Сухожильный панариций
При сухожильном панариции в воспалительный процесс вовлекаются сухожильные влагалища и сухожилия. Чаще всего сухожильный панариций возникает при колотых, резаных и огнестрельных ранах, а также как осложнение других форм панариция.
Заболевание сопровождается сильной болью в пораженном пальце. Температура тела повышается до 38-40ОС, больные жалуются на слабость плохой сон и аппетит. На пораженном пальце появляется отек, кожа приобретает бледно-розовый цвет, а затем цианотичный оттенок. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении, активные движения в пальце невозможны, пассивные, в особенности разгибание, сопровождаются сильной болью.
В силу анатомического строения сухожильных влагалищ сгибателей ІІ-ІV пальцев воспалительный процесс развивается в пределах одного пальца. Развитие сухожильного панариция в области I и V пальцев нередко приводит к воспалению сухожильных сумок на кисти и предплечье (тендобурсит).
Лечение. Лечение гнойного тендовагинита по сравнению с другими формами панариция представляется наиболее трудным. Как и при других формах панарициев, при лечении тендовагинитов необходимо учитывать фазу воспаления. Хотя в начальной фазе воспаления тендовагинита допустимо применение консервативных методов лечения, следует помнить, что воспалительный процесс в замкнутом пространстве, каким является сухожильное влагалище, в короткие сроки может привести к острой ишемии и некрозу сухожилия.
При всех стадиях тендовагинитов показано применение антибиотиков в массивных дозах. В гнойно-некротической стации тендовагинита показано оперативное лечение в комбинации с регионарным внутривенным или внутрикостным введением антибиотиков.
Костный панариций
При костном панариции в воспалительный процесс вовлекается костная ткань. По сути, костный панариций является остеомиелитом фаланг пальцев. Чаще всего эта форма панариция является следствием плохого лечения подкожного панариция. Развитие костного панариция, как и подкожного, сопровождается интенсивной пульсирующей болью в пораженной фаланге. Палец находится в полусогнутом положении, движения в межфаланговых сочленениях резко ограничены, болезненны.
При пальпации отмечается болезненность всей фаланги (в отличие от подкожного панариция). Общее состояние больного страдает в большей степени, чем при других видах панариция. Иногда появляется озноб, температура тела повышается до 39-40ОС.
Если в ранней стадии заболевания лечение оказалось безуспешным и гнойно-некротический процесс прогрессирует, появляются гнойные свищи. В этой стадии заболевания боль становится менее интенсивной, температура тела снижается до нормальных цифр, но дальнейшее течение воспалительного процесса характеризуется упорным выделением гноя из ранее сделанного разреза или самопроизвольно образовавшегося свища. Лечение таких больных затягивается на продолжительное время (2-3 мес.), при этом гнойный процесс может также распространяться на соседнюю фалангу и дистальные отделы кисти. Такие больные подвергаются многократным, порой безуспешным, оперативным вмешательствам.
Лечение. Основным методом лечения костного панариция в настоящее время считается оперативный. Операция должна рассматриваться, как срочная и не может быть отложена до следующего дня. Оперативное вмешательство необходимо и после самопроизвольного вскрытия панариция с образованием свища, так как образовавшийся свищевой ход является совершенно неадекватным в плане дренирования гнойника. Оперативное лечение костного панариция целесообразно сочетать с регионарным применением антибиотиков широкого спектра действия и обязательно дополняется рентгенотерапией с самого раннего дня после операции.