▪ гематомы пуповины – 1 :5500 родов
▪ оболочечного отхождения пуповины у 2 % новорожденных
▪ предлежания сосудов – 1:3000 родов с перинатальной смертностью каждого третьего новорожденного ребенка
▪ ворсинчатого прикрепления сосудов пуповины- у 10 % беременностей двойней и почти во всех случаях многоплодной беременности
▪ планового кесарева сечения - 3%, экстренного ещё выше.
▪ кровоизлияний в надпочечники - в 1,6 : 1000 новорожденных детей.
Классификация постгеморрагических анемий:
I. По патогенезу и времени возникновения:
А. Cвязанные с акушерскими причинами или причинами со стороны плода и плаценты:
• Внутриутробные
• Интранатальные.
Б. Связанные с состоянием ребенка или с ятрогенными кровопотерями:
• Постгеморрагические анемии, развивающиеся в неонатальном периоде
II. По течению: острые и хронические
III.По степени тяжести: легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Для доношенных новорожденных детей:
легкая – Нв 150-100 г/л, эритроциты 3,5-3х1012/л,
средняя – Нв 99-70 г/л, эритроциты 3-2,5х1012/л,
тяжелая - Нв ниже 70 г/л, эритроциты менее 2,5х1012/л
Этиология
Этиология острой постгеморрагической анемии
I Кровотечения
1.Пренатальные:
•фетоматеринские трансфузии (спонтанные, вызванные наружным поворотом плода за голову и травматическим амниоцентезом);
•интраплацентарные;
•ретроплацентарные;
•фето – фетальные или «межблизнецовые».
2.Интранатальные:
•патология пуповины (оболочечное прикрепление пуповины, разрыв нормальной пуповины, варикозноизмененной пуповины или аневризмы пуповины, гематомы пуповины и разрыв аномально расположенных сосудов пуповины);
•патология плаценты (ранняя отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, повреждение плаценты при КС в слчае низкого расположения плаценты на передней стенке, хориоангиома, мультидольчатость плаценты).
3.Постнатальные:
•наружные: кровотечения из пупочных сосудов (травма сосудов пуповины, поднятие новорожденного выше уровня плаценты при непережатой пуповине), дефект ухода за остатком пуповины (прорезание пупочных сосудов скобкой Раговина, недостаточно герметичная перевязка пуповинного остатка, резкое удаление пуповинного остатка в момент его отпадения), кишечные кровотечения, ятрогенные кровотечения (диагностические венопункции);
•внутренние: кефалогематомы, подапоневротические кровоизлияния, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые, забрюшинные кровоизлияния, подкапсульные гематомы, разрывы печени и селезенки, кровоизлияния в надпочечники.
II. Геморрагическая болезнь новорожденных.
III.Патология системы гемостаза (наследственные и приобретенные коагулопатии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии,ДВС-синдром).
Этиология хронической постгеморрагической анемии
1.Фетоматеринские трансфузии, являющиеся единственной причиной истинной железодефицитной анемии (ЖДА) у новорожденных детей.
2. Фетофетальные трансфузии
3. Аномалии сосудов плаценты
4. Послеродовые кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг, вследствие: акушерской родовой травмы, нарушений в системе гемостаза (наследственные и приобретенные коагулопатии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, ДВС-синдром), перинатальной патологии (асфиксия, внутриутробная и приобретенная инфекции).
5. Заболевания ЖКТ (эрозивно-язвенное поражение ЖКТ, диафрагмальная грыжа и др.) 6.Ятрогенные кровопотери (частые заборы крови у новорожденных детей для исследований)
Патогенез постгеморрагических анемий представлен на рисунках 7.1 и 7.2.
Патогенез фето-плацентарной трансфузии
Установлено, что 30% объема крови плода содержат плацента и пуповина, в которых при доношенной беременности от 75 до 120 мл крови. Но после рождения пупочная вена не сокращается в отличие от пупочной артерии, способствуя перемещению крови по физическим законам. Поэтому, новорожденные дети удерживаемые ниже уровня плаценты могут получить половину плацентарного объема крови за 1 минуту (25 -45 мл ), а дети, удерживаемые выше плаценты, могут потерять за 1 минуту 20-30 мл обратно в плаценту. При раннем пережатии пуповины объем крови у новорожденных составляет 70 мл/кг, а при отсроченном 95 мл/кг массы тела.