Приобретенная гипофибриногенемия (дефицит фибриногена)
Этот синдром чаще сочетается с дефицитом факторов II, VI, VIII и тромбоцитов. Большинство больных с приобретенной гипофибриногенемией страдают внутрисосудистым свертыванием (диссеминированное внутрисосудистое свертывание — ДВС). ДВС возникает после, введения в кровь тромбопластических материалов. Приобретенная гипофибриногенемия также наблюдается при операциях с искусственным кровообращением, раке с распространенными метастазами, и различных инфекциях (включая сепсис).
Лечение:применение препаратов свежезамороженной плазмы.
ФИБРИНОЛИЗ
Приобретенное гипофибриногенемическое состояние у хирургических больных может быть также связано с патологическим фибринолизом. Он наблюдается у больных с шоком, сепсисом, гипоксией, злокачественными новообразованиями, при циррозе печени. Отмечается снижение содержания в крови фибриногена и факторов V и VIII, поскольку все они являются субстратами для фермента плазмина. Необходимо лечение основного заболевания (если оно выявлено), вызвавшего это состояние. Также в качестве ингибитора фибринолиза может быть полезным применение аминокапроновой кислоты.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Тяжелые заболевания печени могут приводить к снижению в ней синтеза факторов II, V, VII, X и XIII. Может быть также усилен фибринолиз из-за снижения разрушения в печени активаторов плазминогена.
Лечение:введение препаратов свежезамороженной плазмы, викасола, лечение основного заболевания.
55. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений.
56. Профилактика и лечение ДВС-синдром.
При купировании шока следует помнить, что его начальные стадии сопровождаются выраженным спазмом артериол, поэтому используют внутривенные инфузии кровезаменителей – солевые растворы, реополиглюкин, альбумин, растворы декстранов с гепарином, введение глюкокортикоидов в больших дозах внутривенно струйно (преднизолон в разовой дозе 100–300 мг. или дексаметазон 150–200 мг/сутки). Восстановление гемостаза достигается препаратами и компонентами крови, содержащими прокоагулянты, а также цельной донорской крови.
Эффективная терапия массивным струйным вливанием свежезамороженной плазмы – до 1 л. и более в сутки (2–3 раза под прикрытием гепарина). В плазму добавляют антиферменты – контрикал до 100–500 ед. в сутки, гордокс 500–600 тыс. ед. Это способствует купированию синдрома ДВС и деблокированию микроциркуляции.
Гепаринизация при лечении синдрома ДВС применяется в I фазе синдрома, при отсутствии кровотечения гепарин вводится в дозе 10000 единиц, в сутки до 40000–50000 ед. При наличии открытой раны, продолжающемся коагулопатическом кровотечении введение гепарина противопоказано в связи с возможностью усилия кровотечения. В комплекс противошоковых и лечебных мероприятий гепарин можно включить через 3–4 часа после операции. Контроль гепаринотерапии проводят исследованием времени свертывания крови по Ли-Уайту, времени рекальцификации, параметрами тромбоэластограммы, пробой "переноса". Применение гепарина противопоказано и в фазе полного несвертывания крови.
Для стабилизации гемодинамики, устранения анемии эффективно переливание теплой донорской крови (среда первого выбора), эритроцитарной массы, возможно переливание консервативной донорской крови до 48 часов хранения при выраженной тромбоцитопении.
В комплекс инфузионной терапии синдрома ДВС кроме кровезаменителей входят дезагреганты – полиглюкин, реополиглюкин, вводимые внутривенно, 5–10 % растворы альбумина, солевые растворы, глюкоза. Они способствуют улучшению микроциркуляции, ослабляют убыль тромбоцитов, смягчают тромбоцитопению. Применение плазмы – основа терапии при синдроме ДВС, при этом наиболее эффективна свежезамороженная плазма. Первоначальная доза составляет 600–800 мл, повторные инфузии – по 300–400 мл. через 6–8 часов. В последующие дни переливается от 400 до 800 мл. плазмы в 2–3 трансфузии до ликвидации явлений диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
В комплексе терапии применяются и препараты, улучшающие микроциркуляцию, обладающие дезагрегантным действием – трентал по 100 мг., курантил по 100–300 мг. трижды в день.
57. Понятие о первой помощи. Основные принципы организации, доврачебной и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе. Задачи первой медицинской помощи.
Первая помощь- это вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте происшествия или вблизи него в порядке само - и взаимопомощи.
Целью первой помощи является устранение или ослабление действия поражающего фактора на организм человека, спасение жизни пораженным, предупреждение развития опасных для их жизни осложнений, обеспечение эвакуации в лечебное учреждение.
Особенностью первой помощи является острая необходимость ее оказания в первые минуты после травмы на месте обнаружения пострадавшего. Оптимальным сроком оказания первой помощи принято считать 20-30 мин с момента поражения. При остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности это время сокращается до 5 мин.
При оказании первой помощи решаются задачи по устранению продолжающегося воздействия поражающих факторов, устранению угрожающих жизни состояний и, следовательно, спасение жизни поражённых, а также, быстрая эвакуация пострадавших из зоны поражения.
Объём первой медицинской помощи будет включать:
1. высвобождение поражённого от воздействия повреждающего фактора (электротока, пламени, обломков здания и т. д.), защита от поражающих факторов (применение средств индивидуальной защиты);
2. восстановление проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения при их нарушении (выполнение приёмов сердечно - лёгочной реанимации);
3. устранения боли (при шоке, переломах, ранениях и т. д.);
4. мероприятия временной остановки кровотечения
5. мероприятия по предупреждению осложнений при повреждениях различного характера (выполнение иммобилизации при переломах, синдроме длительного сдавления, ожогах, наложение асептических повязок для профилактики инфекционных осложнений и др.);
6. подготовку поражённых к эвакуации (сбор в пунктах эвакуации, укрытиях); выполнение мероприятий по транспортировке (выбор правильного положения, выбор транспорта, очерёдности
58. Десмургия. Лечебное значение повязок. Основные современные перевязочные материалы.
Десмургия – учение о повязках и способах их наложения.
Повязка – средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг, часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путем их удержания на необходимом участке тела пациента.
Виды перевязочного материала:
1- Марля
2- Вата (гигроскопичная и негигроскопичная серая для компрессных повязок)
59. Виды повязок: по назначению, по способам фиксации перевязочного материала, по локализации.
По назначению (связано с функцией):
Защитная или асептическая – профилактика вторичного инфицирования
Лекарственная
Гемостатическая (давящая)
Иммобилизирующая
Повязка с вытяжением (для костных обломков)
Корригирующая (устранение деформации)
Окклюзионная (герметизация раны)
По способу фиксации:
Безбинтовые:
Клеевая
Лейкопластырная
Косыночная
Пращевидная
Т-образная
Бинтовые:
Циркулярная
Спиральная
Ползучая
Крестообразная
Черепашья
Возвращающаяся
Дезо
Колосовидная
Повязки на голову
60. Мягкие повязки, общие правила наложения повязок.