Мочевыделительная система

Дата: 2025-05-01; Просмотры: 1

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Припухлостей, изменения кожи в области проекции почек нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6-7 pаз в сутки, цвет мочи соломенно-желтый, без патологических примесей. Почки пальпатоpно не определяются. Симптом Пастеpнацkого отрицательный с обеих сторон.

ЛОР – СТАТУС:

НОС:

При осмотре: форма наружного носа не изменена, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней и нижней стенок лобных пазух, передней стенки верхнечелюстных пазух, точек выхода 1, 2 ветвей тройничного нерва безболезненны.

При передней риноскопии: преддверие носа свободно. Носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии. Слизистая оболочка перегородки влажная, гиперемии, отека нет. Носовые раковины обычных размеров. Носовые ходы свободные без слизистого отделяемого в общем носовом ходе справа и слева. Носовое дыхание свободное, одинаково справа и слева.

ГЛОТКА:

ПОЛОСТЬ РТА

Слизистая губ и твердого неба розовая, гладкая, влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Десна без изменений. Язык обычных размеров, влажный, без налета, сосочки не выражены. Зубная формула без особенностей.

НОСОГЛОТКА

Задняя риноскопия: хоаны и свод носоглотки свободны, слизистая оболочка глотки и раковин розовая, гладкая, задние концы раковин не выходят из хоан, сошник стоит по средней линии. Устье слуховой трубы справа и слева без особенностей. Глоточная миндалина розовая, не увеличена.

РОТОГЛОТКА

Небные дужки контурируются, розового цвета, влажные, чистые с небными миндалинами не спаяны. Небные миндалины не увеличены, устья лакун обычные. Слизистая оболочка задней стенки глотки не гиперемирована, влажная. Подчелюстные лимфоузлы не пальпируются.

ГОРТАНОГЛОТКА

Слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не гипертрофированна. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны. Надгортанник подвижный, ход в гортань свободный.

ГОРТАНЬ

Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные) не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, слизистая розового цвета, влажная и чистая. Приларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, голосовые складки серого цвета, неизменны, при фонации симметрично подвижны, смыкаются полностью. Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос звучный.

УШИ:

Правое ухо.

Ушная раковина правильной формы. Контуры сосцевидного отростка не изменены. Пальпация ушной раковины, сосцевидного отростка и козелка

безболезненна. Наружный слуховой проход широкий. Содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета, рубцово изменена. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.

Левое ухо.

Ушная раковина правильной формы. Контуры сосцевидного отростка не изменены. Пальпация ушной раковины, сосцевидного отростка и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий. Содержит большое количество гнойного отделяемого без неприятного запаха. Имеется центральная перфорация барабанной перепонки из которой выделяется слизисто – гнойное отделяемое.

ОБОСНОВАНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГОДИАГНОЗА:

На основании жалоб на гноетечение, боль, снижение слуха слева, повышение температуры тела. На основании анамнеза заболевания:2002 году после перенесенного острого гнойного среднего отита, был установлен диагноз хронический мезотимпанит слева. С 2004 года частые обострения. 06. 12. 2010 года после перенесенного острого ринита появились жалобы на усиленное гноетечение, снижения слуха слева и шум в ухе, ухудшения слуха справа. На основании ЛОР – статуса: наружный слуховой проход содержит большое количество гнойного отделяемого без неприятного запаха. Имеется центральная перфорация барабанной перепонки из которой выделяется слизисто – гнойное отделяемое. Можно предположить хронический левосторонний мезотимпанит.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Клинический анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кал на яйца глистов

4. Посев отделяемого из уха

5. Аудиометрия

6. Рентгенография височных костей в проекциях Шюллера и Майера

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ :

1. Общий анализ крови: 10.12.2010 г.

гемоглобин – 130 г/л

эритроциты – 4,5 х10¹² /л

ЦП - 0,95

лейкоциты - 11х10⁹ /л

э - 1%

п – 4%

с - 61%

л - 29%

м - 5%

СОЭ - 8 мм/ч

2. Общий анализ мочи: 10.12.2010 г.

цвет – соломенно – желтый

прозрачность – прозрачная

удельный вес – 1019

белок - нет

сахар – нет

лейкоциты – 3 - 5 в п\з

эритроциты – 1-2 в п\з

эпителий плоский – нет

3. Кал на глистов:12. 12. 2010г - не обнаружено

4. Посев отделяемого из уха – рост микроорганизмов: Klebsiella oxytoca рост обильный.

5. Заключение аудиометрии: Дв., D<S поражение звукопроводящих аппаратов с сохраненной функцией разборчивости речи.

6. Рентгенография заключение: костная ткань не поражена, отмечается ее склероз.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

Диагностику проводят между мезотимпанитом, эпитимпанитом, острым гнойным средним отитом.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА:

На основании:

1.Жалоб на: гноетечение, боль, снижение слуха слева, повышение температуры тела;

2. Анамнеза болезни: 2002 году после перенесенного острого гнойного среднего отита, был установлен диагноз хронический мезотимпанит слева. С 2004 года частые обострения. 06. 12. 2010 года после перенесенного острого ринита появились жалобы на усиленное гноетечение и снижения слуха справа ;

3. Анамнеза жизни: частые ОРВИ, острый гнойный средний отит слева;

4. ЛОР – статуса: наружный слуховой проход содержит большое количество гнойного отделяемого без неприятного запаха. Имеется центральная перфорация барабанной перепонки из которой выделяется слизисто – гнойное отделяемое.

5. Данных исследования:

ü клинический ан. крови: не большой лейкоцитоз;

ü Посев отделяемого из уха – рост микроорганизмов: Klebsiella oxytoca рост обильный.

ü заключение аудиометрии: Дв., D<S поражение звукопроводящих аппаратов с сохраненной функцией разборчивости речи;

ü Рентгенография заключение: костная ткань не поражена, отмечается ее склероз.

Можно поставить окончательный клинический диагноз хронический левосторонний мезотимпанит.

ПЛАН Лечение:

1. Общий режим

2. Диета № 15

3. Антибактериальное лечение: аугментин 1т х 2р/д. 7дней

4. Антигистаминные препараты: диазолин 0,05 х 2р/д. 10 дней

5. Пробиотики: Лактобактерин по 2 капс.х 2р/д. 10 дней

6. Витаминотерапия: Аевит 1капс.х 3р/д 10 дней

7. Местное лечение.

v Ежедневная санация уха теплыми растворами, которая происходит в два этапа (промывания и введение в барабанную полость лекарственных веществ): Перед промыванием ухо закапать 3% раствором перекиси водорода для размягчения гноя. Промывание проводить подогретым дезинфицирующим раствором фурацилина (1: 5000) 1 раз в день. 12 дней

v Сосудосуживающие капли в нос: Фармазолин 0,1% по 3 кап.х3 р/д. 5 дней

v Вяжущие: колларгол 1% по 3 капли 2 р/д. 10 дней

v Сульфаниламидные препараты: Норсульфазол 5% по 3 капли 2 р/д. 7 дней

v Физиотерапевтические процедуры: УВЧ

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ:

17. 12. 2010 г

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет.

AS – в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое. Mt – дефект в мезотимпануме. Произведен туалет левого уха 3% раствором перекиси водорода, транстимпанальное нагнитение раствора цифрана, суспензии гидрокортизона. Слуховая труба проходима. Ас. турунда.

18. 12. 2010 г

Состояние удовлетворительное. Соматический статус без особенностей. Области соседних отростков не изменены. Отоскопия: AS – в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое. Mt – имеется дефект в мезотимпануме. Слуховая труба проходима. Другие ЛОР – органы без особенностей.

ПРОГНОЗ:

При систематическом и рациональном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный. Однако улучшение слуховой функции добиться бывает трудно, поэтому прогноз в отношении слуха должен ставится с большой осторожностью. В большинстве случаев после прекращения гноетечения слух улучшается. Затихание воспалительного процесса сопровождается уменьшением набухлости слизистой оболочки и улучшением подвижности слуховых косточек. При наличии рубцовой фиксации слуховых косточек после лечения может не наступить ожидаемого улучшения слуха. По этой же причине рубцовое закрытие перфоративного отверстия в барабанной перепонке не всегда может привести к улучшению слуха.