Формирование уступа.
При изготовлении металлокерамических (металлопластмассовых) коронок оптимальным вариантом считается придесневой циркулярный уступ с углом препарирования 135°. Такая форма уступа обеспечивает высокий эстетический эффект и уменьшает опасность отрицательного влияния края коронки на ткани маргинального пародонта. Ширина уступа зависит от групповой принадлежности зуба, топографии полости зуба и варьирует от 0,3 до 1,2 мм.
Критерии, по которым определяется, правильно ли подготовлен зуб под ме-таллокерамическую коронку:
• культя зуба должна быть уменьшенной репродукцией коронки зуба с сохранением присущей ему анатомической формы до препарирования;
• коническая форма культи с углом конвергенции контактных поверхностей 5-10° для передних зубов, 8-10° - для боковых зубов (чем больше высота коронки, тем большим может быть угол конвергенции);
• наличие по всей окружности зуба уступа шириной 0,5-1,5 мм на уровне, над или под десной;
• разобщение подготовленного зуба с антагонистами при различных ок-клюзиях должно быть не менее 1,5-2,0 мм для обеспечения возможности изготовления конструкции удовлетворительной прочности;
• высота культи зуба должна обеспечивать возможность удовлетворительной фиксации искусственной коронки.
На препарированный зуб изготавливают и фиксируют временную коронку.
4)Пластмассовые
-Препарирование начинают с сепарации, снимая с контактных поверхностей равномерный слой твердых тканей на толщину 0,5-0,8 мм и придавая поверхностям незначительный наклон по отношению к вертикальной оси зуба.
-Затем препарируют вестибулярную и оральную поверхности, которые также должны слегка сходиться на конус. При препарировании передней группы зубов верхней челюсти необходимо сохранять форму нёбных бугорков, что предопределяет хорошую фиксацию коронки.
-Твердые ткани зуба в местах окклюзионных контактов удаляют на толщину не менее 2 мм. Препарирование всех поверхностей зуба должно проводиться с учетом топографии полости зуба и зон безопасности.
Препарирование зубов под постоянные пластмассовые коронки предпочтительно проводить с формированием уступа в области шейки. Как правило, формируется круговой уступ под углом 90° к вертикальной оси зуба шириной от 0,5 до 1,0 мм
Критерии определения качества подготовки зуба под пластмассовую коронку:
• сохранение признаков анатомического строения коронки зуба;
• слегка коническая форма культи с углом конвергенции стенок 5° для создания условий беспрепятственного наложения коронки на зуб и плотного охвата искусственной коронкой шейки зуба;
• достаточная высота культи зуба для обеспечения условий ретенции искусственной коронки (не менее 5 мм);
• достаточное разобщение культи с зубами-антагонистами при различных окклюзиях (не менее 1,5 мм) для обеспечения возможности изготовления коронки достаточной прочности;
• наличие по всей окружности культи зуба уступа шириной 0,5-1,0 мм, расположенного на уровне десны или над десной.
5)керамика
Зубы с сохраненной пульпой препарируют с обязательным обезболиванием: проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной анестезией. Препарирование твердых тканей производят с учетом топографии полости зуба (рентген-контроль) и зон безопасности, без повреждения эпителия десны.
Глубина препарирования различных групп зубов неодинакова: для клыков - 1,3 мм, для резцов верхней челюсти - 1,0-1,3 мм. При этом следует учитывать, что прочность и эстетичность коронки
во многом зависят от формы и размера культи зуба, а объем сошлифовывания твердых тканей должен соответствовать безопасному состоянию пульпы и пародонта.
Отличительной особенностью этого клинического этапа является обязательное формирование пришеечного кругового уступа.
3.Уступ .Виды уступов.
Предложены разные виды уступов: под углом 90 и 135°, под углом 90° и скосом 45°, желобообразный и, так называемый, символ уступа, каждый из которых формируется под определенные конструкции зубных протезов.
Формы уступа могут быть очень разные, а путаница начинается уже в терминах:
· knife edge (ножевидный край)
· chamfer (скругленный уступ) и производные от него mini chamfer, light chamfer, heavy chamfer
· shoulder (плечо, прямоугольный уступ), radial shoulder (радиальный уступ)
· bevel (без уступа, но со скосом)
· beveled shoulder (прямоугольный уступ с фаской) и т.д.
Классическими считаются уступы под углом 90° и 135°.
Наиболее широко применяется, благоприятный для тканей краевого пародонта, уступ под углом 135°.
1)Уступ в виде желобка, как показали исследования, уменьшает напряжение, возникающее по краю коронки, тем самым снижается вероятность скола конструкционного материала в этой области. Желобок создается кончиком алмазного бора, в то время как осевое препарирование производится боковой стороной этого инструмента. Таким образом, форма кончика бора является лекалом формируемого уступа, а следовательно, выбор бора необходимо осуществлять в соответствие с планируемым видом уступа.
2) Уступ со скосом - это оптимальная конфигурация краевой линии для металлокерамических коронок в хорошо просматриваемых местах, типа резцов верхней челюсти.
Уступ со скосом применяют при препарировании зубов под облицованные коронки, вкладки ( inlay, onlay,overlay). Скос или имеющий наклон уступ уменьшает концентрацию напряжения в керамике при использовании металлокерамических коронок с плечевой массой. Такой вид уступа также может использоваться в тех зонах, где уступ уже существует, либо в связи с наличием ранее изготовленных коронок, либо из-за формы кариозного дефекта. Формируемый скос добавляемый к существующему уступу дает возможность заострить край металла на краю коронки, что позволяет адаптировать в форме зубодесневой бороздки. Уступ со скосом не должен использоваться для полных коронок с керамической облицовкой, т.к. осевое препарирование, необходимое для его создания, требует удаления значительного объема твердых тканей зуба. Большинство специалистов рекомендуют создавать уступ в 135°, который обеспечивает высокий эстетический эффект металлокерамической конструкции, уменьшает опасность отрицательного влияния края искусственной коронки на ткани маргинального пародонта и препятствует вымыванию фиксирующего материала. Ширина уступа у различных зубов может варьировать от 0,3 до 1,2 мм.
3) Уступ наименьшей ширины ( символ уступа) формируют в области нижних резцов, учитывая их анатомические характеристики и близость пульпы к поверхности зуба, особенно в области шейки. У центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей максимальная ширина уступа колеблется в пределах 1,0 - 1,2 мм, боковых резцов верхней челюсти - 0,7 мм. Ширина и форма уступа у премоляров зависят от конструкции будущей коронки, но его ширина не должна превышать 1,0 мм.
Многие специалисты не рекомендуют создавать уступ для цельнолитых коронок. Такие коронки, как правило, изготавливают на моляры, если они невидны при разговоре или улыбке
1. Этиология. Функциональные нарушения, связанные с дефектом зубного ряда.
Дефект зубного ряда является следствием кариеса и его осложнений, удаления зубов и/или утраты вследствие несчастного случая (травмы), заболеваний пародонта.
Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях паро-донта воспалительного и/или дистрофического характера, удалению не подлежащих лечению зубов и/или их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.
Частичное отсутствие зубов обусловливает нарушение жизненно важной функции организма - пережевывания пищи, что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера, что непосредственным образом влияет на качество жизни пациента.
Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов и для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента. Эти нарушения одновременно приводят к изменениям внешности и развитию атрофии жевательных мышц, что, в свою очередь, обусловливает изменение психоэмоционального состояния человека и влечет за собой нарушения психики.
Частичное отсутствие зубов является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как зубо-альвеолярное удаление - феномен Попова-Годона, дисфункции височно-ниж-нечелюстных суставов и соответствующего болевого синдрома.
2. Клинический метод обследования больных с дефектом зубного ряда.
Клинические методы обследования
К клиническим методам обследования относятся:
а) опрос больного (клиническая беседа);
б) внешний осмотр больного;
в) обследование височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц;
г) обследование полости рта:
- Осмотр слизистой оболочки полости рта;
- Обследование зубов и зубных рядов;
- Обследование пародонта;
- Обследование беззубой альвеолярной части.
У всех пациентов следует провести осмотр лица. Это делают незаметно для больного. В ходе опроса обращают внимание на:
- Состояние кожных покровов лица (цвет, тургор, сыпь, рубцы и т.д.);
- Выраженность складок подбородка и носогубных (сглажены, умеренно выражены, углубленные);
- Положение углов рта (подведены, опущены);
- Линию смыкания губ (наличие заеды);
- Степень обнажения передних зубов или альвеолярной части при разговоре и улыбке;
- Положение подбородка (прямое, выступает, западает, смещено в сторону);
- Симметричность половин лица
- Высоту нижней части лица (пропорциональная, увеличена, уменьшена)
При этом выделяют следующие признаки гармонично развитого лица:
- Три его части (верхняя, средняя и нижняя) по высоте примерно равны;
- Носогубной угол колеблется в пределах 90-100 °;
- Угол выпуклости лица составляет 160-170 °;
- Сагиттальный наклон верхних передних зубов в пределах 90-100 °;
- Трансверзальном наклон верхних передних зубов варьирует от 5 до 10 °, а этот же показатель для одноименных нижних зубов равен 0 °;
- Углы изгиба верхнего зубного ряда, верхней губы и горизонтальной профилирования глазных щелей одинаковы и колеблются в пределах 170 °;
- Ширина фильтра равна ширине двух верхних центральных резцов;
- Мижочноямкова ширина равна ширине (длине) одного глаза, а оба эти параметры идентичны ширине верхних резцов;
- Высота уха равна высоте каждой трети лица, а в сагиттальной плоскости гармонирует с профилем носа.
Для ортопедических целей важно различать два размера высоты нижней части лица:
- Первый измеряют при сомкнутых в центральной окклюзии зубных рядах, при этом высота нижней части лица называется морфологической или окклюзионной;
- Второй определяют в состоянии функционального покоя жевательных мышц, когда нижняя челюсть опущена и между зубами возникает промежуток, это - функциональная высота.
3.Дополнительные методы
ЭЛЕКТРОМЕТРИЯ И ТЕРМОМЕТРИЯ.
Принято считать, что температура в пределах от 5 до 55° не вызывает
болевых ощущений в зубе с живой пульпой. И. Г. Лукомский рекомендовал прикладывать к исследуемому зубу разогретую гуттаперчу, нагревать ее струей воды из шприца или охлаждать хлорэтилом.
Однако температурная проба неточная.
Более точные данные можно получить с помощью электродиагностики. Для этого пользуются прибором от универсальной стоматологической
установки (качественная реакция) или специальным прибором для определения электровозбудимости зуба в микроамперах (по Л. Р. Рубину).
Установлено, что зуб с живой пульпой реагирует на электроток в пределах от 2 до 6 мкА. Реакция пульпы на электроток свыше 6 мкА указывает на ее
заболевание, свыше 50 мкА т на ее некроз.