Открытой научно-технической конференции «Science and Youth TVEL»
| ФИО полностью | |
| ФИО в дательном падеже | |
| Организация | |
| Должность | |
| Форма участия (докладчик/участник без доклада) | |
| Ученая степень/ ученое звание | |
| Специальность, курс | |
| Название направления конференции | |
| Название доклада* | |
| Научный руководитель | |
| Авторский состав с указанием организаций всех авторов | |
| Телефон для связи | |
| Электронная почта для связи | |
| Примечание: *Наличие разрешения на информационный обмен на презентацию и тезисы доклада обязательно. | |
Приложение 2
Согласие на обработку персональных данных
для оформления временного пропуска на территорию ЗАТО Северск и посещения структурных подразделений АО «СХК» с целью участия в Открытой научно-технической конференции Молодёжного движения АО «СХК»
Я, , именуемый(ая) в дальнейшем «Субъект персональных данных», даю согласие Акционерному
(Ф.И.О. полностью)
обществу «Сибирский химический комбинат» (АО «СХК»), юридический адрес и адрес места нахождения: Томская область, г.Северск, ул.Курчатова, д.1, на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу, блокирование, уничтожение) персональных данных, указанных в настоящем согласии.
Персональные данные, передаваемые на обработку:
| Ф.И.О. | Место работы, должность | Полные дата и место рождения | Гражданство | Регистрация по месту жительства | Факт судимости | Паспортные данные (серия паспорта, № паспорта, кем выдан) |
Дополнительные персональные данные, передаваемые на обработку:
| ИНН | |
| СНИЛС | |
| Номер рабочего телефона | |
| Номер мобильного телефона | |
Персональные данные предоставляю для обработки в целях оформления пропуска на территорию ЗАТО Северск, посещения структурных подразделений АО «СХК» и участия в Открытой научно-технической конференции Молодёжного движения АО «СХК».
Субъект персональных данных по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных.
Срок действия настоящего согласия устанавливается на период оформления пропуска на территорию ЗАТО Северск, посещения структурных подразделений АО «СХК» и участия в Открытой научно-технической конференции Молодёжного движения АО «СХК».
Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления субъекта персональных данных.
«_____» _________________ 20_____ г. _____________________________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Приложение 3