Тема 11: этиология, клиника, лечение генерализованного пародонтита при сохранившемся зубном ряду и при дефектах зубных рядов
1.Этиологические факторы в развитии генерализованного пародонтита при сохранившемся зубном ряду и при дефектах зубного ряда.
Общие факторы:
l Гормональные нарушения заболевания (сахарный диабет , нарушения гипофизарноадреналовой системы и др..)
l Нарушение метаболических процессов сопровождающихся генерализованным поражением (гипертоническая болезнь атеросклероз ,инфекционные )
l Заболевания сосудистой сети всего организма
Заболевания нервной сисмемы (эпилепсия ,парафункции и др.)
l Заболевания крови
l Генетическая предрасположенность
l Аллергические заболевания
l Снижение иммунитета приводящие к изменению защитных сил организма.
Местные факторы:
l -плохой гигиенический уход за полостью рта
l Курение табака
l Профессиональные вредности.
2.Клиника генерализованного пародонтита при сохранившемся зубном ряду и при дефектах зубного ряда.
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести сопровождается неприятными ощущениями в десне, зудом, кровоточивостью при чистке зубов и откусывании жесткой пищи, иногда появлением неприятного запаха изо рта. Во время осмотра выявляют отек, гиперемию десневого края, увеличение объема десневых сосочков, , пародонтальные карманы глубиной 3-3,5 мм определяемые в межзубных промежутках и редко - с вестибулярной или оральной поверхности зубов. При легкой степени тяжести пародонтита пародонтальные карманы могут быть лишь у отдельных групп зубов, в области других зубов сохраняется целостность зубодесневого соединения. Подвижность зубов, их смещение отсутствуют, отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта. На рентгенограмме определяется I степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: отсутствие компактной пластинки, резорбция вершин межзубных перегородок до 1/3 их величины, очаги остеопороза. Общих нарушений нет, клинический анализ крови - без изменений.
Для хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести характерны неприятный запах изо рта, кровоточивость десен во время чистки зубов и при откусывании пищи, иногда появляющаяся болезненность при жевании. При осмотре выявляют выраженное воспаление слизистой оболочки десны: гиперемию с цианозом межзубной, маргинальной и альвеолярной десны. Десневые сосочки неплотно прилежат к поверхности зубов, конфигурация их изменена, они набухшие за счет клеточной инфильтрации. Появляется смещение зубов, увеличиваются промежутки между ними. Зубы становятся подвижными (I-II степень), иногда обнажаются шейки зубов. При зондировании определяется пародонтальный карман до 4-5 мм. На рентгенограмме деструкция межзубных перегородок достигает 1/2 длины корня.
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени характеризуется появлением боли в деснах, затрудненным жеванием, кровоточивостью десен, подвижностью, веерообразным смещением передних зубов верхней и нижней челюстей. Пациенты из-за боли и резкой кровоточивости отказываются от чистки зубов, что приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта и усилению воспаления.
При осмотре - выраженные воспалительные изменения в тканях пародонта: слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, шейки и даже корни зубов обнажены, отмечается подвижность отдельных зубов II-III степени. Глубина пародонтальных карманов достигает более 5-8 мм. При надавливании на десну появляется гнойное отделяемое. На зубах - обильные отложения зубного налета, над- и поддесневого камня. На рентгенограмме - деструкция костной
ткани III степени, резорбция превышает 2/3 длины корня зуба, иногда костная ткань альвеолы полностью резорбирована.
3.Ортопедические методы в комплексном лечении больных с патологией пародонта. Задачи ортопедического лечения.
Задачи ортопедического леченияпри генерализованном пародонте:
-устранить или ослабить функциональную нагрузку (перегрузку) пародонта:
- снятие травматических факторов;
- перераспределить жевательного давления среди оставшихся зубов с пораженным пародонтом
- восстановление анатомической формы и функции зубочелюстной системы, превращение ее в непрерывное целое.
Ортопедическое лечение состоит из :
l -избирательного пришлифовывания
l ортодонтического лечения
l -временного шинирования( иммедиатпротезирование)
; l - постоянного шинирования
l - протезирования
4.Временные шины, применяемые при лечении генерализованного пародонтита.
Временные шины l Изготавливаются и накладываются на зубы до терапевтических и хирургических вмешательств, до проведения избирательного пришлифовывания. Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата.
При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы, обеспечивая тем самым стабилизацию по дуге
Временные шины по делят на : 1.Капповые 2.Вестибуло-оральные (круговые) 3.Оральные (Копейкина) различные методы лигатурного связывания зубов , комбинирующие проволоку (леску) с пластмассой ( временная шина по Марею). l В качестве временной шины могут использоваться временные протезы (иммедиат-протезы) после множественного удаления зубов, для чего их дополняют шинирующими элементами. l В качестве временных шин может использоваться техника прямой дуги (брекет-система), съемный ортодонтический аппарат без активации.
Временная пластмассовая шина (каппа) при генерализованном пародонтите это шина, изготовленная на вакуум-формировочных аппаратах, из жесткого прозрачного поликарбоксилатного материала Imprelon S. l Она съемная, легко изготавливается и припасовывается в полости рта, обеспечивает надежную фиксацию как в горизонтальной, так и вертикальной плоскостях, имеет удовлетворительный вид, может восстанавливать концевые и включенные дефекты зубных рядов.
5.Постоянные шины, применяемые при лечении генерализованного пародонтита при сохраненном зубном ряде, конструктивные особенности шин Эльбрехта и Копейкина.
l При легкой степени тяжести(когда дистрофический процесс захватывает менее1/4 длины стенки лунки)Происходит не значительное снижение резервных сил зубного ряда l Шинирование НЕ ПОКАЗАНО. l Рекомендовано местное и общеукрепляющеелечение,избирательное пришлифовывание (по показаниям)
При средней тяжести (когда резорбция альвеолярной кости от ¼ до ½ длины корня ) применяют съемные шины l
При тяжелой степени (когда резорбция альвеолярной кости более ½ длины корня ) применяют несъемные шины в сочетании со съемными шинами
Шинирующие бюгельные протезы (съемная шина–протез) – при лечении генерализованного пародонтита с дефектом зубного ряда. Съемная цельнолитая шина по Ельбрихту – шина применяется при сохранившихся зубных рядах, построена по типу многозвеньевых кламмеров. Шина Эльбрехта — съемная шина, представляющая собой замкнутую систему непрерывных кламмеров, охватывающих зубной ряд с вестибулярной и оральной стороны. В настоящее время эта шина претерпела серьезные изменения. Непрерывные кламмеры заменяются различного рода опорно-удерживающими кламмерами системы Нея, накладываемыми на боковые зубы и когтеобразные отростки передних зубов.
Съемная цельнолитая шина с Т-образными кламмерами по В.Н.Копейкину. Съемная шина с дентоальвеолярными Т-образными кламмерами. Хороший эффект лечения можно получить, применяя съемные шины, у которых ретенционная часть кламмеров расположена со стороны гингивальной поверхности, т. е. над экватором (для верхней челюсти) и под экватором (для нижней челюсти). Т-образный кламмер, идущий от оральной дуги, располагаясь под экватором, удерживает зубы от смещения не только в вестибулярном, но и в вертикальном направлении. Литая шина из КХС отливается на керамической модели, компенсирующей усадку сплава в процессе литья
Съемные цельнолитые шины – применяются при лечении генерализованного пародонтита при сохраненном зубном ряде, обеспечивают стабилизацию по дуге.
Съемная шина-протез из нейлона – при генерализованном пародонтите с дефектом зубного ряда.
Съемные шины из полиуретана - при генерализованном пародонтите с сохраненным зубным рядом.
Съемные цельнолитые шины-протезы (бюгельные шинирующие протезы) – применяются при лечении генерализованного пародонтита при дефекте зубного ряда, обеспечивают стабилизацию оставшихся зубов по дуге.
При генерализованном пародонтите и малом количестве оставшихся зубов целесообразна телескопическая система фиксации. Перекрывающий протез, выполняет роль шины для оставшихся зубов.
