Наиболее эффективная группой холестеринпонижающих препаратов для профилактики ИБС и ее осложнений.
СТАТИНЫ: ловастатин, симвастатин, провастатин, флувастатин, аторвастатин.
Ингибиторы редуктазы ГМГ-КоА (статины) обратимо ингибируют активность ключевого фермента биосинтеза холестерина (ХС) у человека.
Статины являются основными препаратами в лечении гиперлипопротеинемий (ГЛП) IIa, IIb, III типов.
Гиполипидемический эффект связан со снижением содержания общего холестерина за счет холестерина ЛПНП.
Классификация ингибиторов редуктазы ГМГ-КоА основана как на различиях статинов в химической структуре (Лекарственные средства, полученные путем ферментации грибов, и синтетические статины), так и по времени начала использования в клинической практике (статины I-IV поколения).
Первые статины (симвастатин, правастатин и ловастатин) были выделены из культуры пенициллиновых грибов и грибов Aspergillusterrens; флувастатин и аторвастатин – синтетические препараты.
Статины различаются по своим физико-химическим и фармакологическим свойствам: симвастатин и ловастатин более липофильны; аторвастатин, розувастатин и правастатин более гидрофильны; флувастатин относительно липофилен. Эти свойства обеспечивают различную проходимость препаратов через клеточные мембраны, в частности печеночных клеток.
76. К ингибиторам АПФ относят.
Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, трандолаприл, периндоприл.
Классификация:
· Препараты, содержащие сульфгидрильные группы: каптоприл, зофеноприл.
· Дикарбоксилат-содержащие препараты: эналаприл, рамиприл, хинаприл, периндоприл, лизиноприл, беназеприл.
· Фосфонат-содержащие препараты: фозиноприл.
· Природные ингибиторы АПФ.
Ингибиторы АПФ угнетают действие ангиотензинпревращающего фермента, который превращает биологически неактивный ангиотензин I в гормон ангиотензин II, обладающий сосудосуживающим действием. В результате воздействия на ренин-ангиотензиновую систему, а также усиления эффектов калликреин-кининовой системы ингибиторы АПФ обладают гипотензивным эффектом.
Ингибиторы АПФ замедляют распад брадикинина, сильного вазодилататора, стимулирующего расширение кровеносных сосудов с помощью выброса оксида азота (NO) и простациклина (простагландина I2).
77. К бета-блокаторам относят.
1. Некардиоселективные БАБ (б1 и б2):
А. Бета-блокаторы список препаратов без внутренней симпатомиметической активности:
· пропранолол (анаприлин, обзидан);
· надолол (коргард);
· соталол (сотагексал, тензол);
· тимолол (блокарден);
· нипрадилол;
· флестролол.
Б. С внутренней симпатомиметической активностью:
· окспренолол (тразикор);
· пиндолол (вискен);
· алпренолол (аптин);
· пенбутолол (бетапрессин, леватол) ;
· бопиндолол (сандонорм);
· буциндолол;
· дилевалол;
· картеолол;
· лабеталол.
2. Кардиоселективные БАБ (преимущественно б1):
А. Без внутренней симпатомиметической активности:
· метопролол (беталок, беталокзок, корвитол, метозок, метокард, метокор, сердол, эгилок);
· атенолол (бетакард, тенормин);
· бетаксолол (бетак, локрен, керлон);
· эсмолол (бревиблок);
· бисопролол (арител, бидоп, биол, бипрол, бисогамма, бисомор, конкор, корбис, кординорм, коронал, нипертен, тирез);
· карведилол (акридилол, багодилол, ведикардол, дилатренд, карведигамма,
· небиволол (бинелол, небиватор, небикор, небилан, небилет, небилонг,
невотенз, однеб).
Б. С внутренней симпатомиметической активностью
· ацебуталол (ацекор, сектраль);
· талинолол (корданум);
· целипролол;
· эпанолол (вазакор).
3. БАБ с вазодилатирующими свойствами: А. Некардиоселективные:
· амозулалол;
· буциндолол;
· дилевалол;
· лабетолол;
· медроксалол;
· нипрадилол;
· пиндолол.
Б. Кардиоселективные:
· карведилол;
· небиволол;
· целипролол.
4. БАБ длительного действия: А. Некардиоселективные:
· бопиндолол;
· надолол;
· пенбутолол;
· соталол.
Б. Кардиоселективные:
· атенолол;
· бетаксолол;
· бисопролол;
· эпанолол.
5. БАБ сверхкороткого действия, кардиоселективные:
· эсмолол.
Бета-адреноблокаторы часто используются:
· при лечении сердечной аритмии;
· для предотвращения повторного инфаркта миокарда;
· при гипертензии.
Эффекты: б1: снижение ЧСС, ССС, ухудшение AV -проводимости.
б2: повыжение тонуса бронхов, матки, сосудов, рост ОПСС
78. К тиазидоподобным диуретикам относят
· гидрохлоротиазид
· индапамид
Действуют в начальном отделе дистальных канальцев
Применяются при АГ, сердечной недостаточности
79. К К-сберегающим диуретикам относят
Диуретики, действующие в эпителии почечных канальцев:
· - триамтерен (в конечном отделе дист. канальев)
Антагонисты альдостерона:
· - спиронолактон (активност зависит от уровня альдостерона)
80. К антиагрегантам относят
ГРУппа препаратов, препятствующая тромбообразованию, ингибируя агрегацию тромбоцитов и эритроцитов. Применяют для предупреждения тромбоэмболических осложнений при ИБС и ИМ
· - аспирин-кардио
· клопидогрель
81. Лечение инфекционного эндокардита грибковой этиологии.
Комплексное: хирургическое (иссечение пораженных участков клапанов, протезирование клапана) и назначение антимикотиков.
Антигрибковые средства: Амфотерицин В 30-55 мг в сут, 40-50 дней.
При невозможности хирургического лечения – пожизненная терапия флуконазолом (200-400 мг/сут).