Услуга – это полезная деятельность исполнителя, не имеющая материального результата, полезный эффект от которой используется потребителем для удовлетворения своих личных нужд.
Медицинская услуга обладает рядом особенностей, которые дают основание не отождествлять ее с обычной бытовой услугой.
Во-первых, при обращении за медицинской помощью или в момент ее оказания пациент, как правило, не знает истинных своих потребностей: какая собственно услуга, в каком объеме и какого качества ему в данный момент необходима. Важнейшая задача стороны, предоставляющей медицинскую услугу, состоит в выявлении этой потребности, диагностике патологического состояния, имеющегося у больного, в оказании услуги, соответствующей требованию, минимальной достаточности.
Во-вторых, медицинская услуга уникальна тем, что потребитель не только пассивно присутствует при ее оказании, но и сам активно участвует, влияет на этот процесс. Отношение человека к своему здоровью, адекватность исполнения им врачебных назначений и рекомендаций в огромной степени определяют качество медицинской услуги, получаемой им.
2. Платные услуги в сфере здравоохранения
И медицинская помощь, и медицинские услуги является медицинской деятельностью, под которой можно понимать комплекс мероприятий, осуществляемых в рамках единого процесса профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациента. Согласно Основ законодательства о здравоохранении ДНР, медицинской деятельностью могут заниматься лица, которые имеют соответствующее специальное образование и отвечают единым квалификационным требованиям.
Медицинские услуги могут быть платными или бесплатными для населения, но являются всегда возмездными для медицинского персонала. Единственное исключение содержится в ст. 125 УК ДНР. Данная норма обязывает медицинского работника оказывать помощь больному в экстренных случаях под угрозой уголовного наказания вне зависимости от возможности, реальности или нереальности получения последующей оплаты. Однако в данном случае речь, скорее, идет не об услуге, а о выполнении профессионального долга в чрезвычайных ситуациях в связи с принадлежностью к определенной профессии.
Итак, плательщиком за получение населением медицинских услуг в большинстве случаев выступает бюджет. Говоря о платных медицинских услугах, мы понимаем порядок оплаты медицинской услуги её потребителем.
Платная медицинская услуга – это совокупность возмездных, необходимых, достаточных, добросовестных, профессиональных действий медицинской организации (производителя услуги), направленных на удовлетворение потребностей пациента (потребителя услуги), содержанием которых является медицинское вмешательство, имеющее объектом своего воздействия здоровье человека.
Оказание платных медицинских услуг законодательно регламентируется:
· Гражданским кодексом;
· Законом ДНР «О здравоохранении»;
· Законом ДНР «О защите прав потребителей», так как пациент является потребителем медицинских услуг.
Следствием оказания медицинской услуги могут являться:
• получение полного эффекта (согласно прогнозу, договору);
• получение частичного эффекта (от прогнозируемого, предполагавшегося);
• отсутствие эффекта, на который вправе был рассчитывать пациент;
• причинение вреда жизни или здоровью гражданина.
Если с первым результатом все ясно, – благодарный пациент покидает медицинскую организацию, без каких-либо неблагоприятных последствий для себя и персонала, то остальные – требуют отдельного комментария.
Закон ДНР «О защите прав потребителей» в качестве неблагоприятных последствий оказания услуг различает: неоказание услуги и ненадлежащее оказание услуги. Что касается не исполненной услуги, то речь, разумеется, идет о плановых мероприятиях. Неоказание помощи больному, повлекшее причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности влечет за собой привлечение к уголовной ответственности.
Ненадлежащее исполнение услуги проявляется несоответствием её стандарту, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям к определенным услугам. Ненадлежащее исполнение услуги может проявляться также и ненаступлением ожидаемого потребителем результата. Категории возможности (невозможности) достижения результата услуги, к которому стремятся врач и пациент, носит вероятностный характер. Данное обстоятельство следует учитывать при заключении договора с конкретным пациентом (учитывать прогноз заболевания, вероятность наступления как благоприятных, так и негативных последствий). В любом случае, результат услуги – категория договорная. Возможные варианты исходов и их последствия для сторон должны быть определены соглашением сторон.
3. Договор о предоставлении медицинских услуг. Итак, предоставление медицинских услуг регулируется нормами договорного права. Кратко коснемся видов договоров (слайды):
Договор об оказании медицинских услуг является двусторонним. Этот договор также является консенсуальным, то есть таким, что считается заключенным с момента достижения согласия по всем существенным условиям. При этом согласие считается достигнутым независимо от того, подписан письменный договор или нет (в некоторых случаях достаточно записи в истории болезни о согласии пациента на операцию). В последнее время договор о предоставлении медицинских услуг начал заключаться в письменной форме.
Договор о предоставлении медицинских услуг может заключаться на определенный или неопределенный срок. Существуют случаи, когда срок действия договора может закончиться, а обязательства продолжают существовать (например, когда через некоторое время пациент обращается в медицинское учреждение с просьбой исправить недостатки, допущенные во время предоставления медицинских услуг или устранить возникшие осложнения).
Предметом договора о предоставлении медицинских услуг является совершение исполнителем определенных действий по оказанию медицинских услуг по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации.
Договор о предоставлении услуг в общих чертах выглядит так: одна сторона (исполнитель) обязуется по заданию другой стороны (заказчика) предоставить услугу, которая потребляется в процессе совершения определенного действия или осуществления определенной деятельности, а заказчик обязуется оплатить исполнителю указанную услугу. Таким образом, договор о предоставлении медицинских услуг заключается между потребителем (заказчиком), которым является пациент, и исполнителем (услугодателем), в роли которого выступает медицинское учреждение.
! Кроме того, особенностью договора о предоставлении медицинских услуг является не результат, а процесс лечения, в результате которого достигается результат (выздоровление, не смотря на грамотно проведенные действия, может не наступить в силу объективных причин).
Содержание договора о предоставлении медицинских услуг составляют права и обязанности его сторон.
Так, стороны договора о предоставлении медицинских услуг – медицинский работник и пациент – имеют взаимные права и обязанности.
Вспомним, на что Пациент имеет право?
4. Гражданско-правовая ответственность в здравоохранении.
Отдельного внимания заслуживает вопрос о гражданско-правовой ответственности медработников, которая может наступить в случае предоставления медицинских услуг.
Гражданско-правовая ответственность в сфере здравоохранения – это вариант юридической ответственности, который возникает вследствие нарушений прав граждан в сфере охраны здоровья и которая выражается в лишении гражданских прав или наложении обязанностей имущественного характера.
Как известно, медицинская деятельность наряду с положительным влиянием может включать в себя также и потенциально агрессивный фактор, способный нанести вред здоровью человека. В случае некачественного оказания медицинской помощи пациент имеет право требовать возмещения вреда.
Следует указать, что возмещение вреда не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с национальным законодательством.
Если пациенту нанесен ущерб ухудшением здоровья вследствие оказания медицинских услуг ненадлежащего качества, он может подать иск в суд о возмещении причинённого вреда. Ответчиками в таких делах являются медицинские учреждения, которые несут ответственность за вред, причиненный их работниками при исполнении своих трудовых обязанностей. Поскольку медработники осуществляют свою профессиональную деятельность в ЛПУ, с которыми они пребывают в трудовых отношениях, то в соответствии с гражданским законодательством, ГПО за них несет ЛПУ. После этого ЛПУ получает право обратного (регрессного) требования к виновному медработнику. В том случае, если ущерб причинен врачом, который зарегистрирован как субъект предпринимательской деятельности (частный предприниматель) и, имея лицензию на медицинскую практику, ответственность за причиненный пациенту вред несет он.
Основания для наступления гражданско-правовой ответственности
1. Противоправное деяние (действие или бездействие) медработника;
2. Причинение вреда пациенту;
3. Причинно-следственная связь между деянием и наступившими последствиями;
4. Вина медработника.
В соответствии с гражданским кодексом лицо, которому причинен ущерб, имеет право на его возмещение.
Причинённый пациенту вред может быть материальным и моральным.