верхних дыхательных путей (преимущественно гортани). Чаще болеют дети
2. Этиология Вирус парагриппа - РНК-содержащий вирус семейство парамиксовирусов. Вирион покрыт оболочкой, в состав которой входят гемагглютинин и нейраминидаза. Вирус имеет 5 серотипов, малоустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием всех видов дезинфекции, лучше переносит низкие температуры, теряют свою активность при комнатной температуре через 1-3 дня, но хорошо сохраняются при температуре 40 градусов. Обладает нейроминидазной, гемагглютинирующей и гемолитической активностью.
3. Эпидемиология. Парагрипп является антропонозным заболеванием и основным источником является больной человек, который выделяет вирус во внешнюю среду в течение всей первой недели болезни. Наибольшее выделение наблюдается первые 2-3 дня болезни. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным и при вдыхании воздуха, содержащего вирусы. Заболевание регистрируется в течение всего года в виде спорадических случаев или отдельных эпидемических вспышек в детских коллективах, давая естественный подъемы в осенне-зимний и весенний периоды. Вирусы типов 1 и 2 чаще вызывают повреждения верхних дыхательных путей, причем у 2% заболевших может возникнуть круп. Вирус типа 3 чаще повреждает нижние дыхательные пути и у 30% больных возникает бронхит, и даже бронхопневмония. Вирус парагриппа типа 4 - наименее вирулентен. У взрослых парагрипп часто течет легко или атипично. В ДДУ может возникнуть вспышка парагриппа, по продолжительности от 2 до 5 недель. Интервал между началом вспышек в разных группах более продолжительный, чем при гриппе и составляет в среднем 7– 10 дней. За время вспышек могут заболеть 75 % детей младшего возраста. Наиболее характерное время вспышек парагриппа с октября по апрель, хотя возможно развитие и в летний период года. Эпидемий при парагриппе не бывает
4. Патогенез. Вирус парагриппа эпителетропен. Попадая, с капельками слизи и воздухом, в организм человека вирус фиксируется на цилиндрическом эпителии ВДП. Основное место локализации вирусов — слизистая гортани. Внедрившись в эпителий гортани, реже другие органы, вирус размножается и выделяется из клеток после их лизиса. Из слизистой вирусы и продукты распада клеток попадают в кровь, вызывая синдром интоксикации. В отличии от гриппа дальнейшего размножения вирусов не происходит и они по воздействием иммунного комплекса быстро погибают. Катаральный синдром, как правило, представлен ринофарингитом и ларингитом с мизерными серозно-слизистыми выделениями. Иногда в инфекционный процесс попадают трахея и бронхи с развитием характерной симптоматики. Анатомическое строение гортани обуславливает возможность развития стенозирующего ларингита (преимущественно у детей). Общие инфекционные синдромы проявляется в отличие от гриппа слабо. После перенесенного заболевания остается нестойкий и недлительный иммунитет, и поэтому возможны повторные заболевания в течение года.
5. Клиника. Типичная форма. По тяжести течения заболевания выделяют легкую, средней степени, и тяже-
лую форму течения болезни. Тяжесть течения заболевания чаще определяется предшествующим фоном и возрастом больного. Тяжело болеют дети младшего возраста, у которых парагрипп может осложниться стенозирующим ларинготрахеитом или бронхопневмонией.
Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней, В среднем 3-4 дня. Начало. Заболевание начинается с недомогания, небольшого насморка и кашля, температура остается нормальной или несколько повышается. Начальный период может растянуться на 1-2 дня или вообще его может не быть
Разгар. Болезнь обычно начинается постепенно, с насморка, который является одним из частых симптомов, сухого кашля, боли в горле и часто — охриплости голоса. При наличии лихорадочной реакции для парагриппа наиболее характерен ринофарингит, ларингит и ларинготрахеит с болями в горле и груди, лающим кашлем. Возможно так же развитие бронхита, бронхиолита и пневмонии, причем у детей, особенно новорожденных, болезнь протекает с ларинготрахеобронхитам, типичной картиной ложного крупа и тяжелой пневмонией. Чем старше дети, тем легче протекает болезнь. Взрослые почти всегда переносят болезнь легко. Головная боль умеренная. При осмотре выявляется умеренная гиперемия дужек мягкого нёба и задней стенки глотки. Температура чаще всего субфебрильная и лишь изредка у взрослых бывает выше 38 градусов. У детей же может быть и более высокой, особенно при развитии пневмонии, почти всегда выражен ларингит, в то же время ринит и фарингит умеренные. Течение болезни более продолжительное и вялое, чем при гриппе.
Исход Исход болезни благоприятный. Осложнения наблюдаются редко. Выздоровление наступает спустя 7-10 дней от начала заболевания
Осложнения Наиболее частым осложнение при парагриппе является стенозирующий ларингит (ларинготрахеит) и пневмония, но может быть ангина, синусит, отит, евстахиит и обострение хронических процессов.
2. Забор биологического материала на специальное лабораторное исследование.
Забор биологического материала из зева на ПЦР (мазок).
Приготовить: Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; маску; стерильные пробирки с вмонтированными ватными тампонами; шпатель; бикс; штатив для пробирок; бланки направлений; ручку; стеклограф; контейнер для мусора; ёмкость с дез. раствором:
Выполнение: Вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть печатки; усадить пациента лицом к свету; взять не рабочей рукой пробирку, а рабочей - тампон; изогнуть тампонна 120 градусов о край пробирки; взять шпатель рабочей рукой и попросить пациента открыть рот; наложить шпатель на корень языка и ввести рабочей рукой тампон, в рот не касаясь зубов, щёк и языка; повернуть тампон концом в вверх и снять слизь с наиболее пораженных участков; извлечь тампон по шпателю; сделать отпечаток слизи на предметное стекло и обвести его стеклографом; немедленно доставить подметное стекло в лабораторию; провести дезинфекцию помещения и инструментов; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию:
3. 2 приоритетные проблемы пациента. 1. Головная боль. 2. Гипертермия
| Дата\ Диагноз | Цели ухода | План ухода | Реализация плана ухода | |
| Краткосрочные цели | Долгосрочные цели | Независимое вмешательства | ||
| Головная боль | Уменьшить боли в течение суток на 10% | Боль должна исчезнуть на 10 сутки. | 1. Психотерапия А. Объяснительная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | 1А. Причины: -происходит раздражение токсинами болевых рецеп торов оболочек мозга (менингизм) -проявляется давящими болями; -малокровие и гипоксией головного мозга приводит к нарушению обмена веществ с отеком-набуханием головного мозга - проявляется давящими болями Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благо- получной ликвидации проблемы. 2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим и необходимо создать режим полного звукового и светового покоя. 2Б. Предложить пациенту временно отказаться от приема пищи, в дальнейшем выполнять назначения врача. 3А. Создать режим полного светового и звукового покоя. 3Б. Наложить на голову холодный компресс, который меняют 3-4 раза в час 3В. 2 раза в час контролировать общее состояние пациента, проверять менингиальные симптомы и фиксировать данные в медицинскую карту. |
| 2. Гипертермия | Уменьшить температуру в течение суток на 30-50% | Температура будет ликвидирована на 2-3 сутки. | 1. Психотерапия А.Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2.Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Повышение температуры тела является регулируемой защитной иммунной реакцией, и её повышение замедляется процесс размножения возбудителей, идет стимуляция не специфического иммунитета и быстрое формирование специфического 1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы 2А. Рекомендовать пациенту пастельный режим. 2Б. Рекомендовать пациенту прохладное кислое питьё до 2 литров в сутки (чай с лимоном, ягодные морсы) и диету №2 или №13. 3А. Применить методы физического охлаждения (подвесить пузырь со льдом над головой, холодные компрессы на магистральные сосуды, обтирание, использование вентилятора, повесить влажные простыни) 3Б. Периодически менять влажное нательное и постельное бельё 3В. Постоянно контролировать состояние пациента и полученные данные 2 раза в сутки фиксировать в медицинскую карту. |
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №8
Больной: Н.И. Закомалдин 45 лет.
Жалобы: На головную боль, общую слабость, боли и першение в горле, насморк, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, лихорадку.
История болезни: Болеет в течение 2-х дней. Заболевание развивалось медленно. У больного появилась боль в горле, кашель со слизисто-гнойной мокротой, слизисто-гнойным насморком. На следующий день появилась лихорадка. Не лечился.
Объективно: Пациент ориентирован, в контакт вступает хорошо. Температура 38,2º. Кожные покровы влажноватые, сыпи нет. Инъекция сосудов склер, гиперемия задней стенки глотки, мягкого нёба, передних дужек и слизистой носовых ходов. Насморк и мокрота слизисто-гнойного характера. Речь носит носовой оттенок. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, пульс 66 в минуту. Артериальное давление 110/60 мм .рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Физиологические испражнения не изменены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Неврологической очаговой и менингеальной симптоматики нет.