7.3. Анемии вследствие нарушенного гемопоэза
7.3.1.Ранняя анемия недоношенных новорожденных детей
Ранняя анемия недоношенных - это анемия, возникающая на 4-8 неделе жизни и отражает анатомо-физиологических особенностей гемопоэза и гемодинамики.процесс развития недоношенных детей с учетом
Код по МКБ-10 D 64
Эпидемиология
Ранняя анемия недоношенных развивается у 16-20% здоровых недоношенных детей и детей из двоен. Причем у недоношенных с массой тела более 1500 г она диагностируется у 5% детей, а у детей, родившихся до 32 недели гестации - у 50% случаев.
Этиология:
Основными факторами, способствующими возникновению ранней анемии у недоношенных детей являются:
· угнетение эритропоэза;
· быстрое снижение эритропоэтина (высокого у плода) до нулевых цифр, т.к. преимущественно эритропоэтин синтезируется не в почках как у доношенных детей, а в печени (как у плода) – данный эритропоэтин менее чувствителен к анемии и меньше реагирует на гипоксию, вызванную снижением гемоглобина;
· укороченная продолжительность жизни эритроцитов у недоношенных (35-50 дней);
· значительное увеличение объема крови - «кровотечение в систему кровообращения»;
· сниженная способность к реутилизации эндогенного железа и отрицательный баланс железа.
Патогенез
Патогенез ранней анемии у недоношенных детей характеризуется задержкой эритропоэза на фоне увеличивающегося объема (массы) крови.
Классификация:
В зависимости от уровня гемоглобина выделяют степени тяжести:
легкая (уровень гемоглобина 110-83 г/л)
средняя (гемоглобина 82-66 г/л)
тяжелая (гемоглобина ниже 66 г/л)
Клиническая картина
У детей с ранней анемией недоношенных отмечается:
1. Некоторая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, нарастающая при снижении уровня гемоглобина ниже 90 г/л. (рис 7.1.)
2. Умеренное снижение двигательной активности
3. Умеренное снижение активности при сосании
4. Вероятность появления систолического шума на верхушке сердца
Диагностика
Диагностика ранней анемии недоношенных основывается на:
1.Анамнезе – наличие отягощенного соматического, акушерского и гинекологического анамнеза женщин (наличие железодефицитной анемии)