Сочетание съемных и несъемных шин - Металлокерамическая коронковая шина и бюгельный шинирующий протез с замковой фиксацией
6.Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных цельнолитых шин.
1 клинический
Обследование пациента и снятие оттисков
1 лабораторный
Изготовление диагностических моделей
2 лабораторный
Изготовление восковых моделей с прикусными валиками
2 клинический
Определение и фиксация ЦО
3 лабораторный
Загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор), нанесение частей протеза на модели.
3 клинический
Подготовка опорных зубов под кламмера, окклюзионные накладки алмазными головками
4 клинический
Снятие двойного оттиска (Speedex) Основная и коррегирующая массы
4 лабораторный
Изготовление рабочей модели (супергипс, вибростолик)
5 лабораторный
Изучение модели в параллелометре, нанесение каркаса бюгельного протеза
6 лабораторный
Подготовка модели к дублированию (залить воском поднутрения) и получение негативной формы из (гелин разогревают на водяной бане,модель крепят в кювете. Заливают дубликатную массу и а 20мин в холодную воду)
7 лабораторный
Получение огнеупорной модели (заполнение формы огнеупорной массой на вибростолике). Через 40 минут срезают гелин в направлении от модели Силикан
8 лабораторный
Моделирование конструкции каркаса из воска
9 лабораторный
Замена восковой композиции на металл путем литья
10 лабораторный
Обработка протеза и припасовка его на модель.
5 клинический
Коррекция окклюзионных контактов с копировальной бумагой. Припасовка в полости рта пациента с окклюзионными валиками
11 лабораторный
Изготовление базиса с искусственными зубами. Замена воска на пластмассу. Обработка протеза.
6 клинический
Припасовка и наложение бюгельного протеза в полости рта. Оценка протеза.
7.Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных цельнолитых шин –протезов (бюгельных протезов с кламмерной фиксацией).
Изготовление цельнолитых съемных шин складывается из следующих этапов:
1 - изучение диагностических моделей челюстей;
2 - сошлифовывание участков поверхностей зубов для расположения ок-клюзионных частей шин и опорно-удерживающих кламмеров;
3 - получение оттисков и рабочих моделей, определение центральной окклюзии;
4 - изучение рабочей модели в параллелометре, определение клинического экватора и выбор пути введения шины или шины-протеза;
5 - планирование конструкции шины и нанесение рисунка ее каркаса на гипсовую модель;
6 - подготовка модели к дублированию и получение огнеупорной модели;
7 - воспроизведение рисунка каркаса шины на огнеупорной модели;
8 - моделировка каркаса шины;
9 - создание литниковой системы;
10 - нанесение огнеупорного покрытия, получение литейной формы, процесс литья;
11 - отделка каркаса шины и припасовка на супергипсовой модели;
12 - проверка каркаса шины в полости рта;
13 - окончательная отделка и полировка шины;
14 - наложение шины на зубной ряд.
Этапы 6-11 и 13 выполняются зубным техником, этапы 5, 7 - врачом или врачом совместно с зубным техником.
8.Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных цельнолитых шин –протезов (бюгельных протезов с замковой, балочной и телескопической фиксацией).
Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления съемных протезов с фиксирующими элементами в виде аттачменов следующая:
• изготовление несъемных протезов с назубной частью аттачмена;
• получение оттисков вместе с нефиксированными несъемными протезами;
• изготовление рабочих моделей с несъемными протезами, имеющими замковые крепления;
• определение центральной окклюзии и установка моделей в артикулятор;
• моделировка, изготовление, припасовка на моделях съемных протезов с аттачменами;
• коррекция и фиксация несъемных протезов с одновременным наложением, коррекцией и фиксацией съемных протезов.
Следует подчеркнуть, что установку замковых креплений в несъемных протезах производят обязательно в параллелометре.
При использовании балочной системы фиксации изготавливают два протеза (съемный и несъемный), которые должны дополнять друг друга.
Применение балочного крепления возможно при высоких клинических коронках опорных зубов. При малой высоте коронковой части не остается места для базиса протеза и искусственных зубов, а малая площадь соединения балки с опорными коронками не обеспечивает должной прочности соединения.
Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:
• в определении пути введения и выведения протеза с помощью методов па-раллелометрии;
• разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;
• определении положения дуги на нёбе и альвеолярном гребне нижней челюсти и других элементов протеза.
Бюгельный протез по Румпелю. Протезы могут быть сконструированы из сочетания несъемных и съемных элементов. В этом случае рельсы, укрепленные между коронками, служат опорой для протеза и связывают в единый блок одиночно стоящие зубы (иногда несколько подвижные). Контррельсы в съемной части протеза создают ему хорошую устойчивость на челюсти. Рельсы могут применяться только в том случае, если останется достаточно места для тела протеза и искусственных зубов.
Этапы изготовления протеза следующие:
· 1) на опорные зубы делаются коронки (желательно параллельные);
· 2) заготавливаются и припасовываются рельсы;
· 3) изготовляются чехол и контррельсы из тонкого металла, чехол обжимается с трех сторон, спрессовывается и снимается с рельсы;
· 4) коронка подогревается на пламени, снимается с модели, из нее удаляется воск, затем коронка вновь устанавливается на место; рельсу между коронками скрепляют липким воском и спаивают;
· 5) коронки с припаянной рельсой устанавливаются на модель, и на них накладывают контррельсу, затем моделируют базис из воска, удаляют недостающие зубы на модели, загипсовывают в кювету и обычным способом вытравляют воск, а затем заменяют его на пластмассу;
· 6) отделывают и полируют протез.
Изготовление схемных протезов с телескопической системой фиксации включает следующее клинические и лабораторные этапы:
1этап клинический
· препарирование опорных зубов под внутренние коронки;
· снятие слепков, получение рабочих моделей;
1 этап лабораторное изготовление внутренних коронок;
2 этап клинический-
· припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного;
· получение рабочих слепков для наружных коронок;
2 этап- лабораторное изготовление наружных коронок;
3этап клинический-
· припасовка наружных коронок во рту больного;
· снятие слепков для изготовления съемных протезов;
4этап клинический- определение центральной окклюзии; 4этап лабораторный- изготовление восковой композиции с искусственными зубами
5этап клинический- проверка восковой композиции съемных зубных протезов с искусственными зубами;
5этап лабораторный- замена воска на пластмассу, шлифовка, полировка
6этап клинический- припасовка и наложение готового протеза
9.Непосредственное протезирование.
К непосредственному протезированию имеются достаточно широкие показания. В то же время его следует признать обязательным в следующих клинических условиях:
• удаление последних зубов;
• удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированного межальвеолярного расстояния);
• удаление зубов, когда пародонту оставшихся грозит функциональная перегрузка и снижение межальвеолярного расстояния;
• удаление боковых зубов с образованием двусторонних концевых или больших включенных дефектов при глубоком прикусе или заболевании височно-нижнечелюстного сустава;
• удаление передних зубов;
• множественное удаление зубов с крайней степенью патологической подвижности при заболеваниях пародонта;
• резекция альвеолярной части, альвеолярного отростка или челюстных костей
Непосредственное протезирование (изготовление иммедиат-протезов) Этот метод заключается в том, что съемные протезы готовятся до оперативного вмешательства, затем, непосредственно после удаления зубов, припасовываются и накладываются на челюсти. Такие протезы получили название иммедиатпротезов (временных). метод позволяет: -сохранить высоту прикуса, -избежать перегрузки пародонта сохранившихся естественных зубов, осложнений от удаления зубов - обеспечить социальную активность больному и благоприятные, условия для адаптации (в том числе фонетической) к постоянному зубному протезу.
Непосредственное протезирование (изготовление иммедиат-протезов) методика Бынина Б.М, Соснин Г.П., Е.И.Гаврилов
l До удаления зубов снимают оттиски зубных рядов, отливают рабочие и вспомогательные модели, определяют Ц.О. Зубы подлежащие удалению срезают на моделях на уровне их шеек. С вершины альвеолярного отростка снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм), придают закругленную форму. Проводят постановку зубов и заменяют восковой базис на пластмассовый. После удаления сразу накладывают протез.
Непосредственное протезирование (изготовление иммедиат-протезов) И.М. Оксман, З.Я. Шур l Протез готовят в 2 этапа: l 1) Снимают оттиски с верхней и нижней челюсти,определяют Ц.О. готовят модели, изготавливают пластмассовый базис для будущего протеза. l 2) припасовывают в полости рта, снимают оттиск вместе с базисом, отливают оттиск, срезают зубы подлежащие удалению (культя остается1 мм), изготавливают съемный протез.
10.Возможные ошибки ортопедического лечения у больных с генерализованным пародонтитом.
Ø Ошибки при неполноценном лечении хронического воспаления корней опорных зубов;
Ø Отсутствие рентгенологического контроля;
Ø Повреждение краевой десны;
Ø Повреждения и механическая травма опорных зубов (перегрев зуба);
Ø Механическая травма соседнего зуба;
Ø Нарушения при замешивании и заполнении цементом полости корня зуба под внутреннюю поверхность телескопической коронки;
Ø Некачественное изготовление опорных коронок;
Ø Повреждение патрицы замкового крепления;
Ø Применение большого количества замковых креплений при малом количестве опор;
Ø Отлом шарика в патрице в период пользования протезом (неправильная обработка, дефект литья в шейке шарика, не изготовлен интерлок).
Ø Ошибки взаимоотношения между съемной и несъемной частями комбинированного протеза:
Ø Ошибки при выборе конструкции с использованием замковых креплений в зависимости от дефекта зубного ряда;
Ø Ошибки при выборе количества зубов под опору;
Ø Ошибки при определении жесткости матрицы и патрицы замкового крепления;
Ø Ошибки обработки гнезда матрицы замкового крепления;
Ø Создание пространства между съемной частью и слизистой;
Ø Отсутствие параллельности замковых креплений в бюгельном протезе;
Ø Ошибки при изготовлении каркаса бюгельного протеза;
Ø Ошибки при восстановлении центральной окклюзии при помощи бюгельного протеза.