Тромбиновое время и фибриноген – факторы общего пути.
Тромбиновое время (ТВ) – характеризует конечный этап процесса свертывания – превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина, на него влияет концентрация фибриногена в плазме и наличие продуктов деградации фибрина. Укорочение – гиперкоагуляция; удлинение – гипокоагуляция.
Фибриноген – острофазный белок, синтезируется в печени, концентрация его может повышаться при тяжелых бактериальных инфекциях, при травме и тромбозе. Повышение уровня фибриногена в острой фазе воспаления, как правило, имеет транзиторный характер. Cнижение концентрации фибриногена: при остром ДВС-синдроме; дисфибриногенемии, снижении белково-синтетической функции печени.
Методы исследования противосвёртывающей и фибринолитической систем.
Протеин С и протеин S желательно исследовать параллельно. Снижение протеина С и протеина S возможно при геморрагической болезни новорожденных, заболеваниях печени с нарушением ее функции, ДВС-синдроме.
Уровень АТ III. У новорожденных уровень АТ III составляет около 50 % и достигает уровня взрослых к 6 мес. Снижение содержания АТ III - один из самых ранних маркеров при ДВС-синдроме.
Время лизиса эуглобулиновых сгустков / ХIIа зависимый фибринолиз является важнейшим базисным методом исследования системы фибринолиза, позволяющим оценить состояние внутреннего и внешнего механизмов образования плазминогена. Усиление общей фибринолитичской активности плазмы может наблюдаться в начальной стадии ДВС, снижение фибринолиза – на поздних стадиях.
Продукты деградации фибрина (ПДФ) повышаются в плазме при активации фибринолиза в ответ на тромбообразование. Продукты деградации фибриногена/фибрина и D-димер являются маркёрами плазминемии.
D-димеры – специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Они образуются в процессе лизиса сгустка крови под влиянием плазмина и некоторых неспецифических фибринолитиков. D-димеры – показатель того, что в процессе фибринолиза расщепляется именно фибрин, а не фибриноген или фибрин-мономеры. Концентрация D-димеров в сыворотке пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина.
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы - это один из ранних маркеров тромбинемии - активации внутрисосудистого свертывания крови. Повышение РФМК характерно при развитии гиперкоагуляционного синдрома, ДВС-синдрома, аутоиммунных заболеваний и др. Однако к интерпретации повышения уровня РФМК нужно подходить с осторожностью, поскольку уровень их зависит от концентрации фибриногена, в норме некоторое их количество всегда определяется в кровотоке и коррелирует с уровнем фибриногена. При ДВС-синдроме возникает парадоксальная ситуация нарастания РФМК при наличии гипофибриногенемии, что само по себе является диагностическим признаком.
Этаноловый и протаминсульфатный тест используются для определения РФМК.