Больной: О.О. Крюгер 18 лет, учится в институте, живет в общежитии.

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 2

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Дата и время осмотра: 04.09 18-00

Жалобы: На тошноту, рвоту, жидкий стул, общую слабость, озноб.

История болезни: Заболел остро 30-45 минут назад. Внезапно появилась чувство тяжести в эпигастральной области, режущие боли, слабость, головокружение. Затем присоединились тошнота и рвота съеденной пищей. Рвота была 4 раза. Затем был жидкий однократный стул. Не лечилась, вызвала на дом.

Эпидемическая история: В контакте с лихорадящими и диарейными больными не был. Свое заболевание связывает с обедом. Обедала в 14-30 в столовой. Кроме него подобными заболеваниями заболело еще 5 студентов, обедавших в той же столовой. Другие студенты не болеют.

Объективно: Пациент в сознании, в контакт вступает хорошо. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Температура - 37,9 градусов. Кожные покровы бледноваты. Сыпи нет. Дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс 70 в минуту удовлетворительных качеств. А/Д 100/70 мм. рт. ст. Язык чистый. Живот втянутый, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. При пальпации живота тошнота усиливается, и появляются позывы на рвоту. Стула во время осмотра не было. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

DS : Астровирусная инфекция

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Преподаватель ________________________

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.

2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.

3. Выполните задание №3

4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.

Ситуационная задача №34

Больной П. П. Крякин 50 лет, фермер. Живет в своем доме. Сын - ученик 3 класса.

Дата и время осмотра: 15.02 18-00

Жалобы: На головокружение, общую слабость, боли в эпигастральной области, сухость во рту, двоение в глазах и шаткость при ходьбе.

История болезни: Болеет 3-й день. Заболевание началось с тошноты, однократной рвоты съеденной накануне пищей, общей слабости. На следующий день слабость усилилась, появилась сильная сухость во рту и двоение в глазах, затем шаткость походки.

Эпидемическая история: За 2 дня до болезни был в гостях, где ел маринованные грибы и мясо холодного копчения. Родственники подобными заболеваниями не страдают.

Объективно: Пациент в сознании, слегка заторможен, на вопросы отвечает односложно, но по существу. Температура - 36,5. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Левая глазная щель слегка сужена, левый зрачок уже, левая носогубная складка слегка сглажена. Голос глухой с носовым оттенком. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 69 в минуту удовлетворительных качеств. А/Д 110/60 мм. рт. ст. Язык слегка обложен беловатым налетом, и отклоняется вправо. Живот вздут, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Верхний край печени перкутируется на уровне 6 ребра. Стула не было 3 суток. Моча темно-желтая, без патологических примесей. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

DS : Ботулизм.

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Преподаватель ________________________

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.

2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.

3. Выполните задание №3

4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.

Ситуационная задача №35

Больной: О. О. Кирзов 70 лет, пенсионер. Живет один.

Дата и время осмотра: 24.02. 16-45

Жалобы: На лихорадку, боли в животе, обильный жидкий стул, головную боль, головокружение, боли в горле.

История болезни: Заболел остро в 12-00. Внезапно появились боли в горле при глотании, спустя некоторое время боли по всему животу, громкое урчание, тошнота и была однократно рвота, спустя 1 – 2 часа от начала заболевания появился обильный, жидкий, водянистый, желтоватый стул с резко кислым запахом. Понос был уже 6 раз.

Эпидемическая история: Свое заболевание связывает с посещением 23. 02, во второй половине дня, предприятия, на котором работал до ухода на пенсию.

Объективно: В сознании, в контакт вступает хорошо. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Кожные покровы бледно-серого цвета, холодные на ощупь, акроцианоз пальцев и носа. Сыпи нет. Температура - 37,9 градусов. Конъюнктивы гиперемированы, инъекций сосудов склер. Зев гиперемирован, отёчен, задняя стенка зерниста. Дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 84 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, ритмичные, А/Д 120/70 мм. рт. ст. На языке серо-белый налет. Живот при пальпации слегка вздут, болезненный в около пупочной области, больше слева и в эпигастрии. При пальпации живота слышно громкое урчание. Испражнения жидкие, пенистые, водянистые, желтоватые с резко кислым запахом. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

DS : Ротавирусная инфекция.

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Преподаватель ________________________

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.

2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.

3. Выполните задание №3

4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.

Ситуационная задача №36

Больной Р. Р. Крючков 26 лет. Приехал из Таджикистана в гости 13 суток назад.

Дата и время осмотра: 10.11. 14-00.

Жалобы: На общую слабость, отсутствие аппетита, головную боль, незначительные боли в горле при глотании.

История болезни: Заболел 5 дней назад. Заболевание развивалось постепенно, с общей слабости, медленным нарастанием температуры, и затем появились боли в горле, потемнела моча, и стал светлым кал. Не лечился, в связи с ухудшением состояния больной вынужден, обратится на приём.

Эпидемическая история: Родственники в течение 3 месяцев не болели. Дома, в Таджикистане, эпидемическая обстановка по гепатитам не благоприятная

Объективно: Пациент в сознании и в контакт вступает хорошо. Температура 36,2 Слизистые оболочки ротовой полости слегка желтушны. Кожные покровы бледноватые, сыпи нет. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 52 удара в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца, глухие, ритмичные, АД 110/50 мм. рт. ст. Язык влажный чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотной эластической консистенции, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Каловые массы оформленные, слегка светлые. Моча тёмная, пенистая, без патологических примесей. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

DS : Вирусный гепатит Е

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Преподаватель ________________________

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.

2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.

3. Выполните задание №3

4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.

Ситуационная задача №37

Больной Я.Я. Крачковский 22 года.

Дата и время осмотра: 14.08. 17.00

Жалобы: На головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, судороги в икроножных мышцах и обильный водянистый, частый стул.

История болезни: Заболел остро два дня назад. Ночью, внезапно, на фоне мнимого благополучия появился жидкий стул. Испражнения вначале были каловые, но, постепенно становились водянистыми, без примесей и запаха. Температура увеличилась до 37,2 градусов. Однократно была рвота, съеденной накануне пищей. В течение первых суток стул был более 20 раз. На следующий день, на фоне продолжающегося поноса появились слабость, головокружение, судороги в икроножных мышцах и сильная жажда.

Эпидемическая история: 5 дней назад прибыл из Индии, где был в командировке и жил в плохих санитарных условиях.

Объективно: Пациент слегка заторможен, но, в сознании и на вопросы отвечает адекватно. Температура 35,8 градусов. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, сухие, сыпи нет. Глаза запавшие, с синюшным ободком. Губы потрескавшиеся. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД в минуту – 28. Тоны сердца глухие, ритмичные 105 в минуту. А/Д 100/50 мм. рт.ст. Живот при пальпации слегка вздут, незначительно болезненный в около пупочной области. Испражнения жидкие, водянистые и напоминают «рисовый отвар», без запаха и патологических примесей. Печень не пальпируется. Мочи в последние 12 часов не было. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

DS : Холера.

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Преподаватель ________________________

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.

2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.

3. Выполните задание №3

4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.

Ситуационная задача №38

Больной И. И. Кочкин. 44 года.

Жалобы: На боли в мышцах, суставах, головную боль, отвращение к цвету и запаху пищи, отсутствие аппетита, желтый цвет слизистых оболочек глаз, осветление кала и тёмный цвет мочи.

История болезни: Болеет в течение недели, заболевание началось медленно. Сначала появилась слабость, снизилась психическая и физическая активность, затем появились боли в крупных суставах и позвоночнике, поднялась температура до субфебрильных цифр. На 5-й день потемнела моча и стал светлым кал. На 6-й день родственники заметили желтизну склер..

Эпидемическая история: Свое заболевание связывает с употреблением наркотиков с целью «попробовать»

Объективно: Пациент в сознании и в контакт вступает хорошо. Температура 37,8º. Менингиальных и очаговых неврологических признаков нет. Кожные покровы чистые, бледноватые, сыпи нет, слегка иктеричны. Слизистая оболочка глаз и дна языка иктерична. ЧДД – 20 в'. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС – 86 в мину3ту. АД 125/65 мм. рт. ст. Живот при глубокой и поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Верхний край печени перкутируется на уровне 5 ребра, нижний - примерно на 1 см ниже реберной дуги, плотной эластической консистенции, слегка болезненный. Каловые массы оформлены, бледно-коричневого цвета, без патологических примесей. Моча тёмная, пенистая, пена жёлтого цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

DS : Вирусный гепатит Б

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Преподаватель ________________________

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте ситуационную задачу и выполните её.

2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.

3. Выполните задание №3

4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.

Ситуационная задача №1

Больной Кузовков В.П. 45 лет.

Жалобы: На лихорадку, головную боль, общую слабость, увеличение правого пахового лимфатического узла.

История болезни: Болеет в течение 4 дней. Заболел остро, с озноба, общей слабости, увеличилась температура до 39,5, появилась сильная головная боль, один раз была рвота. На третий день от начала заболевания появился в правой паховой области узел величиной с куриное яйцо, плотной консистенции, болезненный при пальпации. Больной вынужден обратиться на приём. Работает пастухом и длительное время живет в полевых условиях.

Объективно: Больной в сознании, контакт слегка затруднён, на вопросы отвечает правильно, но замедленно. Температура тела 39,0º. На лице выражение испуга. Кожа чистая, сыпи нет. В правой паховой области пальпируется пакет увеличенных лимфатических узлов, размерами до 3 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, болезненные, высоко выступающие над поверхностью кожи, спаянные с окружающей тканью. Дыхание везикулярное, жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс – 78 в минуту. Артериальное давление – 105/55 мм. рт. ст. Язык слегка обложен беловатым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируется. Физиологические испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

DS: Чума. Бубонная форма

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Преподаватель ______________________

Эталон ответа Билет №1.

1. Краткая характеристика чумы.

1. Определение. Чума-острая особо опасная инфекционная болезнь, вызываемая особо вирулентной чумной иерсенией, способной распространяться по всему организму и приводить к формированию воспалительных гнойно-геморрагических очагов в различных органах и тканях. Характеризуется сильнейшей интоксикацией, лихорадкой и поражением ССС и ЦНС. В связи со способностью к быстрому эпидемическому и пандемическому распространению болезнь отнесена к группе особо опасных инфекций

2. Этиология. Возбудитель – иерсиния пестис (смертельная иерсиния). Овоидная, грамотрицательная, неподвижная аэробная палочка, спор и капсул не образует, с биполярной окраской. Палочка устойчивая к действию химических дезинфицирующих веществ, быстро погибает при высушивании и нагревании, лучше переносит низкие температуры, продуцирует токсины, природа которых еще изучена не до конца. Считается, что они обладают высокой нейротоксичностью, некрозом тканей (особенно мышц сердца), гемолизом эритроцитов, растворением фибрина и состоят из нескольких фракций (экзо– и эндотоксины). Исследование возбудителя чумы все еще продолжается и закончится не скоро.

3. Эпидемиология. Чума – типичный зооноз. Чаще болеют мелкие грызуны, которых считают основными хранителями этой болезни в природе. Человек попадает в эпидемический очаг случайно.

Выделяют 2 типа очагов чумы грызунов: А. «Крысиная чума» (городская, портовая) – характеризуется заболеванием крыс, живущих в канализации, в домах, в амбарах и т.д. Б. «Дикая чума» - хранителями, являются около 300 разновидностей грызунов. При этом одни являются прямыми носителями бактерий, другие второстепенными. К основным носителям болезни относятся сурки, полевки, песчанки, луговые собачки, морские свинки, тарбаганы и другие грызуны, живущие колониями. Сохранение чумы в очаге происходит благодаря непрерывной передаче возбудителей от больного животного здоровому. Исключительно большую роль при этом играют блохи, паразитирующие на животных. Употребляя кровь больного животного, блохи заглатывают и чумные палочки, которые очень активно размножаются в их ЖКТ и уже через 2-3 недели в пищеварительной трубке блохи их становится столько много, что они забивают просвет трубки, образуя «чумной блок». Такие блохи не способны переваривать кровь, и срыгивают ее на животных, оставаясь постоянно голодными, что приводит к заражению всех, кто находится вокруг блохи. Заразительность блохи может продолжаться от нескольких недель до 1 года. Именно блохи и поддерживают непрерывность очага. Для каждого эпизоотического очага характерен свой грызун, который живет на данной территории. У большинства животных развивается острая форма чумы, и они погибают. Но если животные успевают впасть в спячку (суслики, сурки, тарбаганы), то они переносят чуму легко и по весне являются основными источниками инфекции в данной местности. Главным связывающим звеном передачи чумы от животных человеку считают мелких животных, проживающих возле человека (крысы). А так как скученность среди крыс высокая, то они в большом количестве гибнут. Блохи, которые постоянно голодны из-за «чумного блока», нападают на человека и заражают его.

Выделяют 4 механизма передачи чумы человеку: А. Трансмиссивный механизм - происходит при укусе больной блохой человека;Б. Контактный механизм - происходит заражение через поврежденную кожу;В. Алиментарный механизм - заражение происходит при употреблении пищи, зараженной чумной палочкой;Г. Воздушно-пылевой и воздушно-капельный механизм - заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего чумные палочки.Восприимчивость к чуме 100% при любом механизме заражения, но чаще заражение происходит трансмиссивным и воздушно-капельным путем и реже контактно-бытовым и алиментарным. Обычно сначала эпидемия чумы начинается среди грызунов, а затем, может перекинуться и на человека. Зараженный человек почти с первых дней инкубационного периода становится опасным для окружающих, особенно при ее легочной форме. Большое значение в профилактике чумы принадлежит её отслеживание среди грызунов, особенно синантропных, проживающих везде человека и не впадающих в зимнюю спячку (крысы, мыши и т.д.).

4. Патогенез. 100% восприимчивость людей к чуме говорит о низкой возможности факторов неспецифической защиты эффективно противостоять проникновению и развитию в организм человека чумной палочки. Чумная палочка, синтезирующая гиалуронидазу, увеличивающую проницаемость тканей, легко преодолевает все защитные барьеры организма, и болезнь быстро принимает генерализованную форму. Несколько дольше возбудитель задерживается лимфатическими узлами, и где чаще развивается бурно протекающий воспалительный процесс. Большинство лейкоцитов поглощают палочку, но фагоцитоз остается незавершенным, т.к. бактерия синтезирует ферменты - антифаги. Входные ворота инфекции определяют ту или иную клиническую форму болезни. В патогенезе чумы выделяют три фазы: Фаза первичного бубона. Характеризует лимфагенный перенос палочки от места внедрения до ближайших лимфатических узлов и размножением там, с формированием воспалительного узла. Фаза первичной бактериемии.Происходит прорыв палочкой барьерных функций лимфатического узла и проникновение в её кровь (бактериемия). Бактерицидные факторы крови тоже оказываются малоэффективными, и палочка свободно распространяется по всему организму, сохраняя свою активность в течение месяца.Фаза вторичной бактериемии.Происходит распространение через РЭС палочки в органы и ткани и их диссимиляция (септицемия). Роль органов РЭС в защите организма очень ничтожна в виду низкого общего фагоцитоза. Специфический иммунитет вырабатывается медленно, с запаздыванием и выражен слабо. Важную роль в патогенезе чумы играет способность палочек вырабатывать очень сильные токсины-ферменты, которые оказывают на организм крайне неблагоприятное влияние (снижается свертываемость крови, нарушается кровоток в капиллярах, что приводит к гипоксии тканей и последующему нарушению обмена веществ и дистрофии клеток сердца, печени, почек, селезенки и т.д.). Главным является «летальный» токсин, вызывающий поражение клеток сердца, с последующей их острой дистрофией и развитием острой сердечной недостаточности и быстрым летальным исходом, даже в том случае, если антибактериальная терапия проведена качественно и вовремя. В местах внедрения палочек развитие инфекционного процесса наблюдается редко. В регионарных лимфатических узлах развивается гнойно-геморрагическое воспаление с вовлечением в воспалительный процесс близлежащих тканей (первичный бубон). Из-за выраженного поражения клеток лимфатических узлов, возбудитель легко попадает в кровь и лимфу. Развивается бактериемия с последующей септикопиемией с формированием вторичных гнойно-геморрагических узлов воспаления во внутренних органах. Патологический процесс может сразу же принять первично септическую форму, в том случае, если палочка, минуя лимфатические узлы, попадает сразу в кровь. Особенностью чумы является способность чумных бактерий попадать в легочную ткань аэрогенным путем, что приводит сразу же к развитию первичной, тяжело текущей гнойно-геморрагической первичной пневмонии, а затем уже возбудитель попадает в кровь с развитием бактериемии и септикопиемии. Нужно отметить, что в этом случае генерализация инфекционного процесса идет гораздо быстрее, что создает картину фульминантной формы течения болезни, заканчивающейся очень быстро летальным исходом. Процесс выздоровления в первую очередь обусловлен клеточными факторами иммунитета, т.к. антителообразование идет очень медленно, поэтому повторные заболевания не являются редкостью и протекают не менее тяжело, чем первичные. В последнее время в связи с успешным применением специфической этиотропной терапии, наблюдается тенденция к снижению тяжелых форм течения болезни, уменьшилось, количество повторных заболеваний и снизился процент рецидивирующих форм болезни

5. Клиника Инкубационный период. Инкубационный период от 1 до 10 суток. В среднем 6 суток.

Начало болезни, как правило, острое с выраженной лихорадкой и сильнейшей интоксикацией (озноб, всевозможные боли, выраженная физическая и психическая слабость, высокая лихорадка, может наблюдаться тошнота и рвота). В дальнейшем, состояние больных ухудшается, и очень часто развивается расстройство психики в виде изменений в поведении больного: появляется беспокойство, суетливость, многословность, спутанность сознания, нарушается координация движения, походка становится неуверенной, шаткой, появляется гиперемия лица и шеи, расстраивается стройность и последовательность речи. Все это, в свое время, позволило сравнивать больного начальной стадии чумы с пьяным человеком, и которое дошло до нас из средних веков в виде определения поведения неадекватного, чаще пьяного человека, как «чумной», «очумелый». В редких случаях преобладает заторможенность, атония, бледность кожных покровов. Довольно частым и характерным признаком является появление в этой фазе болезни обильно белого налета на языке «меловый язык». Язык сухой и обильно покрыт известково-белым налетом. У многих больных отмечается увеличение лимфаузлов и воспаление роговицы. В дальнейшем по мере нарастания инфекционного процесса у большинства больных развиваются явления инфекционного делирия, а при крайне тяжелом состоянии лицо заостряется, на нем застывает выражение страха, страдания и ужаса – «маска чумы». Начальный период длится от нескольких часов до 1-2 суток. В период разгара болезни появляются основные ведущие клинические синдромы, позволяющие выделить следующие клинические формы течения болезни: А. Локализованные формы: кожная форма; бубонная; кожно-бубонная. Б. Внутридиссеминированные формы: первично-септическая; вторично-септическая. В. Внешнедиссеминированные формы: первично-легочная; вторично-легочная; кишечная. Наиболее часто наблюдается бубонная форма чумы (до 55%), наиболее редко септическая и легочная и практически не встречается кишечная форма.

А. Локализованные формы. Кожная форма. При кожной форме чумы инфекционный процесс развивается в месте проникновения возбудителя через кожу. Появляется гнойно-геморрагическое воспаление кожи в виде карбункула, проходя в своем развитии несколько фаз: пятно – узелок – гнойничок – язва, которая имеет желтое плотное дно. Затем дно покрывается черным струпом. Язва очень болезненная, течение ее длительное и через 3-4 недели от начала болезни все заканчивается формированием вторичного рубца.

Бубонная форма. Основная форма течения болезни, характеризуется развитием регионарного гнойно-геморрагического бубона. Бубон может быть одиночным (что чаще бывает) и множественным, первичным и вторичным. Формирование бубона имеет большое значение. Самое раннее его проявление – появление сильнейших болей в месте его будущей локализации, что зачастую заставляет принимать больного вынужденную позу, облегчающую боль. Чаще наблюдаются паховые, реже подмышечные и еще реже шейные и околоушные бубоны. Затем, по мере нарастания бубона процесс переходит на близлежащую клетчатку. Кожа над поверхностью бубона становится синюшно-багровой, горячей и болезненной на ощупь. В дальнейшем по мере нарастания болезни возможно 2 исхода: 1. Бубон разжижается, появляется флюктуация, он вскрывается с выведением через образовавшийся свищ гнойного содержимого; 2. Происходит постепенное уменьшение бубона с формированием на его месте склерозированного узла. Обычно бубонная форма чумы длится в течении 7-10 дней и считается самой легкой клинической картиной болезни. Но большую опасность при этой форме болезни представляет то, что эта форма болезнь может генерализоватся и перейти в генерализованную форму, т.е. чумная палочка может попасть в кровоток и вызвать вторичный сепсис или попасть в легкие и вызвать вторично-легочную форму чумы. Кожно-бубонная форма начинается как кожная форма, а затем все заканчивается бубоном. Б. Внутридиссеминированные формы Первично-септическая форма. Начинается сразу же тяжело, с сепсиса, с резко выраженными токсическими проявлениями, очень быстро в течение нескольких часов развивается инфекционно-токсический шок с последующим ДВС-синдромом и как обычно в течение 1-2 суток наступает летальный исход болезни (фульминантная форма). Вторично-септическая форма. Чаще является следствием бубонной формы, при попадании возбудителя в кровоток, реже наблюдается при легочной форме. Протекает тяжело с явлениями инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома и обычно заканчивается летально.

В. Внешнедиссеминированные формы. Первично-легочная форма. Начинается остро с первичной гнойно-геморрагической пневмонии, течет тоже очень тяжело с явлениями инфекционно-токсического шока, острой легочной недостаточностью и отеком легких. Выделяют 3 периода: 1. период--начало. Начальная форма напоминает большинство заболеваний, протекающих с пневмонией. 2. период. Разгар. Характеризуется появлением резких болей в грудной клетке, кашлем, обильным выделением гнойно-геморрагической мокроты, одышкой, часто наблюдается геморрагический отек легких. При рентгенографии грудной клетки в это время определяется очаговая или сливная пневмония. 3. Период. Терминальный. Характеризуется отеком легких, острой дыхательной недостаточностью и инфекционно-токсическим шоком. Обычно первичная легочная форма заканчивается также летально. Вторично-легочная форма. Наблюдается при заносе чумной палочки кровью в легочную ткань. Внешне вторично-легочная форма чумы напоминает первично-легочную форму, и тоже протекает крайне тяжело. Кишечная форма. Наблюдается крайне редко и развивается при попадании возбудителя в кишечник. Клинически проявляется выраженным ИТС, сильнейшими болями в животе и кровавым поносом

Осложнения: Инфекционно-токсический шок; Острая сердечнососудистая недостаточность;

Острая инфекционно-токсическая энцефалопатия; ДВС-синдром; Отёк легких, др. грозные осложнения. Тяжелое течение болезни при чуме является типичным явлением, но вместе с тем известны случаи, когда чума протекала довольно легко и получила название «малой» или легкой амбулаторной формы. Это чаще наблюдалось у лиц, заболевших повторно, а так же вакцинированных. Хотя в последнее время выяснено, что вакцинация наиболее эффективна для бубонной формы чумы.

2. Правила забора биологического материала на специальное лабораторное исследование.

Забор крови на бактериологическое исследование:

Подготовить: Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм забора материала и получить согласие; перчатки и маску; стерильный бикс со специальной одеждой; флакон с питательной стерильной средой; стерильный лоток, контейнер для мусора; шприц на 10-20мл; спирт; спиртовку; жгут; плотный валик; спички; емкость с дез. раствором; стеклограф; бланки направлений; ручку; клеенку; салфетки; контейнер для мусора.

Действие: Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; надеть специальную одежду печатки и маску; собрать шприц и положить его в стерильный лоток; подготовить пациента к взятию крови из вены; сделать забор 2-10мл венозной крови; снять жгут с плеча и к месту укола приложить ватный тампон, смоченный спиртом; извлечь иглу из вены; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 7-10 мин; поместить шприц с кровью на стерильный лоток; зажечь спиртовку; снять пробку с флакона со средой и обжечь горловину над пламенем спиртовки; медленно по стенке выпустить кровь из шприца во флакон; соотношение крови и среды должно быть 1:10 и чем больше крови используется для посева, тем выше процент положительных высевов; положить шприц в контейнер; обжечь горлышко флакона над пламенем спиртовки; закрыть флакон пробкой и бумажным колпачком и пронумеровать его; оформить направление в лабораторию; убедившись в том, что кровь из вены пациента не выделяется-убрать тампон и поместить его в контейнер; помочь пациенту удобнее лечь или сесть; провести дезинфекцию помещения и оборудования; собрать мусор в контейнер; снять одежду и продезинфицировать ее; вымыть и осушить руки; написать направление и доставить материал в лабораторию.

3. Проблемы: 1. Головная боль. 2. Паховый лимфаденит

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте ситуационную задачу и выполните её.

2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.

3. Выполните задание №3

4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.

Ситуационная задача №2

Больной Г.В. Коробицин 46 лет

Жалобы: На головную боль, общую слабость, судороги в мышцах лица, шеи, туловища.

История болезни: Болеет в течение 3-х дней. Заболевание началось с незначительных тянущих болей в стопе правой ноги. Затем у больного начали возникать периодические спазмы хватательной мускулатуры, затем мышц лица, шеи и грудной клетки. Все время держится температура на субфебрильных цифрах. Свое заболевание связывает с укусом бродячей собаки, полученной за 4 недели до заболевания.

Объективно: Температура тела 37,3º. Больной в сознании, но контакт затруднён, на лице выражение страха. Жевательные мышцы спазмированы, рот не открывается. Изо рта наблюдается постоянное слюнотечение. Мышцы шеи и спины спазмированы. Голова запрокинута назад. Дыхание шумное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные. Пульс – 78 в минуту. Артериальное давление 100/50 мм. рт. ст. Передняя стенка живота слегка напряжена. Локальной болезненности нет. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускания последние 10 часов не было. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон. Менингиальной симптоматики нет.

DS : Бешенство.

Задание:

1. Дайте краткую характеристику болезни.

2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.

3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.

Эталон ответа Билет №2.