DS : Аденовирусная инфекция
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Эталон ответа Билет №5.
1. Краткая характеристика аденовирусной инфекции.
1. Определение. Аденовирусная инфекция – острое вирусное заболевание, клинически проявляющееся воспалением слизистых оболочек глаз, ротоглотки и лимфоидной ткани. Болезнь характеризуется медленным подъемом заболеваемости и способна вызвать эпидемическую вспышку в коллективе.
2. Этиология. Аденовирусы – ДНК-содержащие вирусы, относятся к семейству аденовирусов. Вирусы делятся на 7 подгрупп и 49 серотипов Представители подгрупп отличаются между собой по патогенности для человека. Заболевания респираторного тракта вызываются преимущественно представителями 3, 4, 7,14, и 21 серотипа. Каждый тип вируса имеет свое излюбленное место репликации в слизистых оболочках глаз, ВДП и лимфоидной ткани. Аденовирусы серотипов 1, 2, 5 и 6 способны вызвать вспышку заболевания у детей дошкольного возраста. Клинически вспышка может проявиться кератоконъюнктивитом или ринофарингитом. Аденовирусы серотипов 3, 4, 7, 14 и 21 способны вызвать эпидемическую вспышку у солдат-новобранцев по типу тонзиллофарингита. Аденовирусом подтипа 7 иногда приводит к развитию фиброза легких, а также бронхоэктазии. Аденовирусы имеют 3 антигена: А; В; С: Основной особенностью аденовирусов является эпителиотропной, токсичность и способность угнетать иммунную систему.. Аденовирусы устойчивы во внешней среде, хорошо сохраняются при низких температурах, но быстро погибают при дезинфекции.
3. Эпидемиология. Во внешнюю среду вирусы попадают не только из верхних дыхательных путей, но и с фекалиями и слезами. Источником заболевания являются больные и носители аденовирусной инфекции (люди, животные, и птицы). Заражение происходит воздушно-капельным путем, реже контактно и через воду. Возможно, внутриутробное инфицирование Чаще болеют дети и молодые люди в холодный сезон года, и чаще во вновь сформированных коллективах (ДДУ, школах казармы). Болезнь может быть в виде отдельных эпизодических случаев и в виде очаговых вспышек. Вспышки аденовирусной инфекции возникают в течение всего года, но чаще в холодное. Характерной особенностью вспышек является более медленное развитие и длительное течение (1–1,5 месяца). От переболевших лиц аденовирусы могут выделяться до 40 дней. Из всех возбудителей, вызывающих ОРВИ, аденовирусы наиболее устойчивы во внешней среде. Поэтому в очаге аденовирусной инфекции требуется особо строгое соблюдение противоэпидемических мероприятий. Кроме респираторных синдромов во время вспышек у детей и подростков нередко отмечаются конъюнктивиты и диспепсические расстройства. При распространении вирусов через воду (в бассейне), конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты являются доминирующими клиническими синдромами.
4. Патогенез. Попав в организм человека вирус с помощью фиксационного белка гемагглютина, фиксированного на нитях-антеннах, крепится на клетки. Основная локализация аденовирусов — слизистая оболочка и лимфоидный аппарат глотки. Кроме того, вирусы могут находиться в регионарных лимфоузлах, конъюнктиве и роговице глаза. Проникнув в организм через слизистые оболочки, вирусы размножаются в лимфоузлах, аденоидах, фолликулах и особенно активно в слизистых оболочках глаз, глотки и миндалин с последующим лизисом клеток. При гибели клеток вирусы попадают в кровь и поражают эндотелий сосудов и гибель последнего. Подавляя иммунную систему, вирусы способствуют активации бактериальной флоры, что приводит к развитию ко - и суперинфекции смешанного типа, которые часто протекают с осложнениями. Для аденовирусной инфекции изначально характерно воспаление с выраженным экссудативным компонентом, а также вовлечением в патологический процесс лимфоидной ткани с лимфаденопатией, увеличением печени и селезенки. Экссудативный характер поражения дыхательных путей проявляется набуханием и отечностью слизистой оболочки полости носа, глотки и глаз. Фарингит характеризуется гиперплазией лимфоидных образований, иногда может быть пленчатый, что связано с повещенным образованием фибрина. Миндалины, как правило, увеличены и отечны. У некоторых больных видны нежные, белые, легко снимающиеся шпателем наложения. Часто наблюдается дисфункции кишечника, боли в животе и диарея, что говорит о поражении тонкого кишечника. Течение болезни волнообразное, иногда длительное, возможны рецидивы. После перенесенного заболевания остается стойкий и длительный иммунитет, чем и объясняется редкость заболевания среди взрослого населения. До 6 месяцев у многих детей имеется врожденный иммунитет
5. Клиника. Типичная форма. Инкубационный период колеблется от 3 до 12 дней, в среднем 5-7дн.
Начало болезни острое Болезнь начинается с интоксикации и лихорадки. Начальный период длится в течение нескольких часов, реже сутки.Разгар болезни --можно выделить токсический, лихорадочный и катаральные синдромы. А. Токсический синдром. Явления интоксикации вначале умеренные, но постепенно они могут нарастать. Обычно интоксикация начинается постепенно, самочувствие ухудшается, медленно, появляется слабость, недомогание, головная боль, тошнота, иногда может быть рвота. Возможно, внезапное начало болезни, как при гриппе. Б. Лихорадочный синдром не характерен для аденовирусной инфекции. Температура чаще держится в субфебрильных пределах, может быть и выше. Длительность лихорадки от 4 до 14 дней и больше.
В. Катаральные синдромы.Катаральный синдром при аденовирусной инфекции характеризируется полиморфизмом клинических проявлений, что связано с тропностью аденовирусов к клеткам лимфоидной ткани, эпителию слизистых оболочек глаз и дыхательного тракта. Воспаление дыхательных путей изначально носит экссудативный характер и проявляется набуханием и отечностью слизистой полости носа и глотки. Наиболее частым симптомом аденовирусной инфекции является ринит. С 1-го дня болезни появляются обильные серозные выделения из носа, которые вскоре становятся серозно-слизистыми. Длительность ринита 1—4 недели; более затяжной, упорный ринит наблюдается у детей раннего возраста. Фарингит — постоянный симптом аденовирусной инфекции. Отмечается умеренная гиперемия передних и задних дужек зева, задней стенки глотки, которая отечна, с гиперемироваными яркими фолликулами, иногда на них могут быть нежные налеты.
Тонзиллит - для аденовирусной инфекции характерно поражение миндалин с первых дней болезни. В отличие от тонзиллитов бактериальной природы при аденовирусной инфекции миндалины резко отечны, увеличены в размерах и мало гиперемированы, иногда на них могут наблюдаться беловато-желтые пленки. Особенно часто встречаются пленчатые тонзиллиты с одновременным вовлечением в процесс конъюнктивы. Гнойных воспалений как при ангине не бывает. Нередко подчелюстные, шейные лимфатические узлы увеличиваются, пальпация их безболезненна, иногда пальпируется увеличенная печень. Почти постоянным симптомом аденовирусной инфекции является влажный кашель. Мелкоочаговая аденовирусная пневмония чаще наблюдается у детей раннего возраста; развивается, как правило, на фоне активного вирусного заболевания и значительно ухудшает состояние больных. Конъюнктивит — синдром, по которому легко отличить аденовирусное заболевание от других ОРЗ. Поражение конъюнктивы может произойти в первые дни болезни или позже, давая как бы вторую волну заболевания. Конъюнктивиты бывают катаральными, фолликулярными и пленчатыми. Чаще сначала развивается односторонний конъюнктивит, если болезнь прогрессирует, то на 4-5 день в воспалительный процесс вовлекается второй глаз, но проявление конъюнктивита здесь уже выражено не резко. Обычно заболевание длится при этой форме болезни в течение 2-х и более недель. При кератоконъюнктивите на фоне поражения слизистых оболочек глаз происходит поражение роговицы, она становится отечной и мутной.
Исход. Течение аденовирусной инфекции волнообразное, иногда длительное, возможны рецидивы. Полное выздоровление может наступить через 1-2 месяца
Осложнения-- чаще связано с супер - и коинфекцией бактериальной этиологии и проявляются в виде пневмонии, отитов, синуситов, обострением хронических заболеваний ВДП, легких и других органов.
2. Забор биологического материала на специальное лабораторное исследование.
Забор биологического материала из зева на ПЦР (мазок).
Приготовить:Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; маску; стерильные пробирки с вмонтированными ватными тампонами; шпатель; бикс; штатив для пробирок; бланки направлений; ручку; стеклограф; контейнер для мусора; ёмкость с дез. раствором:
Выполнение:Вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть печатки; усадить пациента лицом к свету; взять не рабочей рукой пробирку, а рабочей - тампон; изогнуть тампонна 120 градусов о край пробирки; взять шпатель рабочей рукой и попросить пациента открыть рот; наложить шпатель на корень языка и ввести рабочей рукой тампон, в рот не касаясь зубов, щёк и языка; повернуть тампон концом в вверх и снять слизь с наиболее пораженных участков; извлечь тампон по шпателю; сделать отпечаток слизи на предметное стекло и обвести его стеклографом; немедленно доставить подметное стекло в лабораторию; провести дезинфекцию помещения и инструментов; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию:
3. 2 приоритетные проблемы пациента. 1. Головная боль. 2. Гипертермия.
| Дата\Диагноз | Цели ухода | План ухода
| Реализация плана ухода | |
| Краткосрочные цели | Долгосрочные цели | Независимое вмешательства | ||
| Головная боль | Уменьшить боли в течение суток на 10% | Боль должна исчезнуть на 10 сутки. | 1. Психотерапия А. Объяснительная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постель-ный режим и необходимо создать режим полного звукового и светового покоя. 2Б. Предложить пациенту временно отказаться от приема пищи, в дальнейшем выполнять наз- начения врача. 3А. Создать режим полного светового и звукового покоя. 3Б. Наложить на голову холодный компресс, который меняют 3-4 раза в час 3В. 2 раза в час контролировать общее состояние пациента, проверять менингиальные симптомы и фиксировать данные в мед карту. |
| 2. Гипертермия | Уменьшить температуру в течение суток на 30-50% | Температура будет ликвидирована на 2-3 сутки. | 1. Психотерапия А.Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2.Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Повышение температуры тела является регулируемой защитной иммунной реакцией, и её повышение замедляется процесс размножения возбудителей, идет стимуляция не специфического иммунитета и быстрое формирование специфического 1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы 2А.Рекомендовать пациенту пастельный режим 2Б. Рекомендовать пациенту прохладное кислое питьё до 2л в сутки (чай с лимоном, ягодные морсы), диету №2 или №13 3А. Применить методы физического охлаждения (подвесить пузырь со льдом над головой, холодные компрессы на магистральные сосуды, обтирание, использование вентилятора, повесить влажные простыни) 3Б. Периодически менять влажное нательное и постельное бельё 3В. Постоянно контролировать состояние пациента и полученные данные 2 раза в сутки фиксировать в медицинскую карту. |
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №6
Больной: В.М. Абрамкин 43 лет.
Жалобы: На головную боль, лихорадку, общую слабость, сыпь на теле.
История болезни: Болеет в течение 5 дней. Заболел остро, с озноба, повысилась температура до 39º, боли в мышцах, слабость, головокружение. Через 2 дня от начала заболевания, появилась обильная полиморфная сыпь. Лечился аспирином, сульфодемизином. Эффекта от лечения нет, состояние ухудшается, и появилась сыпь. Работает лесорубом в лесу, где его неоднократно кусали клещи.
Объективно: Пациент в сознании, слегка возбуждён, но в контакт вступает хорошо. Температура тела 38,9º. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. В верхней трети правого плеча, в месте укуса насекомого определяется небольшой плотный инфильтрат, покрытый коричневой корочкой. Правый подмышечный узел увеличен в размерах до 3 см., плотный, при пальпации безболезненный. На коже туловища, конечностей множественная полиморфная розеолёзно-папулёзная сыпь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, слегка приглушенные, пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 105/55 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Физиологические испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической очаговой симптоматики нет.