Приобретенные гемолитические анемии
Приобретенные гемолитические анемии – это анемии, причиной которой является воздействие различных патологичных факторов (антител, соматической мутации, механических, химических, недостаток витамина Е, паразитарных- малярия) на эритроциты с последующим их повреждением и преждевременным разрушением.
Основными причинами приобретенных гемолитических анемий у новорожденных является воздействие на эритроциты антител.
Иммунные гемолитические анемии – это гетерогенная группа заболеваний, при которых клетки крови (костного мозга) разрушаются антителами или сенсибилизированными лимфоцитами, направленными против собственных неизмененных антигенов.
В зависимости от вида антител выделяют 4 варианта иммунных гемолитических анемий:
•аллоиммунные (изоиммунные);
•трансиммунные;
•гетероиммунные;
•аутоиммунные (выработка антител, направленныхъ против собственных неизмененных антигенов эритроцитов), которые не наблюдаются у новорожденных детей.
Этиопатогез и вид гемолиза при приобретенных иммунных гемолитических анемиях, диагностируюемых у детей в периоде новорожденности представлен в таблице 7.7.
Таблица 7.7.. Этиопатогенез и виды гемолиза при иммунных гемолитических анемиях
| Варианты гемолитических анемий | Причина | Вид гемолиза |
| Аллоиммунные (изоиммунные) гемолитические анемии | 1.Антигенная несовместимость генов матери и плода (гемолитическая болезнь новорожденных) 2.Попадание несовместимых по групповым антигенам эритроцитов (переливание несовместимой крови) – реакция сыворотки донора с эритроцитами реципиента. | Внутрикле-точный гемолиз |
| Трансиммунные гемолитические анемии | Трансплацентарная передача антител от матери с аутоиммунными гемолитическими анемиями. Антитела направлены против общего антигена эритроцитов как матери так и ребенка. | Внутрисосу-дистый гемолиз |
| Гетероиммунные гемолитические анемии | Фиксация на поверхности эритроцита гаптена лекарственного (20%), вирусного или бактериального происхождения (сифилис, токсоплазиоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, герпес, коксаки В) - выработка организмом антител против «чужих» антигенов, фиксированных на клетках и разрушающихся под влиянием антител | Внутрисосу-дистый гемолиз |
Таким образом, внутриклеточный гемолиз характерен только для детей с аллоиммунной (изоиммунной) гемолитической анемией
Выделяют 3 механизма развития лекарственной (гетероиммунной) гемолитической анемии: 1. Лекарственные препараты метилдофа, тенипозид, нестероидные противовоспалительные препараты вызывают образование антител класса Jg G к антигенам эритроцитов.2. Лекарственные препараты – пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины связываются с мембранными белками эритроцитов – данный комплекс реагирует с антителами – гаптеновый механизм 3. Антитела класса Jg M реагируют с лекарственными препаратами в кровотоке – образовавшийся иммунный комплекс присоединяется к эритроцитам – активация комплемента – внутрисосудистый гемолиз (амфотерицин В, хлорпропамид, диклофенак, гидрохлортиазид, изониазид, рифампицин, хинин, сульфаниламиды).