Методы, позволяющие достоверно оценить объем кровопотери.
Наиболее информативным методом установления величины кровопотери является определение дефицита ОЦК и его компонентов: объема циркулирующей плазмы, объема форменных элементов — глобулярного объема. Методика исследования основана на введении в сосудистое русло определенного количества индикаторов (краситель Эванса синий, радиоизотопы и др.). По концентрации разведенного в крови индикатора определяют объем циркулирующей плазмы; учитывая гематокрит, с помощью таблиц высчитывают ОЦК и глобулярный объем. Должные показатели ОЦК и его компонентов находят по таблицам, в которых указаны масса тела и пол больных. По разнице между должными и фактическими показателями определяют дефицит ОЦК, глобулярного объема, объема циркулирующей плазмы, т. е. величину кровопотери.
Следует учитывать, что судить о величине кровопотери приходится прежде всего по клиническим признакам, а также по совокупности лабораторных данных.
Внутреннее кровотечение. Клинические проявления методы диагностики. лечение.
тут все логично
Компенсаторные реакции возникающие в организме при кровотечении
Защитно-компенсаторные процессы, направлены на восстановление соответствия ОЦК и емкости сосудистого русла. Организм приспособительными реакциями обеспечивает поддержание кровообращения. Указанные реакции включают 3 основных механизма:
1. Уменьшение объема сосудистого русла за счет повышения тонуса вен (вено-спазм) и периферических артериол (артериолоспазм).
2. Компенсация утраченной части ОЦК за счет аутогемодилюции вследствие перемещения межклеточной жидкости в кровеносное русло и выхода крови из депо.
3. Компенсаторная реакция органов жизнеобеспечения (сердце, легкие, почки). В основе вено- и артериолоспазма лежит рефлекторная реакция баро- и хеморецепторов сосудов, стимуляция симпатико-адреналовой системы. Повышение тонуса вен компенсирует потерю ОЦК до 10—15%. Вазоконстрикции подвергаются сосуды кожи, почек, печени, брюшной полости, при этом сосуды мозга, сердца, легких остаются без изменения, что обеспечивает поддержание кровообращения именно в этих жизненно важных органах (централизация кровообращения).
Перемещение тканевой жидкости в сосудистое русло происходит быстро. Так, в течение нескольких часов возможен переход жидкости в объеме до 10—15% ОЦК. Приток тканевой жидкости не позволяет в полной мере восстановить утраченную кровь, так как она не содержит форменных элементов и отличается низким содержанием белка. Происходит гемодилюция (разведение, разжижение крови).
Развившаяся тахикардия позволяет поддерживать минутный объем сердца на нормальном уровне. Гипервентиляция обеспечивает адекватный газообмен, что очень важно в условиях гипоксии, обусловленной пониженным уровнем гемоглобина крови и нарушением кровообращения.
Активация вследствие гиповолемии секреции антидиуретического гормона гипофиза и альдостерона вызывает увеличение реабсорбции в почках и задержку в организме ионов натрия и хлора. Развившаяся олигурия уменьшает выведение жидкости из организма, тем самым поддерживая уровень волемии.
Подобная компенсаторная реакция не может продолжаться длительное время, развившееся состояние сосудистого сопротивления приводит к срыву компенсации.
Пульсирующая гематома. Клиника. диагностика. лечение. исходы.
Массивные внутритканевые кровоизлияния могут сопровождаться расслоением ткани с образованием искусственной полости, наполненной кровью, - гематомы. Например, при переломе бедренной кости количество выделившейся крови может превышать 500 мл. Наиболее опасны гематомы, образующиеся при разрыве и размозжении крупных магистральных сосудов. В случаях, когда гематома сообщается с просветом артерии, развивается так называемая пульсирующая гематома, а позже, при образовании капсулы, формируется ложная аневризма. Наряду с общими симптомами острой анемии для пульсирующей гематомы характерны два основных признака: синхронная с пульсом пульсация над припухлостью и дующий систолический шум при выслушивании. Конечность при повреждении магистральной артерии находится в состоянии ишемии, бледная, холодная на ощупь, наблюдаются нарушение чувствительности, пульс на дистальных отделах артерии не определяется. Показана экстренная операция с целью восстановления кровоснабжения конечности.
Методы временной остановки кровотечения.
См. выше
Механические и физические методы окончательной остановки кровотечения.
См. выше
Химические, биологические и комбинированные методы окончательной остановки
См. выше
+