4. Желудочковые комплексы QRS не изменены (узкие)
52. Экг критерии предсердной экстрасистолии.
1. Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS;
2. Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы;
3. Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRS, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRS синусового происхождения;
4. Наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.
***При ЭС из верхних отделов предсердий зубец Р мало отличается от нормы. При ЭС из средних отделов — зубец Р' деформирован, а при ЭС из нижних отделов — отрицательный
53. Экг критерии полной блокады левой ножки пучка Гисса
1. Наличие в отведениях V5, V6,1, aVL расширенных деформированных зубцов R с расщепленной (в виде «М») или широкой вершиной.
2. Увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 сек.
3. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL депрессии сегмента SТ и отрицательных/двухфазных асимметричных зубцов Т.
4. Наличие в отведениях V1, V2, III, aVF расширенных деформированных зубцов S или комплекса QS с расщепленной или широкой вершиной, элевация ST.
54. ЭКГ критерии синусового ритма.
1. Перед комплексом QRS имеется положительный зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, где зубец Р отрицательный (иногда в V1 зубец Р может быть двухфазным или отрицательным).
2. Интервал PQ не менее 0.12 с.
3. Интервалы R-R равны или различаются не более, чем на 10%.
4. При эукардии (нормальной частоте) частота сердцебиений находится в диапазоне от 60 до 90 в 1/мин.
55. ЭКГ критерии регулярного ритма
- одинаковые интервалы R-R
56. ЭКГ критерии патологического Q
- амплитуда> ¼ от R
- продолжительность> 0,03с
- положительный Q
57. ЭКГ критерии стенокардии Принцметала
- подъём (элевация) сегмента S-T 58)Аускультация при аортальном стенозе
-Ослабление II тона на аорте;
- Грубый интенсивный систолический шум во II м/р справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи.
59) Аускультация сердца при аортальной недостаточности
- I тон приглушен вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов;
- II тон ослабевает из-за сморщивания створок аортального клапана;
- Диастолический шум в III-IV м/р у левого края грудины, проводится на верхушку сердца.
Аускультация периферических сосудов:
-Двойной шум Дюрозье – над бедренной артерией в паховой области;
- Двойной тон Траубе – над бедренной артерией два тона 60)Аускультация сердца при митральном стенозе
-Хлопающий I тон над верхушкой;
-Тон открытия митрального клапана тотчас за II тоном;
-Диастолический шум над верхушкой и в точке Боткина;
-Акцент II тона на легочной артерии.
61) Аускультация при трикуспидальной недостаточности
-мелодия основного порока;
-Систолический шум у основания мечевидного отростка;
-Систолический шум усиливается на высоте вдоха (симптом Риверо-Корвалло). 62)Аускультация сердца при митральной недостаточности
На верхушке:
-Ослабление I тона;
-Систолический шум, проводящийся в подмышечную область. 63)Аускультативная картина при легочной гипертензии
- акцент II тона над легочной артерией;
-пансистолический, систолический шум трикуспидальной недостаточности; -шум Грехема Стилла( диастолический шум, прослушиваемый в области проекции клапана легочного ствола).
64)Классификация антиаритмических препаратов
1. Средства, применяемые при экстрасистолии и тахиаритмиях Класс I Блокаторы натриевых каналов
· IA хинидин, прокаинамид
· IB лидокаин фенитоин
· IC пропафенон лаппаконитин Класс II - Б-АБ (атенолол, бисопролол)
Класс III Блокаторы калиевых каналов (Амиодарон, соталол) Класс IV Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил)
2. Средства, применяемые при блокадах и брадикардиях М-холиноблокаторы – атропин
Б-адреномиметики – адреналин
65. Показания для назначения ингибиторов АПФ:
· ОСН I-II класса по Killip (при отсутствии артериальной гипотензии, гиповолемии и почечной недостаточности);
· Хроническая сердечная недостаточность;
· Гипертоническая болезнь и нефрогенные артериальные гипертезии;
· C первых суток ИМпST, если нет противопоказаний;
· Почечная недостаточность;
· Сахарный диабет;
· Препараты выбора для медикаментозного лечения вазоренальной гипертензии,
вызванной односторонним стенозом почечной артерии (например, на этапе подготовке к оперативному лечению), при двустороннем нельзя - риск развития острой почечной
недостаточности;
· Х ро н и ч е с к ий г ло м е ру ло н е ф р и т - п р и п роте и н у р ии б о л е е 1 , 5 г / с у т ;
· Склеродермический почечный криз - для устранения сосудистых спазмов и предотвращения развития склеродермической почки;
66. Показания для назначения бета-адреноблокаторов:
· Наджелудочковая эстрасистолия;
· Суправетрикулярная пароксизмальная тахикардия;
· Хроническая сердечная недостаточность;
· Мерцательная аритмия;
· ИБС(ИМпST на раннем этапе лечения, инфаркт миокарда с зубцом Q, стенокардия напряжения), профилактика внезапной сердечной смерти и инфаркта миокарда;
· Гипертоническя болезнь;
· ОКС без подъема сегмента ST;
· Портальная гипертензия.
67. Показания к назначению петлевых диуретиков:
· Отеки при хронической сердечной недостаточности и почечной недостаточности;
· Острая сердечная недостаточность и почечная недостаточность;
· Острый отек легких и мозга;
· ГБ и гипертонический криз(у пациентов с острой ЛЖН, одышкой, ХСН);
· Проведение форсированного диуреза(острые отравления лекарствами или другими химическими веществами);
· При выраженном снижении скорости клубочковой фильтрации (менее 20 мл/мин);
· Гиперкалициемия и гиперкалиемия.
68. Показания к проведению тромболитической терапии:
· ИМ с зубцом Q:
1. Типичный болевой синдром давностью < 12 часов;
2. Возраст < 75 лет;
3. На ЭКГ подъем сегмента ST > 1,0 мм в двух смежных стандартных отведениях от конечностей, либо подъем сегмента ST > 2,0 мм в двух и более смежных грудных отведениях;
4. Впервые выявленная полная блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с типичной клинической картиной.
69. Противопоказания к проведению тромболитической терапии:
I. Абсолютные противопоказания:
· Геморрагический инсульт в анамнезе;
· Ишемический инсульт в предшествующие 6 мес;
· Н е д а в н яя б о л ь ша я т равма/ х и рур г и ч е с к а я о п е рац и я , т равм а головы(в предшествующие 3 недели);
· Желудочно-кишечное кровотечение в течение последнего месяца;
· Известное нарушение гемокоагуляции;
· Расслаивающая аневризма.
21II. Относительные противопоказания:
· Транзиторные ишемические атаки в предшествующие 6 месяцев;
· Терапия антикоагулянтами;
· Беременность или 1 неделя после родов;
· Пункция несдавливаемых сосудов;
· Травматическая реанимация;
· Рефрактерная гипертония (АД сист. > 180 мм рт. ст.)
· Язвенная болезнь в стадии обострения;
· Тяжелая болезнь печени;
· Инфекционный эндокардит.
70. Противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:
· Брадикардия;
· Артериальная гипотензия;
· Острая левожелудочковая недостаточность;
· АВ – блокады;
· Бронхиальная астма;
· Индивидуальная непереносимость – аллергия.
71. Назначьте лечение больному с стабильной стенокардией II ФК:
I. Коррекция факторов риска:
· Отказ от курения;
· Здоровая диета – энергопотребление не должно превышать энергозатраты; применение “Средиземноморской диеты”;
· Вес (ИМТ < 25 кг/м²);
· Липиды – ЛПНП < 1,8 ммоль/л или уменьшение на 50 % и более от исходного уровня;
· Регулярная аэробная физическая активность;
· Достижение целевого АД < 140/90 при АГ (И-АПФ);
· Компенсация СД: гликированный гемоглобин < 7 % (И-АПФ);
· Хроническая болезнь почек : контроль АД и уровная липидов;
· Ежегодная вакцинация от гриппа, особенно пожилым;
II. Купирование приступов стенокардии:
· Нитраты короткодействующие при приступе стенокардии каждые 5 мин до исчезновения боли или достижения дозы 1,2
– 1,5 мг за 15 мин.
· Спрей с нитроглицерином 0,4 мг/доза.
III. Комбинация препаратов:
· Б е т а - а д ре н о б ло к а т о р ы - б и с о п ро лол ( п о 2 , 5 м г / с у т ) ;
· Пролонгированные нитраты средней продолжительности - изосорбида динитрат [Нитросорбид] (по 40 мг/2 раза в сут), перед физической или эмоциональной нагрузкой;
· И н г и б и т о р АПФ – рамиприл (по 2,5 мг/сут);
· С т а т и н ы - а т о рвастат и н а ( 4 0 м г / с у т ) ц е л е в о й у рове н ь Л ПН П < 1,8 ммоль/л или уменьшение на 50 % и более от исходного уровня;
· А н т и а г ре г а н т - а с п и р и н ( 7 5 м г / c у т )
72) Лечение больного, перенесшего инфаркт миокарда ( год назад): каптоприл (иАПФ), бисопролол (В-АБ), клопидогрел (антиагреганты), симвастатин (статины)+ЛФК, отказ от курения, стол-диета №10
73) Блокаторы Ca-каналов: верапамил, дилтиазем, нифедепин, амлодипин.
74) Блокаторы АТ1-рецепторов: лосартан, валсартан
75. К ингибиторам ГМГ КоА-редуктазы (статины) относят