Показания к гемотрансфузиям (эритромассы) у новорожденных детей (Тодд, 1992г)
В 1-3-й день жизни:
- анемия с сократительной сердечной недостаточностью: 1 мл/кг, медленно 2-4 часа, повторные переливания если необходимо
- уровень гемоглобина менее 100 г/л
- уровень гемоглобина менее 130 г/л у детей с тяжелыми респираторными болезнями
- уровень гемоглобина менее 130 г/л при рождении
- потеря объема циркулирующей крови 5-10%
С 3 по 10-й день жизни:
- уровень гемоглобина ниже 100 г/л
В возрасте старше 10 дней:
- уровень гемоглобина 90 г/л
У недоношенных первых 7 дней жизни:
- уровень гемоглобина 100 г/л и ниже
У недоношенных детей старше 7 дней жизни:
-уровень гемоглобина 80 г/л и ниже
У недоношенных детей в возрасте старше 3-х недель:
-уровень гемоглобина 70 г/л и ниже
Для трансфузии используют эритроцитную массу давностью не более 3 дней консервации, которую в количестве 10-15 мл/кг вводят внутривенно медленно со скоростью 3-4 капли в 1 минуту. Это приводит в увеличению уровня гемоглобина на 20-40 г/л.
При тяжелых анемиях необходимое количество эритромассы рассчитывают по формуле Найбурга – Стокмана (1997г):
V= m (кг) · дефицит гемоглобина (г/л) · ОЦК (мл/кг)
200
200 – обычный уровень гемоглобина в эритромассе в г/л; ОЦК ребенка при расчете принимается 85мл/кг. Дефицит гемоглобина=Hb желаемый-Hb ребенка. При уровне гемоглобина у ребенка менее 100г/л - желательный достигаемый уровень гемоглобина – 150 г/л; при уровне гемоглобина у ребенка менее 100г/л - желательный достигаемый уровень гемоглобина 130г/л.
Наиболее значимым лабораторным показателем, определящим необходимость гемотрансфузии является гематокрит и в меньшей степени уровень гемоглобина и число эритроцитов, потому что, во-первых, показатель гематокрита максимально коррелирует с объемом циркулирующих эритроцитов, во-вторых, у большинства новорожденных детей сниженный объем циркулирующих эритроцитов часто сочетается с нормальным показателем гемоглобина.
По показателям гематокрита (Ht) гемотрансфузии показаны при:
•уровне Ht менее 0,4 при рождении;
•уровне Ht менее 0,4 в первую неделю жизни ребенка с РДС или ВПС «синего типа»;
•уровне Ht менее 0,3 в первую неделю жизни ребенка без сердечно-легочной патологии;
•уровне Ht не менее 0,3 и необходимости в проведении хирургической операции;
•уровне Ht более 0,3 и наличие клиники тяжелоцй анемии.
Объем трансфузии можно рассчитать по следующей формуле:
V= (Ht долженствующий – Ht пациента) : Ht эритромассы · 80 мл/кг,
где Ht эритромассы – 70 %
Чтобы избежать осложнений массивной гемотрансфузии (острая сердечная недостаточность, цитратная или калиевая интоксикация, синдром гомологичной крови) общий объем гемотрансфузий не должен превышать 60% ОЦК. Остальной объем восполняется плазмозаменителями: коллоидными (5% р-р альбумина) или кристалоидными (0,9 % р-р натрия хлорида, р-р Рингера).
При достижении границ гематокрита 0,35г/л и эритроцитов 3,5 х 10¹²/л необходимо продолжить дальнейшее восполнение ОЦК гемотрансфузиями.
Об эффективности терапии острой постгеморрагической анемии судят по:
•нормализации окраски кожи и слизистых оболочек;
•нормализации температуры кожи;
•повышению системного АД до 60 мм.рт.ст.;
•восстановлению диуреза;
•уровню гемоглобина 120-140 г/л, показателям гематокрита 0,45-0,5 л/л, центрального венозного давления 4-8 мм. вод. ст и объема циркулирующей крови > 70-75 мл/кг.