Обработка рук хлоргексидином
Используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.
Методика: руки дважды обрабатывают тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 мин. Относительный недостаток метода - его длительность.
Обработка дегмином и дегмицидом
Эти антисептики относят к группе поверхностно-активных веществ (детергентов).
Методика: обработку проводят в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой. Недостаток метода - его длительность.
Обработка АХД, АХД-специаль, евросептом
Действующим началом этих комбинированных антисептиков служит этанол, эфир полиольной жирной кислоты, хлоргексидин.
Методика: препараты находятся в специальных флаконах, из них при нажатии на специальный рычаг определённая доза препаратов выливается на руки хирурга, и он втирает раствор в кожу рук в течение 2-3 мин. Процедуру повторяют дважды. В дополнительном дублении и высушивании нет необходимости. Метод практически ли- шён недостатков, в настоящее время его считают самым прогрессивным и распространённым.
Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее время все операции и манипуляции при контакте с кровью больного хирурги должны выполнять только в стерильных перчатках!
При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях допускают надевание стерильных перчаток без предшествующей обработки рук. При выполнении обычных хирургических операций так делать нельзя, так как любое повреждёние перчатки может привести к инфицированию операционной раны
15. Подготовка и обработка операционного поля.
Предварительно проводят санитарно-гигиеническую обработку (мытьё в ванне или под душем, смену постельного и нательного белья). В день операции сбривают волосяной покров в области операционного поля (сухое бритьё). На операционном столе операционное поле обрабатывают химическими антисептиками (органическими йодсодержащими препаратами, хлоргексидином, первомуром, АХД, стерильными клеящимися плёнками). При этом соблюдают следующие правила:
• широкая обработка;
• последовательность «от центра - к периферии»;
• загрязнённые участки обрабатывают в последнюю очередь;
• многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова-Гроссиха): обработку кожи выполняют перед отграничением стерильным бельём, непосредственно перед разрезом, а также перед наложением кожных швов и после него.
16. Профилактика имплантационного инфицирования ран. Стерилизация шовного материала, протезов, конструкций.
Имплантация – внедрение, вживление в организм искусственных и чужеродных материалов и приспособлений с лечебной целью.
Строжайшая стерильность всех предметов для внедрения:
1) Шовный материал
2) Дренажи
3) Протезы клапанов, сосудов, скобки клипсы итд
Шовный материал:
Естественного происхождения – шелк, кетгут(рассасывается).
Искусственного – капрон, лавсан, дакрон, полиэстер, дексон,викрил (рассасывающиеся)
Атравматический – соединен с иглой, травматический – вдевается перед наложением шва
Способы стерилизации:
Лучевая в заводских условиях (атравматический шовный)
Метод кохера – шелк, кетгута это уже история
Сейчас: капрон, лавсан, скрепки – кипячение / автоклавирование
Протезы:
Автоклав, сухожаровой шкаф, кипячение – металлические конструкции для остеосинтеза
Сосудистые из лавсана – кипячение
В газовом стерилизаторе / в антисептике – сложные протезы, состоящие не только из металла
Имплантаты – обмываются в растворе и хранятся в стерильном контейнере
17. Правила работы в условиях строгой асептики.
Основной принцип в работе операционного блока - строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые и экстренные, чистые и гнойные. При составлении расписания операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности: от менее инфицированной к более инфицированной.
В операционной не должно быть ненужной мебели и техники, до минимума сокращают объём движений и хождений, вызывающих возникновение турбулентных потоков воздуха.
Важным считают ограничение разговоров. В покое за 1 ч человек выделяет 10-100 тыс микробных тел, а при разговоре - до 1 млн. В операционной не должно быть лишних людей. После операции количество микроорганизмов в 1 м3воздуха возрастает в 3-5 раз, а при присутствии, например, группы студентов из 5-6 человек - в 20-30 раз. Поэтому для просмотра операций устраивают специальные колпаки, используют систему видеотехники.
Виды уборки операционной
В операционной, как и в перевязочной, существует несколько видов уборки.