Диагностика фето-материнских трансфузий основана на инструментальных и лабораторных исследованиях
1).Снижение двигательной активности плода за сутки или за неделю до родов с одной стороны и синусоидальные изменения ЧСС плода на кардиотокограмме с другой стороны являются диагностически значимыми.
2).Лабораторная диагностика фето-материнских трансфузий основана на обнаружении фетальных эритроцитов и повышении уровня фетального гемоглобина в кровотоке матери.
Для этого используют окраску мазков крови матери эозином после отмывания кислотой – тест Клейхауэра – Бетке: в мазке крови матери эритроциты с фетальным гемоглобином – это эритроциты плода, ярко красного цвета, а эритроциты с гемоглобином А - это эритроциты материнские – бледного цвета, «клетки призраки»
Объем фето- материнской трансфузии подсчитывается по формуле:
V= (количество Э плода : количество Э матери) ∙ 2400
Если в мазке крови матери 1‰ эритроцитов фетальные, то кровопотеря плода составляет 5-10 мл, если 1 % эритроцитов фетальные – кровопотеря плода составляет 50 мл.
Необходимо помнить, что практически фето-материнскую трансфузию трудно подтвердить при несовместимости крови матери и плода по системе АВО, т.к. в данном случае будет наблюдаться быстрая «эвакуация» клеток плода из материнской крови материнскими анти - А или анти – В антителами. Кроме того, у матерей с серповидно – клеточной анемией, талассемией, с повышенным синтезом фетального гемоглобина метод Клейхауэра – Бетке будет недостоверен.
4.Инструментальные методы исследования:
а) УЗИ с доплером с целью мониторинга матерей, в анамнезе которых отмечаются кровотечения во II-III триместрах беременности для исключения фетальных кровотечений, связанных с аномалией плаценты;
б) трансвлагалищное цветное доплеровское УЗИ при наличии дородовых кровотечений или кровотечений в родах для пренатальной диагностики аномального предлежания сосудов (покрывающих внутреннее отверстие матки);
в) УЗИ плодов в динамике с оценкой их роста, сопоставления размеров их внутренних органов, количества амниотической жидкости;
г) Кардиотокография для оценки двигательной активности плода и изменения при этом ЧСС плода;
д) УЗИ внутренних органов новорожденных для верификации кровоизлияний в них.
Дифференциальная диагностика
Постгеморрагические анемии необходимо дифференцировать с анемиями другой этиологией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями системы гемостаза, заболеваниями нервной системы.
Профилактика
1. Профилактика постнатальных наружных кровотечений у новорожденных детей: при первичной обработке пуповины
2. Профилактика возможной потери крови в плаценту (фето-плацентарных геморрагий)- исключения нахождения новорожденного при рождении выше уровня плаценты при непережатой пуповине.
3. Лечение острых гнойно-септических заболеваний у новорожденных с целью профилактики развития ДВС- синдрома и кровоизлияний в печень, надпочечники и легкие
4. Профилактика и лечение геморрагической болезни новорожденных и другой патологии системы гемостаза у новорожденных (наследственных, приобретенных коагулопатий и тромбоцитопений)
5. Соблюдение абсолютных показаний к частым заборам крови для мониторинга КОС, электролитов и др. в том числе и у недоношенных детей с целью предотвращения ятрогенных кровопотерь
Лечение.
Вне зависимости от наличия шока ребенок должен быть помещен в кувез или под источник лучистого тепла для поддержания температуры тела 36,5° С. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия. По показаниям (по данным мониторинга газового состава крови и КОС, нормативы см в приложении) проводится кислородотерапия.
В лечении острой постгеморрагической анемии основной задачей является ликвидация шока, т.е. восполнение ОЦК (см. раздел Тактика ведения новорожденных при отдельных патологических состояниях).
При отсутствии положительной динамики состояния на фоне восполнения ОЦК возможна продолжающаяся кровопотеря (внутриполостные или паренхиматозные кровоизлияния), требующие не только продолжения восстановления ОЦК, но и проведение исследований системы свертывания крови и при необходимости замещение дефицита прокоагулянтов свежезамороженной плазмой.
После восстановления ОЦК определяют показания для трансфузий эритромассы. Эритроцитарная масса является основным препаратом при снижении ОЦК, сопровождающимся уменьшением гематокрита, чаще всего при массивной кровопотере (кровотечения в родах, фето-фетальная или фето-плацентарная трансузия). У новорожденных с целью снижения антигенной нагрузки также применяются: ЭМОЛТ – эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами, тромбоцитами; «отмытые эритроциты» в экстренном случае при острой кровопотере в родах. Может применяться эритроцитарная масса I (0), резус - отрицательная. Среди недостатков препарата – высокая частота иммунных и неиммунных осложений.