4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №4
Больной Петров Н.П. 45 лет.
Жалобы: На головную боль, преимущественно в лобно-височной области, сухой кашель, незначительный насморк, чувство першения за грудиной, озноб, боли в мышцах, суставах, общую слабость.
История болезни: Заболел 3 дня назад, заболевание началось остро с высокой температуры, головной боли. На 2-й день присоединился кашель и насморк. Не лечился. Состояние ухудшается. Нарастает лихорадка и слабость.
Объективно: Пациент в сознании в контакт вступает хорошо, на вопросы отвечает адекватно. Температура тела 38,0º. Лицо слегка гиперемировано. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка мягкого неба резко гиперемирована, выражена сеть сосудов и мелкая зернистость зева. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств. Артериальное давление 105/60 мм. рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.
DS : Грипп.
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Преподаватель ________________________
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №5
Больной Кузнецов А.А., 45 лет
Жалобы: На головную боль, общую слабость, лихорадку, кашель, насморк, слезотечение и боли в горле, усиливающиеся при глотании.
История болезни: Заболевание началось 5 дней назад, с общей слабости, небольшого повышения температуры. С первых же дней болезни больного беспокоили кашель, насморк, а два дня назад появилось слезотечение и боли в горле, усиливающиеся при глотании, ничем не лечился.
Объективно: Больной пациент в сознании, в контакт вступает хорошо. Температура тела 38,6º. Кожа чистая, сыпи нет, шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 0,5 – 1,0 сантиметров в диаметре, подвижные, безболезненные. Слизистая оболочка зева гиперемирована, задняя стенка глотки с цианотичным оттенком и выраженными фолликулами, размерами 1 – 2 мм. Слизистая глаз гиперемирована, на наружной спайке незначительная пленчатость. Слизистая носа гиперемирована, отмечается слизистое отделяемое. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 86 ударов в минуту. Артериальное давление 125/65 мм. рт. ст. Язык чистый, Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.
DS : Аденовирусная инфекция
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Преподаватель ________________________
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №6
Больной: В.М. Абрамкин 43 лет.
Жалобы: На головную боль, лихорадку, общую слабость, сыпь на теле.
История болезни: Болеет в течение 5 дней. Заболел остро, с озноба, повысилась температура до 39º, боли в мышцах, слабость, головокружение. Через 2 дня от начала заболевания, появилась обильная полиморфная сыпь. Лечился аспирином, сульфодемизином. Эффекта от лечения нет, состояние ухудшается, и появилась сыпь. Работает лесорубом в лесу, где его неоднократно кусали клещи.
Объективно: Пациент в сознании, слегка возбуждён, но в контакт вступает хорошо. Температура тела 38,9º. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. В верхней трети правого плеча, в месте укуса насекомого определяется небольшой плотный инфильтрат, покрытый коричневой корочкой. Правый подмышечный узел увеличен в размерах до 3 см., плотный, при пальпации безболезненный. На коже туловища, конечностей множественная полиморфная розеолёзно-папулёзная сыпь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, слегка приглушенные, пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 105/55 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Физиологические испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической очаговой симптоматики нет.
DS : Клещевой риккетсиоз.
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Преподаватель ________________________
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №7
Больной С.П. Гудков 15 лет, школьник
Жалобы: На головную боль, боли в горле, сухой кашель, слезотечение, расстройство голоса, озноб.
История болезни: Болеет 3-й день. Заболевание начиналось постепенно, появилась слабость, чувство недомогания, боли в мышцах и суставах, резь в глазах, слезотечение. Лечился домашними средствами (чай с малиной), состояние ухудшается, наросла слабость, появилась осиплость голоса, что побудило обратиться на приём.
Объективно: Пациент в сознании, в контакт вступает хорошо, ориентирован. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. Температура 38,0º. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Инъекция сосудов склер и слезоточивость. Пальпируются увеличенные до размеров горошины шейные лимфатические узлы, плотной эластической консистенции, безболезненные. Костно-мышечная система без отклонений ЧДД – 26 в минуту Афония. Вдох удлинен. Грудная клетка зафиксирована на вдохе. Зев гиперемирован, отечен. Тонзиллы гиперемированы, отечны, но не выходят за пределы дуги. При перкуссии грудной клетки резко тимпанический звук. Хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, хрипов нет. Пульс 95 в '. Артериальное давление 110/60 мм.рт ст. Живот при глубокой и поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Каловые массы оформленные, темно-коричневого цвета. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Моча в количестве 200 – 250 мл, светло-соломенного цвета
DS : Парагрипп.
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Преподаватель ________________________
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №8
Больной: Н.И. Закомалдин 45 лет.
Жалобы: На головную боль, общую слабость, боли и першение в горле, насморк, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, лихорадку.
История болезни: Болеет в течение 2-х дней. Заболевание развивалось медленно. У больного появилась боль в горле, кашель со слизисто-гнойной мокротой, слизисто-гнойным насморком. На следующий день появилась лихорадка. Не лечился.
Объективно: Пациент ориентирован, в контакт вступает хорошо. Температура 38,2º. Кожные покровы влажноватые, сыпи нет. Инъекция сосудов склер, гиперемия задней стенки глотки, мягкого нёба, передних дужек и слизистой носовых ходов. Насморк и мокрота слизисто-гнойного характера. Речь носит носовой оттенок. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, пульс 66 в минуту. Артериальное давление 110/60 мм .рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Физиологические испражнения не изменены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Неврологической очаговой и менингеальной симптоматики нет.
DS : Менингококковая инфекция. Назофарингит.
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Преподаватель ________________________
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №9
Больной: В.С. Истомин 45 лет.
Жалобы: На головную боль, носящую давящий характер, преимущественно в лобно-височной области, жар, боли в мышцах и суставах, сыпь на теле.
История болезни: Болеет третий день. Началось заболевание с боли в горле, усиливающееся при глотании, повышение температуры до 37,5º, беспокоил сухой кашель, был слизисто-гнойный насморк. Лечился аспирином. На третий день болезни состояние резко ухудшилось, усилилась лихорадка, наросла головная боль и слабость, на теле появилась сыпь. Пациент вынужден обратиться на приём.
Объективно: Пациент слегка возбуждён, ориентирован, в контакт вступает хорошо. Температура тела 38,0º. Лицо слегка гиперемировано. На коже живота, бёдер и голеней единичные. элементы звездчатой сыпи. Слизистая оболочка мягкого нёба резко гиперемирована, выражена сеть сосудов и мелкая зернистость зева. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Артериальное давление 105/60 мм. рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.
DS : Менингококковая инфекция. Менингококкцемия.
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Преподаватель ________________________
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №10
Больная: А.Н. Москвина 56 лет, пенсионер.
Жалобы: На сильную общую слабость, жажду, периодические судороги в икроножных мышцах, головокружение, обильный, многократный жидкий стул.
История болезни: Болеет 2-й день. Заболевание началось остро. Внезапно появился озноб, сильная слабость, головокружение, повысилась, температура до 39,0º и почти одновременно с этим появились боли в эпигастральной области и около пупка, урчание, переливание. Спустя ½ часа, от начала болезни появилась тошнота и многократная рвота, а затем жидкий, многократный, сначала каловый, а затем по цвету напоминающий "болотную жижу" стул. В течение суток рвота была 8 раз. Диарея 15 – 18 раз в сутки Состояние ухудшается, что и побудило вызвать фельдшера на дом.
Объективно: Пациент заторможен, в контакт вступает замедленно, на вопросы отвечает односложно, но по существу, плохо ориентирована в пространстве, температура 37º. Кожные покровы холодные, сухие на ощупь, с сероватым оттенком, переорбитальная область синюшная, глаза ввалившиеся, тусклые. Кожная складка расправляется медленно. Склеры глаз субиктеричные. Дыхание поверхностное 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные 125 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД 75/30 мм. рт. ст. Слизистая рта сухая, язык обложен серым налётом. Живот плоский, болезненный в эпигастральной и около пупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Каловые массы в малом объёме светло-зелёного цвета, водянистые без патологических примесей. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания не было 4 часа.
DS : Сальмонеллёз.
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Преподаватель ________________________
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №11
Больной: А.А. Анютин 27 лет.
Жалобы: На боли в мышцах, суставах, головную боль, отвращение к цвету и запаху пищи, отсутствие аппетита, желтый цвет слизистых оболочек глаз, осветление кала и тёмный цвет мочи.
История болезни: Болеет в течение недели, заболевание началось медленно. Сначала появилась слабость, снизилась психическая и физическая активность, затем появились боли в крупных суставах и позвоночнике, поднялась температура до субфебрильных цифр. На 5-й день потемнела моча, и стал светлым кал. На 6-й день родственники заметили желтизну склер, что и побудило обратиться на приём. Свое заболевание связывает с аппендоэктомией, проведенной 6 месяцев назад.
Объективно: Пациент в сознании и в контакт вступает хорошо. Температура 37,8º. Менингиальных и очаговых неврологических признаков нет. Кожные покровы чистые, бледноватые, сыпи нет, слегка желтоватые. Слизистая оболочка глаз и дна языка иктерична. ЧДД – 20 в'. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС – 86 в мину3ту. АД 125/65 мм. Т. Ст. Живот при глубокой и поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Верхний край печени перкутируется на уровне 5 ребра, нижний - примерно на 1 см ниже реберной дуги, плотной эластической консистенции, слегка болезненный. Каловые массы оформлены, бледно-коричневого цвета, без патологических примесей. Моча тёмная, пенистая, пена жёлтого цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
DS : Вирусный гепатит Б
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Преподаватель ________________________
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №12
Больной: В.В. Богатырёв 20 лет. Солдат срочной службы.
Жалобы: На сильную общую слабость, интенсивные схваткообразные боли в нижних отделах живота, постоянные непрерывные позывы на дефекацию, лихорадку.
История болезни: Болеет 3-й день. Заболевание началось остро во 2-й половине дня. Появились сильные головные боли, озноб, резко повысилась температура до 39 градусов, стали беспокоить боли в животе и, спустя некоторое время, присоединилась диарея. Каловые массы сначала были в большом объеме, затем стали скудными, слизистыми, с прожилками крови, а боль сместилась в нижние отделы живота с эпицентром в левой подвздошной области. Затем по мере ухудшения состояния появились ложные позывы и сильные ноющие боли, после акта дедикации, в промежности с иррадиацией в поясницу. Не лечился.
Объективно: Температура 40º.Больной вял, заторможен, в контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает односложно. Больной из-за сильной слабости не может встать с постели и оправляется под себя. Лицо осунувшееся, переорбитальные области синюшные. Кожа бледно-серого цвета, холодная на ощупь, сухая, губы сухие, потрескавшиеся. Тоны сердца глухие, ритмичные. А/Д 75/40 мм. рт. ст. Пульс медленного наполнения и напряжения 120 уд/мин. Язык сухой, по спинке покрыт бело-серым налётом. Живот втянут, плоский, при поверхностной пальпации отмечается сильная болезненность в правой подвздошной области в районе сигмовидной кишки. Глубокой пальпации из-за сильных болей провести не удалось. Каловые массы скудные, в основном состоят из слизи с прожилками крови. «симптом. ректального плевка». Мочеиспускания не было ½ суток. Симптом Пастернацкого отрицательный.
DS : Шигеллёз.
Задание:
1. Дайте краткую характеристику болезни.
2. Соберите биологический материал на специальное лабораторное исследование.
3. Найдите 2 приоритетные проблемы пациента и решите их.
Преподаватель ________________________
Инструкция:
1. Внимательно прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните её.
2. Подготовьте необходимое оснащение для задания № 2, выполните его и прокомментируйте.
3. Выполните задание №3
4. Максимальное время выполнения всех заданий – 15 минут.
Ситуационная задача №13
Больной: В.М. Коржевский 45 лет.
Жалобы: На головную боль, лихорадку, общую слабость, сыпь на теле.
История болезни: Болеет в течение 5 дней. Заболел остро, с озноба, повысилась температура до 39º, появились боли в суставах и мышцах шеи, слабость, головокружение. Через 2 дня от начала заболевания, появилась сыпь. Лечился аспирином, сульфодемитоцином. Эффекта от лечения нет, состояние ухудшается. Свое заболевание связывает с укусом клеща за 15 дней до болезни.
Объективно: Температура тела 38,9º. Больной слегка возбуждён. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. В верхней трети правого плеча, в месте укуса насекомого определяется небольшой плотный инфильтрат, покрытый коричневой корочкой. Вокруг узелка имеется круговидное покраснение кожи в виде стрелковой мишени. Правый подмышечный узел увеличен в размерах до 3 см., плотный, при пальпации безболезненный. Коленные и локтевые суставы слегка отёчные при пальпации болезненные Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, слегка приглушенные, пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 105/55 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется на 1см ниже реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Физиологические испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.