Многокомпонентный наркоз.
Для проведения комбинированного наркоза одновременно применяется несколько препаратов. Это либо несколько препаратов для ингаляционного наркоза, либо сочетание внутривенного и ингаляционного наркоза, либо применение анестетика и миорелаксанта (при вправлении вывихов).
В комбинации с наркозом используются и специальные методы воздействия на организм – управляемая гипотония и управляемая гипотермия. С помощью управляемой гипотонии добиваются снижения перфузии тканей, в том числе в зоне оперативного вмешательства, что приводит к минимизации кровопотери. Управляемая гипотермия или снижение температуры либо всего организма, либо его части приводят к снижению потребности тканей в кислороде, что позволяет проводить длительные вмешательства с ограничением или выключением кровоснабжения.
.Внутривеиный наркоз (барбитураты, кегамин, сомбревии): показания,
противопоказания.
это наркоз вызванный внутривенным введением наркотических препаратов. Основными достоинствами внутривенного наркоза являются:
1). Быстрое введение в наркоз, приятное для больного, практически без стадии возбуждения.
2). Техническая простота проведения.
3). Возможность строгого учета наркотических веществ.
4). Надежность.
Однако метод не лишен и недостатков:
1). Длится кратковременно (обычно 10-20 минут).
2). Не дает полного расслабления мышц.
3). Больше вероятность передозировки по сравнению с ингаляционным наркозом.
Поэтому внутривенный наркоз редко применяется самостоятельно (в виде мононаркоза).
Механизм действия практически всех препаратов для внутривенного наркоза заключается в выключении сознания и глубокого торможения ЦНС, подавление же чувствительности наступает вторично. Исключением является кетамин, действие которого характеризуется достаточным обезболиванием при частично или полностью сохраненном сознании.
Классификация внутривенного наркоза
1). Центральная анальгезия.
2). Нейролептанальгезия.
3). Атаральгезия.
Центральная анальгезия
За счет введения наркотических анальгетиков (промедол, омнопон, фентанил) достигается выраженная анальгезия, которой отводится основная роль. Наркотические анальгетики обычно комбинируют с миорелаксантами и другими препаратами (деприван, кетамин).
Однако высокие дозы наркотиков могут привести к угнетению дыхания, что часто заставляет перейти на ИВЛ.
Нейролептанальгезия (НЛА)
Метод основан на комбинированном применении:
1). Наркотических анальгетиков (фентанил), которые обеспечивают обезболивание.
2). Нейролептиков (дроперидол), которые подавляют вегетативные реакции и вызывают чувство безразличия у больного.
Используется также комбинированный препарат, содержащий оба вещества (таламонал).
Преимуществами метода является быстрое наступление безразличия ко всему окружающему; уменьшение вегетативных и метаболических сдвигов, вызванных операцией.
Чаще всего НЛА применяется в сочетании с местной анестезией, а также в качестве компонента комбинированного наркоза (фентанил с дроперидолом вводят на фоне наркоза закисью азота). В последнем случае препараты вводят дробно через каждые 15-20 минут: фентанил - при учащении пульса, дроперидол при повышении АД.
Атаральгезия
- это метод, при котором используются комбинация препаратов 2 групп:
1). Транквилизаторов и седативных средств.
2). Наркотических анальгетиков (промедол, фентанил).
В результате наступает состояние атараксии (обездушивания).
Атаральгезия обычно используется для небольших поверхностных операций, а также как компонент комбинированного наркоза. В последнем случае к вышеуказанным препаратам добавляют:
· Кетамин для потенцирования наркотического действия.
· Нейролептики (дроперидол) для нейровегетативной защиты.
· Миорелаксанты для снижения мышечного тонуса.
· Закись азота для углубления наркоза.