Рисунок 8.2. Система свертывания крови
I -фибриноген
II – протромбин
III- тканевой тромбопластин – тканевой фактор
IV – Са++
V- акцелератор-глобулин
VII – проконвертин
VIII – антигемофильный глобулин
IX – фактор Кристмаса
X – фактор Стюарта-Пауэра
XI – плазменный предшественник тромбопластина
XII – фактор Хагемана
XIII – переводит фибрин в нерастворимый
FW - фактор Виллебранда стабилизирует соединение тромбоцитов с коллагеном, активирует фактор VIII
Внутренний путь инициируется контактом крови с отрицательно заряженной поверхностью (коллаген субэндотелия или активированного тромбоцита). Коллаген активирует фактор XII – первый фактор коагуляции во внутреннем пути. Высокомолекулярный кининоген и активация прекалликреина в калликреин усиливают этот процесс. Фактор XII активирует фактор XI, который затем активирует фактор IX. Фактор IX с фактором VIII и ионами Сa на фосфолипидной мембране образуют комплекс, который активирует Х фактор. В последующем внутренний и внешний пути идентичны.
Рисунок 8.3 Действие факторов противосвертывающей системы
|
|
|
Протеин С (витамин-К-зависимый гликопротеин) в комплексе с протеином S инактивируют Vа и VIII факторы.
Протеин S – витамин-К-зависимый белок, который является кофактором активированного протеина С.
Показатели коагулограммы представляют собой интервал времени от добавления реактива (разного для каждого показателя и инициирующего каскад свёртывания с определенного этапа) до образования нитей фибрина. Их можно представить в виде «матрешки», когда длительность одного временного показателя (например, тромбинового времени) входит в длительность другого (АЧТВ).
Время свертывания крови (ВСК) – время образования сгустка цельной крови в пробирке – интегративный показатель, характеризующий весь каскад коагуляционного гемостаза. Низкочувствителен – изменяется при тяжелых нарушениях.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) или активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) - отражает факторы внутреннего и общего пути (см. рисунок 8.2).
Протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПТИ), протромбин по Квику и международное нормализованное отношение (МНО) – характеризуют факторы внешнего и общего пути (см. рисунок 8.2).
Протромбиновое время (ПВ), сек - время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси.
Протромбиновый индекс (ПТИ), %. ПТИ=(ПВ в контроле/ПВ пациента)х100%, обратно пропорционально ПВ.
Протромбин по Квику (%) - аналогично ПТИ, но расчёт производится в зависимости от концентрации факторов протромбинового комплекса.
МНО - международное нормализованное отношение, МНО=ПВ больного/ ПВ в контроле, прямо пропорционально ПВ. Даёт возможность сравнивать результаты исследований лабораторий, использущих различные тест-системы.