Больной: Е.Е. Клубничкин 45 лет.
Жалобы: На головную боль, общую слабость, боли и першение в горле, насморк, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, лихорадку.
История болезни: Болеет в течение 2-х дней. Заболевание развивалось медленно. У больного появилась боль в горле, кашель со слизисто-гнойной мокротой, слизисто-гнойным насморком. На следующий день появилась лихорадка. Не лечился.
Эпидемический анамнез: Неделю назад у больного в семье заболел ребёнок. У него внезапно появилась сильная лихорадка, головная боль, а на бёдрах и голенях геморрагическая сыпь. Машиной "скорой помощью" больной ребёнок был госпитализирован в больницу.
История жизни: У больного отмечалось появление сыпи на коже после приёма пенициллина.
Объективно: Пациент ориентирован, в контакт вступает хорошо. Температура 38,2º. Кожные покровы влажноватые, сыпи нет. Инъекция сосудов склер, гиперемия задней стенки глотки, мягкого нёба, передних дужек и слизистой носовых ходов. Насморк и мокрота слизисто-гнойного характера. Речь носит носовой оттенок. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, пульс 66 в минуту. Артериальное давление 110/60 мм .рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Физиологические испражнения не изменены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Неврологической очаговой и менингиальной симптоматики нет.
DS : Менингококковая инфекция. Назофарингит.
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Преподаватель ________________________
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №29
Больная Е. Е. Квасиков 67 лет, пенсионер.
Жалобы: На сильную общую слабость, жажду, периодические судороги в икроножных мышцах, головокружение, обильный, многократный жидкий стул.
История болезни: Болеет 2-й день. Заболевание началось остро. Внезапно появился озноб, сильная слабость, головокружение, повысилась, температура до 39,0º и почти одновременно с этим появились боли в эпигастральной области и около пупка, урчание, переливание. Спустя ½ часа, от начала болезни появилась тошнота и многократная рвота, а затем жидкий, многократный, сначала каловый, а затем по цвету напоминающий "болотную жижу" стул. В течение суток рвота и понос были 15-18 раз.
Объективно: Пациент заторможен, в контакт вступает замедленно, на вопросы отвечает односложно, но по существу, плохо ориентирована в пространстве, температура 37º. Кожные покровы холодные, сухие на ощупь, с сероватым оттенком, переорбитальная область синюшная, глаза ввалившиеся, тусклые. Кожная складка расправляется медленно. Склеры глаз субиктеричные. Дыхание поверхностное 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные 125 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД 75/30 мм. рт. ст. Слизистая рта сухая, язык обложен серым налётом. Живот плоский, болезненный в эпигастральной и около пупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Каловые массы в малом объёме светло-зелёного цвета, водянистые без патологических примесей. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания не было 4 часа. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.
DS : Норовирусная инфекция.
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Преподаватель ________________________
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №30
Больной И. И. Клюшин. 24 года.
Жалобы: На боли в мышцах, суставах, головную боль, отвращение к цвету и запаху пищи, отсутствие аппетита, желтый цвет слизистых оболочек глаз, осветление кала и тёмный цвет мочи.
История болезни: Болеет в течение недели, заболевание началось медленно. Сначала появилась слабость, снизилась психическая и физическая активность, затем появились боли в крупных суставах и позвоночнике, поднялась температура до субфебрильных цифр. На 5-й день потемнела моча и стал светлым кал. На 6-й день родственники заметили желтизну склер.
Эпидемическая история: Свое заболевание связывает с употреблением наркотиков друзьями, с целью «попробовать».
Объективно: Пациент в сознании и в контакт вступает хорошо. Температура 37,8º. Менингиальных и очаговых неврологических признаков нет. Кожные покровы чистые, бледноватые, сыпи нет, слегка иктеричны. Слизистая оболочка глаз и дна языка иктерична. ЧДД – 20 в'. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС – 86 в мину3ту. АД 125/65 мм. рт. ст. Живот при глубокой и поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Верхний край печени перкутируется на уровне 5 ребра, нижний - примерно на 1 см ниже реберной дуги, плотной эластической консистенции, слегка болезненный. Каловые массы оформлены, бледно-коричневого цвета, без патологических примесей. Моча тёмная, пенистая, пена жёлтого цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
DS : Вирусный гепатит Б
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Преподаватель ________________________
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №31
Больной К.К. Корманов, 19 лет. Солдат срочной службы.
Жалобы: На сильную общую слабость, интенсивные схваткообразные боли в нижних отделах живота, постоянные непрерывные позывы на дефекацию, лихорадку.
История болезни: Болеет 3-й день. Заболевание началось остро во 2-й половине дня. Появились сильные головные боли, озноб, резко повысилась температура до 39 градусов, стали беспокоить боли в животе и, спустя некоторое время, присоединилась диарея. Каловые массы сначала были в большом объеме, затем стали скудными, слизистыми. Не лечился.
Объективно: Температура 40º.Больной вял, заторможен, в контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает односложно, но по существу, плохо ориентирован. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Больной из-за сильной слабости не может встать с постели и оправляется под себя. Лицо осунувшееся, переорбитальные области синюшные. Кожа бледно-серого цвета, холодная на ощупь, сухая, губы сухие, потрескавшиеся. Костно-мышечная система без патологии, незначительная мышечная атония. В легких выслушиваются одиночные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные. А/Д 75/40 мм. рт. ст. Пульс медленного наполнения и напряжения 120 уд/мин. Язык сухой, по спинке покрыт бело-серым налётом. Живот втянут, плоский, при поверхностной пальпации отмечается сильная болезненность в правой подвздошной области. Глубокой пальпации из-за сильных болей провести не удалось. Каловые массы скудные, в основном состоят из слизи с прожилками крови. Печень и селезенка не пальпируется. Мочеиспускания не было ½ суток. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
DS : Эшерихиоз.
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Преподаватель ________________________
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №32
Больной: М. М. Коробинов 45 лет.
Жалобы: На головную боль, лихорадку, общую слабость, сыпь на теле.
История болезни: Болеет в течение 5 дней. Заболел остро, с озноба, повысилась температура до 39º, появились боли в суставах и мышцах шеи, слабость, головокружение. Через 2 дня от начала заболевания, появилась сыпь. Лечился аспирином, сульфодемитоцином. Эффекта от лечения нет, состояние ухудшается.
Эпидемический анамнез: Работал в поле, неоднократно кусали кровососущие насекомые. Вернулся с посевной неделю назад.
Объективно: Температура тела 38,9º. Больной слегка возбуждён. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. В верхней трети правого плеча, в месте укуса насекомого определяется небольшой плотный инфильтрат, покрытый коричневой корочкой. Вокруг узелка имеется круговидное покраснение кожи в виде стрелковой мишени. Правый подмышечный узел увеличен в размерах до 3 см., плотный, при пальпации безболезненный. Коленные и локтевые суставы слегка отёчные при пальпации болезненные Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, слегка приглушенные, пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 105/55 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется на 1см ниже реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Физиологические испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.
DS : Болезнь Лайма.
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Преподаватель.________________________
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №33